急性白血病

对于儿童白血病，现在最经典的治愈手段还是化疗，大部分急性白血病，如急性淋巴细胞白血病，化疗治愈率已经达到80%。化疗虽不是最完美的治疗，有毒性存在，但现在在逐渐优化化疗方案。使用最好、最敏感的药物，尽量降低化疗毒副作用。为此临床是分成不同危险度，叫分层治疗。有些患儿类型比较好，对化疗比较敏感，可能用药比较少，强度不大，总体毒副作用小。 而对于耐药的患者，可能才会筛出这部分患者增加化疗剂量杀伤肿瘤。如果耐药则会寻求其它办法，如免疫治疗、造血干细胞移植这类治疗。所以是要根据患者不同情况选择治疗，但是目前还没有到能够取消化疗的程度。慢性髓性白血病已经属于无化疗，只需要靶向治疗。当然，靶向治疗无作用时还是需要造血干细胞移植。

儿童白血病的发病率国内没有详细的统计，通常国际上的统计发病率是每10万人中有4-6个人。但是在发病率上，急性白血病在3-5岁儿童中可能发病率最高，到青春期时，白血病比例会相对下降，但是淋巴瘤发生比例又会升高，所以各个年龄段发病率存在差距。 但是实际上目前国内统计并不十分准确，现在认为18岁以下，每年有一万人新增白血病病例。所以随着近年对白血病的认识，还有治愈率的提高，现在各大医院儿童血液科的患者越来越多，这也与环境污染导致发病率上升有关，也与整个经济发展，患者是否能够坚持治疗有关。但是具体的发病率，实际上还是缺乏完整的数据，流行病学调查上还需要继续再完善。

儿童白血病是发生在儿童的血液系统的一种恶性肿瘤，也是一种癌症，俗称为血癌。一般儿童是指18岁以下，通常这种患儿会表现出发烧、出血、贫血、感染，或者是骨关节疼痛，就诊时做相应检查会发现血液系统的肿瘤细胞在增长，通过特殊检查就可以进行诊断。 儿童白血病与其它肿瘤相比，治愈率非常高，分急性、慢性。虽然急性白血病的进展快，但治愈率能够达到80%以上，所以现在有各种治疗手段，有化疗、免疫治疗、造血干细胞移植。对于儿童而言，80%的患者通过化疗，有的甚至不需要移植就能够达到80%的治愈率。只有少部分，即20%的患者，才需要进行造血干细胞移植，也就是所谓的换骨髓。 通常小儿白血病以急性为主，慢性所占比例比较少，患者比例为3%-5%。成年人中可能慢性患者相对较多，同样是白血病，成年人通过化疗治愈的成功率比较低，所以进行造血干细胞移植的比例更多。儿童大部分是急性白血病，尤其是急性淋巴细胞白血病，化疗和免疫治疗可以达到治愈，所以现在儿童白血病已经叫做可以治愈的疾病。

儿童白血病存在潜伏期。只是一旦发现时，其已经有临床表现，则不称为潜伏期。真正的潜伏期应该在白血病还没有真正表现时，才叫潜伏期，发现也比较困难。有些患者，如MDS，称为白血病前期，刚开始可能只是造血增生异常。随着疾病进展，可以明确白血病的诊断，理论也不能叫做潜伏期，叫做白血病的前期。但幼稚细胞又没达到白血病的诊断标准，这样通常理解为潜伏期，但是血液领域不将其称为潜伏期。 根据推测，实际真正从发病到肿瘤细胞有临床表现后被诊断，至少需要3个月。对于急性白血病可能是3个月，慢性则可以更长。也有的患者白细胞一直偏高，总是被当感染治疗，最后检测发现BCR/ABL基因已经阳性，是慢性粒细胞白血病。所以不同疾病，发病的进展速度不同。

多数儿童急性白血病在患病初期有外周血象的改变，通过血常规检查可以发现异常情况。白血病的血常规变化主要在白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板，至少会有1项或1项以上的变化。白细胞可以是数量的增高或减少；淋巴细胞和中性粒细胞的比例也会发生改变，并且可能会发现异常细胞；红细胞、血红蛋白及血小板通常减少。 如果发现血常规有以上1项或者多项变化，应积极到儿童血液专科医院就诊，进行外周血涂片检测，明确有无幼稚细胞，必要时进一步行骨髓检查排除白血病。

目前儿童急性白血病的治疗效果较好，且全国各地各个中心，儿童急性髓系白血病的治疗方案基本类似。通常急性髓系白血病的化疗强度比较大，总体的治疗效果和临床危险度分组相关，5年以上的总体生存率目前可达到60%左右。 通常低危患者的预后更好，比如M2b患者有AML1-ETO融合基因，在没有其他危险因素的情况下，通过联合化疗可以得到长期生存。而中危、高危患者，疗效没有低危患者好，可能需要后期再进行造血干细胞移植，改善预后。因此急性髓系白血病患儿的家长无需过于恐惧，听从医生安排，坚持全程治疗，预后能得到相应的改善，甚至达到治愈的目的。

儿童急性髓系白血病和其他急性白血病的临床症状类似，常见症状如下： 1、发热、贫血； 2、皮肤黏膜出血、鼻流血、牙龈出血； 3、肝脾淋巴结肿大，甚至骨关节疼痛等； 4、髓外肿块，因在病理检查下泛绿色，称为绿色瘤； 5、急性髓系白血病M3型容易合并弥散性血管内凝血，可能会出现严重出血； 6、少数患者有皮肤、中枢或者睾丸浸润，从而出现头痛、呕吐，甚至睾丸肿大等临床表现。

血常规检测可以了解白细胞、血红蛋白、血小板计数，生化可以了解肝肾功能、血糖、血脂变化，体格检查出现血液检测异常时常见原因如下：一、白细胞异常：1、细菌感染，血常规检测出现异常，比如白细胞减少或者白细胞增多，最常见的疾病是细菌感染，导致白细胞升高。2、药物，比如促进细胞向外周血释放糖皮质激素，以及促进粒细胞生长的集落刺激因子，导致白细胞计数增高。3、自身免疫系统疾病，比如病毒感染或类风湿关节炎、干燥综合征、甲状腺疾病，会导致白细胞计数减少。4、恶性系统疾病，比如急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征，导致白细胞计数减少；二、红细胞异常：发生贫血时明确是否造血原料缺乏，比如铁、叶酸、维生素B12。明确是否红细胞破坏增加，是否存在溶血问题，最后明确是否消耗增多，比如长期腹泻、胃病，除以上情况外恶性肿瘤也会导致贫血；三、血小板异常：常见的是病毒感染，还有类风湿关节炎、自身免疫系统疾病、甲状腺功能异常，会引起血小板计数减少。还有骨髓造血问题，比如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征和白血病，可以引起血小板计数减少；四、血脂升高：需要进行饮食控制以及体重控制，甚至需要降脂药物干预治疗；五、肝功能异常：要进行相应的疾病检测，比如肝炎检查，判断是否有脂肪肝或者药物性肝脏损害；六、肾功能异常：肌酐升高要考虑是否有肾脏基础疾病，比如肾炎、肾小球肾病、隐匿性肾炎，导致肾功能受损或者高血压引起肾功能改变，导致高血压肾病的发生。

骨髓穿刺也称为骨穿，可以从髂前上棘、髂后上棘、胸骨等，穿刺得到骨髓组织，明确有没有骨髓原发性疾病。对于不明原因贫血，即不是营养不良，也不是缺铁，更不是肾性贫血，无法知道贫血原因时需要做骨髓穿刺明确诊断。 另外，白细胞非常高的患者也需要做骨穿，排查是不是急性白血病或慢性白血病，以及血小板没有原因减少人群，一定要做骨髓穿刺明确原因。此外，不明原因脾大、不明原因发烧人群，有时血液病可以引起脾大和发烧，通过骨髓穿刺可提供诊断疾病线索。通过骨髓穿刺，可以明确患者有没有传染病，以上疾病都可以通过骨髓穿刺诊断。

急性白血病是可以腿痛的。在初治的急性白血病刚发病的时候，由于大量的白血病肿瘤细胞在骨髓腔里大量的增殖，急性白血病的肿瘤细胞倍增时间是7天时间，白细胞会在很短的时间内翻倍的往上长。这个时候增殖的肿瘤细胞就会刺激到骨膜，实际上不光是腿部的骨...