急性白血病

血小板具有维持血管内皮细胞完整性以及粘附、聚集、释放和促凝血及血块收缩等功能。血小板计数指测定全血液中血小板浓度，是人体止血与凝血功能障碍筛查重要指标之一。血小板数量升高或降低除与个体自身生理波动有关，还与多种出血和血栓性疾病密切相关： 1、血小板生成障碍：见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、巨幼细胞性贫血以及骨髓纤维化等； 2、血小板破坏增多：主要见于免疫性血小板减少症、脾功能亢进、系统性红斑狼疮、血小板同种性抗体等； 3、血小板消耗过多：主要见于弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等； 4、分布异常：见于脾肿大，血液被稀释等。 血小板减低是引起临床出血的常见原因，因此血小板筛查检查对于临床判断出凝血疾病存在重要意义。

急性白血病的治疗包括： 1、原发病因治疗：若患者白细胞较高，需将白细胞降到2万左右，再开始下一步的化疗；非M3型且白细胞在两2万左右患者，可以直接进行化疗； 2、并发症：化疗过程中出现贫血、血小板降低等症状，需输注红细胞、血小板；如果患者有发烧、感染症状，可以化疗前或化疗同时，进行抗感染治疗； 3、支持治疗：包括营养支持治疗等。患者化疗后，需对病情进行风险度评估。高危险度的急性白血病，建议患者做异基因造血干细胞移植或自体造血干细胞移植。

急性杂合性白血病即急性混合细胞白血病，又称双表型白血病，是一种髓细胞系和淋巴细胞系共同受累造成的急性白血病。临床多以化疗方式治疗，但要同时兼顾髓细胞系和淋细胞系的治疗。化疗均具有副作用，杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的组织系统也有影响。在化疗期间，需注意陪护人数、病房干洁及患者卫生，在血小板下降期间注意以温软食物为主，贫血期多摄入含铁量丰富的补血食物。

儿童白血病结束化疗也要注意复发的问题，白血病复发分为骨髓复发和髓外复发。具体如下： 1、骨髓复发主要看血常规，临床表现脸色苍白、骨头疼，再就是皮肤有没有出血点。如果血常规出现贫血、血小板减少、白细胞有改变，尤其是外周血有幼稚细胞，家长经过长期治疗后按照经验可怀疑骨髓复发，查骨髓，原始加幼稚细胞大约20%考虑骨髓复发； 2、骨髓没有复发、血象非常好、外周血象也很好，但是有髓外复发，最重要的就是中枢神经系统复发，出现头疼、呕吐要警惕中枢神经系统复发，要及早做磁共振、脑脊液检查； 3、男孩还有睾丸复发，外表看起来很正常，要经常注意睾丸，如果摸着质地比较硬就要来医院叫医生检查，可能是睾丸复发。

急性白血病病人在病程中都会有不同程度出血，可以表现为皮肤瘀点、瘀斑，也可表现为齿龈出血、鼻出血。严重时可出现内脏出血，如消化道出血、颅内出血，可能危及病人生命。造成白血病出血的原因较多，血小板减少、肿瘤细胞侵润血管、抵抗力低下继发感染进一步血小板下降等。 白血病病人因为凝血功能障碍，比如急性早幼粒细胞白血病，可以合并弥漫性血管内溶血，也表现为出血。所以白血病的出血特点与白血病原因有关，如血小板原因、血管原因、凝血功能，轻重不同，可表现为非常轻的局限皮肤瘀点、小出血点，严重时可以遍布全身。

白血病的治疗有以下几种手段： 1、联合化疗，用化学药物联合起来对白血病细胞进行治疗； 2、如果有条件，条件指经济方面，更主要的是如果能有配型，兄弟姐妹比较多，或者在骨髓库里面能找到组织配型相合的，可以做骨髓移植。骨髓移植可能达到治愈的情况，但治愈率也不是100%。这要看有没有条件、能不能配到，骨髓移植以后如果是完全相合的，可能不需要服用抗排异药物。但现在很多完全相合的病人还是少数。没有完全相合的病人，做完骨髓移植且移植成功，还存在着不相合的位点，就存在着排异反应的问题，就需要服用抗排异药，以这样维持白血病的治疗，主要都是这种情况。完全治愈的情况，除非是完全相合的病人，治疗以后没有任何并发症，则可以说是治愈。

白细胞的正常值大概在(4-10)×10^9/L。当白细胞单纯轻度升高，生理情况下也可以出现，如当剧烈运动，情绪激动，或生理周期，像月经期、妊娠期，都可以出现轻度的白细胞增多。但是有病理的情况下，常见的像细菌性感染，会出现白细胞升高，并且白细胞升高的数量，与感染的严重程度是成正比的。 除了细菌性感染，还有其它情况，如血液系统疾病，急性白血病、慢性白血病，还有骨髓增殖性肿瘤，这些血液系统的疾病，都可以伴随白细增多。慢性粒细胞白血病，出现白细胞数量的增多，同时也会伴随着脾脏的肿大，还有骨髓增殖性疾病，像真红细胞增多症、血小板增多症，还有骨髓纤维化早期，白细胞数量增多的同时，也会伴随着其它两系细胞的异常。

儿童急性白血病，单纯的血常规检查也能发现一些问题，有的家长可能到医院看感冒或者其他病，或者无意查体发现，并不怀疑白血病。血常规可以发现贫血，血色素90-120g/L是轻度贫血，有的孩子血色素是105g/L，其他都正常，也没有肝脾淋巴结肿大，但是骨穿是急性淋巴细胞白血病；大一点的孩子轻度贫血也要引起高度重视。 有些孩子血小板减少，又有贫血，则应引起重视。白细胞也有改变，如白细胞50×10^9/L、100×10^9/L，更应该引起高度重视。有的白血病孩子白细胞虽然正常，但如果有贫血、血小板减少，可能也要高度重视。比较明显的孩子，外周血中可出现幼稚细胞，是白血病的机会很大，要做骨髓检查。

急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并抑制正常造血，并且急性白血病可以广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，患者表现为贫血、出血、感染和浸润等四大征象。部分病人因病程较短，可能并未出现贫血，但是半数病人就诊时可能会存在重度贫血。 可发生全身各部位出血，包括皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血，月经过多；发热则是白血病患者十分常见的症状，半数病人以发热为早期表现。虽然白血病本身可以导致发热，但高热常提示存在继发感染；浸润则可见于患者肝、脾、淋巴结肿大，牙龈增生症状。

急性白血病化疗注意事项为注意进食卫生、清洁、容易消化的食物，避免腹泻，同时要预防感染，注意个人卫生。医生会让病人佩戴口罩、漱口，大便后要清洁肛周，保持清洁，血小板低时则要卧床休息、减少活动。 急性白血病化疗一般存在诱导、缓解、巩固和维持三个阶段，化疗最为关键，因为初诊时白血病的负荷比较大，在化疗杀伤白血病细胞的同时，正常细胞也会受到影响，骨髓会被清空，因此称为骨髓抑制期。此时的患者容易合并感染、出血、贫血等，大约2-3周才能恢复。