急性白血病

急性白血病诊断要通过临床资料、询问病史以及一系列相关检查等。常见症状包括乏力、发烧、贫血、肝脾淋巴结等。常见病因包括接触化学物质、接触放射线、接触新房装修环境、新购家具有甲醛等。若进行血常规、肝肾功能、大小便等常规检查时出现异常，建议进行骨髓检查、肿瘤融合基因检测、染色体检查、腹部B超，胸部CT等进一步辅助诊断。

血常规是临床中最常用检测项目，主要检测白细胞、红细胞和血小板。急性白血病是血液系统恶性肿瘤，主要是骨髓中大量原始细胞增殖，导致正常造血受抑制，患者外周血会表现为红细胞下降，血小板数目下降，大量原始细胞释放到外周血导致外周血白细胞增多，患者正常中性粒细胞受影响。 急性白血病患者血常规主要表现为白细胞增多、比例异常，大多数患者会有血红蛋白下降以及血小板数目下降。但是不能完全根据血常规判断患者是否存在白血病，当患者出现三系即白细胞，红细胞和血小板均异常时，通常要进行外周血涂片检测。若是外周血原始细胞明显增多，要考虑急性白血病可能，这时需要进行骨髓穿刺进行确诊。当骨髓原始细胞＞20%时，可以诊断为急性白血病，不能完全根据血常规情况判断。

干细胞移植分自体干细胞移植和异基因干细胞移植。干细胞移植多用于血液系统的恶性肿瘤，比如急性白血病、遗传性疾病也可以通过干细胞移植治疗，大多数从骨髓来源的白血病都是通过异基因移植最终治愈。 当然并不是所有急性白血病都是靠异基因移植，可根据是低危、中危、高危，有没有其它高危因素来决定是不是进行异基因造血干细胞移植。还有自体造血干细胞移植，大多数都用于治疗淋巴瘤、骨髓瘤。造血干细胞移植治疗恶性血液病应用还是比较多，少数的情况下也可以治疗遗传病。

大约每普通的家庭对于急性白血病的治疗都是很难承担的，化疗若顺利，可能1-2万元或几千元可完成，若不顺利可能10-20万元也会不够用。急性白血病的患者，合并症的防控是治疗经费节约的重要方式之一，患者保护以及患者自我保护意识建立是非常有用的。 急性白血病的花费，有可能会随着合并症的良好控制，能够得到很好的控制。当然，随着科学进步，造血干细胞移植花费巨大，动辄几十万、上百万元，很多家庭难以承受。目前随着医保政策的完善，还有很多救助项目、慈善项目在社会上的广为普及，很多患者的移植治疗也成为可能，能够让患者重获新生。

单核细胞是体内白细胞的成分之一，正常人的单核细胞在5%-10%之间。当人体受到细菌感染或者病毒感染的时，会出现单核细胞比例的增多。现阶段血常规的化验是由机器进行，但机器会将单个核细胞都认为是单核细胞。因此如果单核细胞异常增多的情况下，通常会进行外周血的涂片来分类，判断单核细胞究竟是成熟的单核细胞，还是异型的淋巴细胞或者原始细胞。若为异型淋巴细胞增多，常见于病毒感染，可以诊断为传染性单核细胞增多症；若原始细胞被机器划分在单核细胞中，可考虑为恶性血液性疾病，如急性白血病等。因此，若出现单核细胞增多的症状，应及时前往医院就诊，进行进一步的检查。

儿童急性白血病的原因有很多方面： 1、外界因素、理化因素：核武器，日本核泄露导致儿童急性白血病多一些； 2、化学因素：像苯、电离腹泻、电离辐射的原因，不合格的食品添加剂，都是外在的原因； 3、某些病毒感染也可能是引起白血病的原因； 4、最重要的还是自身的原因，自身免疫功能的问题，免疫功能比较差、免疫缺陷，患白血病的机会比较多。身体对肿瘤细胞都有免疫监测的功能，如果免疫监测功能比较弱，则监测不出来，肿瘤细胞无法清除，因此，自身免疫力很重要； 5、遗传因素、基因因素：调查双胞胎的孩子，一个得了白血病，另一个患白血病的机会更多。白血病是多方面的原因，主要是外在因素通过自身体质而引起白血病。

儿童分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。急性淋巴细胞白血病如果是标危，应该治疗2年，高危治疗2年半。急淋分为诱导期，诱导治疗几乎在医院内，从诊断第一天开始治疗，应该32-33天结束诱导治疗。诱导治疗后开始CM巩固治疗，巩固治疗有7天的时间。但是怕感染，如果合并感染，住院的时间比较长。合并肺炎、脓毒血症，时间更长。CM如果是标危，下次开始大剂量，4个大剂量，每一次大剂量是10-14天。按照标准疗程走下来，进入维持治疗，防止微小残留，把微小残留彻底杀死、清除，总的疗程至少要2年，如果是高危，要两年半时间。急性非淋巴细胞白血病不一样，急性非淋巴细胞白血病基本上6个疗程结束，再开始维持治疗，疗程也得1年多。

急性白血病是危害性较大的血液科疾病，急性白血病明确诊断后应该尽快化疗、尽快评估各项结果指标。只要患者没有严重脏器功能受损或者严重感染、大出血等，病人生命体征平稳，均需要尽快联合化疗，控制体内不断增殖的白血病细胞。 在联合化疗的同时要给予对症支持治疗，比如抗感染、输血等。化疗后患者的疾病得到缓解，才有可能达到长期生存，为后续巩固化疗或造血干细胞移植创造条件。综上所述，急性白血病确诊后，患者应尽快到有条件的医院进行治疗，而化疗则是最重要的治疗方案。

急性白血病本身是造血干细胞恶性克隆性疾病，根据白血病细胞的来源不同，可以分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病，即急性髓系白血病。如果患者的保护措施较为完善，急性白血病的化疗本身并不痛苦，如应用止吐药、保护脏器功能的药物，也会进行积极水化、碱化、利尿，防止患者出现肾功能恶化、肾脏并发症。 化疗后骨髓抑制期大约要经历2-3周，此时患者容易出现粒细胞减少，合并感染、发热，贫血加重，血小板低，出现出血等。严重者可发生消化道、脑出血等，危及患者生命，所以患者进行化疗后要积极处理并发症。

白血病病人常伴有粒细胞减少或者缺乏，特别在化疗、放疗后，粒细胞缺乏将持续相当长时间，此时病人应住层流病房或者消毒隔离病房，发热时应该做细菌培养和药敏试验，迅速进行经验性抗生素，若治疗3-5天无效，应加用抗真菌治疗，病毒感染者需加抗病毒药。在院外减少出入公共场所，保持卫生，主要从以下几个方面入手： 1、不要到人多的地方； 2、注意饮食，避免不消化、辛辣的食物； 3、注意保暖，防止着凉，以防发生感冒； 4、做好个人卫生，保持皮肤清洁、勤洗澡、更衣、剪指甲、居室定期通风，外出时戴口罩，避免到人员密集场所，以免交叉感染呼吸道传染性疾病； 5、保持口腔清洁，餐后、睡前漱口，注意肛周清洁卫生，便后可以用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，病人做好会阴部清洁，每天坐浴1-2次； 6、如果出现咽痛、咳嗽、流涕、牙痛、尿痛、皮肤感染、红肿等不适症状，应该及时就医。