急性白血病

真性红细胞增多症可能在临床中容易被误诊为其它疾病，患者需要及时到专科医院就诊，通过及时进行血常规检查及时明确。一般70%-90%的患者都会有脾大表现，轻度脾大对身体影响较小，严重时患者会发生脾梗死。因此如果患者脾区存在严重疼痛，需要及时关注。同时该病最严重的结果是因为红细胞增高，最终引起血栓形成和栓塞表现，甚至个别患者可以有出血表现而危及生命。 但是总体而言该病患者的生存期较长，一般生存期可以达到10-15年，部分患者终末期可以转变为急性白血病。 真性红细胞增多症是获得性克隆性红细胞异常增多的一种骨髓增殖性肿瘤，这种疾病在临床常见。但大部分患者就诊时并不是到血液科就诊，而是从心内科或神经内科转入。因为红细胞容量增高的患者会有高血压表现，大部分患者因为高血压就诊于心内科，而在心内科就诊以后检查血常规，发现红细胞数改变，最后转到血液科，部分患者出现头晕表现或乏力表现。红细胞增多以后会导致血液粘稠度增高，出现头痛、视力障碍、肢端麻木。存在这些表现的患者一般就诊于神经内科，最后同样会转入到血液科。

宝宝出现淋巴结肿大时，具体用药应该针对其病因进行选择，具体如下：一、感染性疾病：1、细菌感染，建议口服抗生素，如果没有药物过敏史，可以口服青霉素类或头孢类药物。2、病毒感染，这种情况需要针对性地给予抗病毒药物，例如EB病毒感染引起淋巴结肿大可以使用阿昔洛韦或更昔洛韦。3、结核感染，这时需要使用专业的抗结核药物进行治疗；二、非感染性疾病：免疫性疾病、恶性疾病都可以引起淋巴结肿大，如急性白血病或淋巴瘤。建议患者做骨穿或淋巴结活检来明确诊断，如果确诊是恶性疾病，需要使用特定化疗药物才能够让淋巴结逐渐消退。

幼年型类风湿因子阴性关节炎为良性疾病，预后较好。如果能早期诊断、早期治疗，完全能够控制住病情进展，能达到缓解甚至达标。通过努力，可使患者在成人以后避免进展为类风湿性关节炎。任何疾病早期诊断，早期治疗，预后通常不错。幼年型类风湿性关节炎主要表现为发烧、关节炎症、皮疹，确诊时需除外感染、肿瘤、急性白血病等。激素治疗对于幼年型类风湿性关节炎较有效，等病情完全缓解以后，再缓慢减药。

骨穿即骨髓穿刺，骨髓是造血组织，做骨穿的目的是为了明确造血组织有没有异常。对于诊断血液系统的疾病，骨穿检查是非常关键、非常重要的不能替代的操作。在怀疑患者有急性白血病、再生障碍性贫血或多发性骨髓瘤等造血系统恶性疾病时，都需要做骨髓穿刺来明确诊断。 如再生障碍性贫血或缺铁性贫血做骨穿一方面能够帮助诊断，另一方面也能够帮助除外恶性血液系统疾病。如果患者患有淋巴瘤，也有可能累及到骨髓，如其它实体瘤也可以转移到骨髓，做骨穿可以观察骨髓里的实体瘤细胞，帮助诊断是不是有肿瘤转移。

10岁孩子流鼻血，一般常见有以下几方面原因：1、鼻腔黏膜干燥：可能是由于秋冬季节天气比较干燥或者所处室内温度比较高，室内湿度比较低，这时如果孩子本身鼻腔血管比较薄，轻轻触碰之后可以导致鼻腔流血；2、鼻炎或者过敏性鼻炎：导致鼻腔黏膜血管变脆；3、鼻腔黏膜伴有糜烂：可以导致流鼻血；4、血液系统异常：比如由于凝血功能异常，导致流鼻血，如缺乏Ⅷ因子或者Ⅸ因子的血友病和血小板减少，患儿可以出现流鼻血；有一部分可能见于恶性的血液系统疾病，比如急性白血病。如果孩子偶尔一次流鼻血，而且很快止住，可以先在家自行观察。如果频繁流鼻血，需要及时领孩子到医院就诊，查血常规、凝血象，同时请耳鼻喉科医生检查鼻腔里面是否存在有糜烂或者溃疡。

鼻子出血常见的现象可能是由于血液病引起，比如急性白血病、凝血功能的问题以及血友病等；还有一部分是由于耳鼻喉科局部鼻子血管扩张引起的出血；还有些小儿是由于天气干燥、饮水量少，鼻黏膜局部干燥引起的出血。家长不要紧张，一定要注意鼻子的出血量，如果出血量少，不用过于紧张；如果出血量较大难止血，甚至出血量大可能导致失血性休克，这时一定要注意及时送医。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
白血病是血液系统最常见的一种恶性肿瘤性疾病，也是对人类健康威胁巨大的血液系统恶性肿瘤。目前对白血病早期，也就是最初诊断的白血病患者，最有效方法还是做常规诱导化疗。尤其各种急性白血病需要常规的诱导化疗，如急性髓细胞性白血病，可应用DA方案、IA方案、HA方案等。而对于急性淋巴细胞性白血病，常规的诱导方案包括VDLP方案等。急性白血病中，急性早幼粒细胞白血病是一种特殊类型，因为这种类型的白血病可服用维甲酸、静滴亚砷酸等药物治疗，治疗效果较好。对于慢性粒细胞白血病，最初的治疗方法可以口服羟基脲，也可以口服甲磺酸伊马替尼治疗。对于慢性淋巴细胞白血病，如果病人病情较稳定，可定期动态观察，不需要给予治疗。

讲解医师：盖灿  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院血液科
急性白血病起病急、病情重，主要表现为发热、贫血、出血和浸润症状，患者体温可以为低热，或者有超过38.5℃的高热，有的患者会自觉虚弱、乏力、盗汗，并伴有畏寒、寒战等表现。\n体温是反应疾病病情的一个重要指标，发热原因主要与白血病患者的抵抗力低下有关。患者因为疾病或化疗、免疫治疗、靶向治疗等导致机体免疫功能下降，容易继发感染，常见的如细菌、病毒、真菌的感染，少部分还可能合并一些少见的感染，如结核、隐球菌感染等，发生部位常见的为呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤软组织等。出现感染时体温会上升，甚至会有持续的高热，退热药治疗的效果不佳。控制原发病并控制感染，才是控制体温的最根本治疗措施。如果患者的原发病得不到缓解，正常免疫力不能建立，即使使用了大量的抗生素，病情可能也无法控制，体温也可能持续的升高，甚至出现严重并发症，监测体温是重要的病情观察手段。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
急性白血病的症状有：一、贫血，大部分病人有贫血的症状，其中有半数的患者就诊时呈现重度贫血的症状，尤其是从骨髓增生异常综合征转化的病人。二、感染，大部分病人以发热为早期表现，可以使低热，也可以是39度以上的高热，可伴有畏寒、寒战、出汗等，感染的部位，多发生在口腔炎、咽峡、牙龈炎等，同时肺部感染和肛周感染也非常常见。三、出血，有一半的病人以出血为首发症状，出血部位多发生在皮肤黏膜，女性可以出现月经过多，如果是眼底出血可以出现视力障碍。也可见肝脾淋巴结肿大，胸骨疼痛等其他症状。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
急性白血病的是血液系统恶性肿瘤性的疾病，临床上的急性白血病的发病率不是很高，但是急性白血病多发病的人群是青年人，有的老年人也可以出现。另外，急性白血病主要是由于白血病细胞大量增殖，导致了正常的骨髓造血细胞的减少，例如白细胞异常血红蛋白以及血小板减少。由于白血病细胞的倍增时间比较短，因此急性白血病的患者多数临床症状是比较明显的。例如，白细胞的异常可以出现明显的感染、发热的情况。有的患者是低热38.5度以下，有的患者是持续的高热，应用抗生素治疗效果不好，主要是由于中性粒细胞减少导致的。另外，血红蛋白降低可以出现明显的全身乏力、头晕、心悸等贫血的症状。有的患者以双下肢出血点、皮肤粘膜出血或者是口腔血疱、牙龈出血、鼻出血等出血的临床表现。另外，急性白血病的患者还可以影响到肝、脾淋巴结，导致肝、脾淋巴结的肿大等表现。