急性白血病

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
急性白血病在发病初期可以有很多症状，比如反复的发热、感染，说明免疫力低下。再就是贫血，主要表现为头晕、乏力、消化不良等等。还容易有皮下出血、鼻子出血或者口腔出血，说明血小板低下，出凝血障碍。当然流鼻血并不一定提示都是白血病，这个时候需要去医院做检查，做一个简单的血常规筛查，看白细胞是不是很高，是不是有血色素的降低，有没有血小板的降低。如果高度怀疑白血病，需要做骨髓穿刺检查，把骨髓抽出来做一个细胞涂片，然后显微镜下观察，看原始细胞数是不是显著的增多。如果超过20%，就符合急性白血病的诊断标准。所以，一定不能够忽视这些症状的一些早期发现。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
部分急性白血病患者通过治疗可达到治愈，急性髓系白血病中预后最好的亚型是急性早幼粒细胞白血病，若能及时诊断，标准化治疗，80%患者可获得治愈。急性髓系白血病诊断之后，根据染色体和基因的结果，对患者进行预后分组，可分为低危组、中危组和高危组。患者经过标准化化疗，低危组患者10年生存率可达到60%-70%，中危组患者10年生存率可达到30%左右。对于高危组患者，10年生存率在10%左右。所以在治疗上对于低危风险组患者给予化疗，中危风险组患者建议进行自体造血干细胞移植，对于高危风险组患者如果有合适供者，建议尽早进行异基因造血干细胞移植，可提高患者治愈率。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病，急性髓细胞白血病又根据它原始细胞的数量，以及一些免疫组化的特征，以及原始细胞表面抗原的表达不同，又分为M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6和M7型。这八种类型的急性髓细胞白血病在治疗上除了M3是不一样之外，其他的都大同小异。其中M5型白血病也叫做急性单核细胞白血病，是这些类型白血病中相对来说比较难治的一种类型，但是目前为止仍然没有发现能够特定的靶向M5型白血病的一个药物，所以仍然采用是常规的化疗来治疗。总体的效果，成年患者能够有40%左右的治愈率，儿童患者有50%-60%的治愈率，绝大多数患者后续需要做造血干细胞移植。

讲解医师：刘风  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/血液科
急性白血病FAB分型一般包括急性非淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病，具体如下：一、急性非淋巴细胞白血病一般根据患者体内细胞的类型与占比进行分类，包括原粒细胞微

白血病患者具体生存时间应具体问题具体分析。如急性白血病未经治疗，其存活时间约为3个月，部分患者病情较为凶险，其存活时间约1周。而普通白血病患者治疗效果一般，临床通常采用3年生存率或者5年生存率描述其预后，即3年生存率约为30%-40%。对于多数急性早幼粒细胞白血病和小儿急性淋巴细胞白血病患者，可以达到治愈目的，实现长期生存；

甲氨蝶呤是一种治疗急性白血病的药物，它与叶酸合用可以抑制DNA合成过程中的一碳单位的转移，从而抑制肿瘤细胞的合成，是治疗白血病的基础。由于所有抗肿瘤药物都具有严重的不良反应，所以患者需要在临床诊断的基础上，根据医生的处方，严格的按照医嘱定时、定量服用甲氨蝶呤，以便有效治疗疾病，减少或控制不良反应的发生。

成人经常感冒、发烧的常见原因如下：1、免疫力低下：成人无基础疾病，经常会出现感冒、发烧的现象，常由于免疫力低下造成，此时通过检查不能查出，常与生活方式有关，比如劳累、熬夜、淋雨、长期劳累等，会使身体长期处于亚健康状态，此时容易被病原体入侵，导致病毒感染，出现经常感冒、发烧的现象；2、基础疾病导致：成人有血液系统疾病，比如急性白血病或再生障碍性贫血，疾病初期会表现为经常感冒、发烧等反复的感染表现。成人出现经常感冒、发烧的现象，应到医院做血常规检测，除外血液系统疾病后，可以针对身体情况进行锻炼身体、加强营养、改变生活方式，来预防疾病的发生。

白血病皮下出血特点主要是与血小板数量有一定关系，常见白血病是急性白血病，都会引起血小板减少。通常血小板在50×10^9/L以上时，属于轻中度血小板减少，出血问题并不突出，主要是磕碰以后容易出现瘀斑或出血点，自发出血的可能性较小。当血小板在(30-50)×10^9/L之间时，出血倾向较突出，除有皮肤出血外，还有可能牙龈出血或鼻出血。血小板＜30×10^9/L时，自发出血倾向就会变得明显，特别是在＜20×10^9/L时，内脏出血可能性逐渐增多，此时需要关注脑出血问题。因为出现脑出血治疗会比较困难，皮下出血可能是大片瘀斑或躺下即可出现皮肤瘀斑。血小板低到10×10^9/L以下时，内脏出血和脑出血风险会更大，此时需要预防性输注血小板。

白血病的发生并没有年龄的倾向性，任何年龄段都可以发生白血病，不同的发病年龄，预后有所不同，具体如下：1、婴幼儿：患急性淋巴细胞性白血病偏多，目前可以治愈，儿童的急性淋巴细胞性白血病是预后较好的疾病。儿童也可以患急性髓细胞性白血病，比急性淋巴细胞性白血病的治疗困难；2、成年人：急性髓细胞性白血病和急性淋巴性白血病都容易发病，成人的急性早幼粒细胞性白血病，目前有比较好的靶向药物，预后较好。成人的急性淋巴细胞性白血病，治疗比较困难，需要进行化疗、移植治疗；3、老年人：容易患白血病，包括急性白血病和慢性白血病。慢性白血病有部分靶向药物可以治疗，治疗比较简单。老年的急性白血病患者，由于身体状况比较差，合并症比较多，治疗比较困难，缓解也比较困难。

白血病大多是后天获得的，多是由于后天的因素造成染色体发生畸变，导致急性白血病和慢性白血病的出现。后天获得的因素包括接触有害物质，如苯、氯、农药，以及染发剂中的化学品，积累过多，可造成染色体发生畸变，出现肿瘤性疾病。另外接触射线累积至一定剂量，也可造成染色体发生畸变，出现血液肿瘤。以及反复的炎症刺激，如迁延不愈的病毒感染，反复影响免疫功能，在免疫缺陷的情况下，容易出现白血病。也有部分患者是有肿瘤家族遗传倾向，即整个家系中均易出现肿瘤性疾病，包括体瘤和血液系统肿瘤。但并非出生即发病，在一定年龄段时，可在某些诱因的诱发下发病。