急性白血病

诊断急性白血病的金标准为骨髓检查，急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时患者骨髓中异常原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并抑制正常造血，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。 根据临床表现、血象、骨髓象特点并不难诊断白血病，但因白血病细胞MICM特征的不同，治疗方案及预后也并不相同。故确诊时应尽力获得全面MICM的资料，以便评价预后、指导治疗。

急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病。急性白血病根据白血病细胞的来源不同可分为急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病即急性髓系白血病。 急性淋巴细胞白血病根据白血病细胞形态不同分为3种，即L1、L2、L3；急性髓系白血病根据白血病细胞在骨髓中所占比例不同分为8种，即M0到M7，此种分类方法也被称为FAB分类。除外世界卫生组织WHO分型，此种分型整合白血病细胞形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学，简称为MIC分型。

急性白血病当中存在8个类型，即M0到M7，病情存在不同的危险度。部分类型不需要进行移植，如急性髓细胞白血病中的M3型，为急性早幼粒细胞白血病，无需进行移植；而低危的M3型急性髓系白血病，甚至无需化疗，单纯进行药物治疗即可治愈。对于中高危或者难治复发的急性白血病，需要通过骨髓移植才能达到根治。 急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病，骨髓移植是急性白血病的最佳治疗方法，但是急性白血病具体存在很多种类型，可分为急性淋巴细胞白血病或急性非淋巴细胞白血病，即急性髓系白血病。

慢性中性粒细胞白血病和慢性粒细胞白血病，两者既有区别又有联系。首先根据最新颁布的2016年修订世界卫生组织，及WHO髓系肿瘤及急性白血病分型，两者都属于骨髓增殖性肿瘤。慢性粒细胞白血病几乎总伴有异常22号染色体，即俗称费城染色体，简写Ph。费城染色体是由9号跟22号染色体异位突变所产生的一种基因产物，叫BCR-ABL融和基因，这是一种组合型激活酪氨酸激酶，失去调控的酪氨酸激酶参与了慢粒的发生。 在1920年，文献首次报道了慢性中性粒细胞白血病，在2001年WHO造血和淋巴瘤组织分型中，将其归为一种罕见的BCR-ABL阴性骨髓增殖性肿瘤。在以前，慢性中性粒细胞白血病诊断多为排除性诊断，确诊病例数比较少。2013年发表在新英格兰杂志上的一个证明，在慢性中性粒细胞白血病患者中存在CSF3R突变，随后研究也证实了CSF3R突变可能是慢性中性粒细胞的一个特异性突变。

体内粒细胞像国家的部队，起保家卫国的作用。粒细胞正常情况下应该是青壮年，身强力壮，抵抗力非常强。假如当兵的都变成青少年，抵抗力肯定要低于年轻力壮的青壮年。现在的情况是慢性粒细胞白血病里边，正常的粒细胞都变成不太成熟细胞，并且数量非常多，战斗能力差于正常人，抵抗力比较差，所以病原菌容易入侵体内，没有办法清除，就会导致感染发生。慢性粒细胞白血病感染的发生率比急性白血病的发生率低，但还是高于正常人。这种情况下如果出现感染，及时治疗，也是比较容易控制的，只不过比正常人感染的概率要高。一旦出现感染，及时的处理也是可以得到控制，所以大家尽量避免有可能导致感染因素的发生。

LDH指乳酸脱氢酶，广泛存在人体多个组织和细胞中，最常见组织是包括心脏、肝脏等，当患者出现心脏疾病，包括心绞痛或者心肌梗死时，患者乳酸脱氢酶会明显升高，包括其它心肌酶也会有相应的升高。 当患者出现肝脏疾病时，例如肝炎，也可出现乳酸脱氢酶升高。乳酸脱氢酶还存在于人体红细胞、白细胞当中，当患者出现溶血性贫血时，乳酸脱氢酶会有明显升高。部分血液系统恶性疾病，包括急性白血病、淋巴瘤等，也会出现乳酸脱氢酶升高，这时通常预示着患者体内肿瘤负荷比较高，治疗时候要注意预防肿瘤溶解综合征。

白细胞减少的治疗方案如下： 1、白细胞轻度减少不需治疗，多为短暂因素引起，如急性感染、服药引起轻度白细胞下降，可自行恢复； 2、白细胞明显下降可口服药物； 3、粒细胞缺乏：需排除急性白血病，可用粒细胞集落刺激因子进行治疗。

白细胞减少的原因较多，具体如下： 1、有时是药物引起的，有时病人因为感染吃消炎药或吃解热镇痛药，白细胞会减少； 2、白细胞减少是由于病毒感染引起的，病毒感染之后白细胞会少； 3、不明原因的，比如免疫相关疾病，有的病人有自身免疫病，白细胞也会减少； 4、血液病，多数白细胞表现为减少，再生障碍性贫血患者白细胞减少，但是这种往往还合并贫血和血小板减少，也有极端情况，如白血病病人查体发现白细胞减少，到医院检查，最终做骨穿确诊是急性白血病，所以白细胞低这种情况最好到医院让医生帮助鉴别，看需不需要做进一步检查。

白细胞由多种细胞组成，其中最多的是中性粒细胞，在白细胞中占50%-70%的比例，淋巴细胞占20%-40%的比例。白细胞升高时，不同的病因常导致不同细胞的升高，具体如下： 1、中性粒细胞增多：最常见各种感染，尤其是细菌感染引起的可能性较大。如果伴有感染症状以及发烧表现时，可考虑感染性疾病，要进行相应的抗感染治疗； 2、淋巴细胞增多：若白细胞升高是以淋巴细胞增多为主，考虑跟病毒感染有关； 3、其他因素：比如血液系统疾病、慢性粒细胞白血病、急性白血病等，都会引起白细胞的升高。因此，若患者存在白细胞升高的表现，应及时前往血液科进行分析，并采取相应治疗。

真性红细胞增多症患者的疾病进展一般较为缓慢，通常患者的生存期为10-15年。所以患者应该进行长期随访，尤其是门诊随访。注意嘱咐患者定期去门诊就诊，主要进行检查，例如血常规、外周血涂片、肝肾功能、凝血检查，从而方便及时调整患者用药，了解患者病情，同时还可以了解疾病有无变化。 真性红细胞增多症患者在晚期时可以存在疾病转化，部分患者可以转化为急性白血病，部分患者可以转变为骨髓纤维化。所以通过外周血涂片判断患者有无幼稚红细胞、幼稚粒细胞，如果出现这些情况，需要考虑疾病转化的可能并及时就诊。 因此该病属于慢性疾病，患者需要加强随访，这样才能使疾病得到良好的控制。平时生活中需要加以注意，因为这种疾病并发症主要是血栓形成，血栓形成包括脑梗塞、心肌梗塞、肺栓塞、下肢血栓形成。患者如果出现相应器官症状，需要及时到医院就诊，明确是否存在并发症，及时治疗，避免严重事件的发生。