急性淋巴细胞白

白血病是血液系统恶性肿瘤，临床表现较为复杂。白血病类型较多，包括急性淋巴细胞白血病、急性髓性白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病。对于急性白血病，可以出现白细胞降低或升高，但由于体内有大量异常癌细胞，患者易出现感染，所以往往出现发烧。患者因此时血红蛋白减少，会有贫血导致的乏力，由于血小板减少往往伴随出血现象，建议就医处理。 对于慢性白血病，如慢性粒细胞白血病，其特点是脾脏大。对于慢性淋巴性白血病，患者会出现淋巴结增大，由于这些异常症状促使患者就医，而医生通过检查血常规可发现患者的白细胞异常。 此外，外周血可以看到大量原始细胞或较高的淋巴细胞及中性细胞。在此基础之上，通过骨髓穿刺、染色体基因检查等，可帮助患者明确白血病类型，并在精确诊断的基础上进行相应治疗。

儿童白血病是血液肿瘤的高发人群，尤其10岁以下儿童易患急性淋巴细胞白血病。目前病因尚不明确，据统计数据表明其发病与病毒感染、化学因素、药物因素、放射性物质接触有关。小儿免疫体系尚不完善，易导致感染性疾病，尤其病毒感染。且生活环境中，装修甲醛、苯等化学物品，以及不良饮食、亚硝酸盐摄入，均易诱发白血病的发生。

小儿白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞性白血病，儿童以急性淋巴细胞白血病多见，占整个急性白血病的70%。急淋治愈有效率达到80%以上，发达国家可以达到90%，儿童急性髓细胞性白血病占整个儿童急性白血病25%-30%。近几年随化疗方案优化，骨髓移植技术以及靶向免疫治疗等在儿童急性髓系白血病治疗中的应用，使得绝大多数患者能够获得完全缓解，30%-50%患者可以被治愈。 小儿急性白血病是因为造血干细胞增殖分化异常引起恶性增殖性疾病，不仅影响骨髓以及整个造血系统，同时浸润身体其它器官，主要表现为贫血、皮肤、牙龈、鼻腔等出血或便血、尿血、反复感染以及白血病细胞浸润各组织器官引起的相应症状。例如浸润皮肤可以引起皮肤结节、肿块；侵犯到中枢神经系统会出现头痛、呕吐、视力模糊；浸润到睾丸则引起睾丸肿大。如果儿童出现以下任何症状，需要到医院及时治疗： 1、不明原因发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大、肌肉关节疼痛或胸骨压痛、齿龈肿胀、糜烂久治不愈、皮肤紫癜等； 2、原因不明的各种血细胞减少； 3、小儿严重贫血； 4、白细胞增多，特别是有不成熟的细胞出现。 最新数据显示，中国儿童白血病在15岁以下的发病率为4-5/100000。如果扩大到18岁以下，则每年新发患儿有1.5万人左右。白血病作为儿童恶性肿瘤是最常见的一类，占儿童恶性肿瘤的30%，已成为15岁以下儿童第二位的死亡原因。

儿童白血病能否治愈需具体问题具体分析。儿童白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病，部分国家中危型急性淋巴细胞白血病治愈率可达93%左右，国内治愈率可达80%-85%，早期完全缓解率可达95%以上。经过1-2个疗程化疗后，骨髓内无法检查出白血病细胞，可基本达到缓解，无病生存达到5年以上即为治愈。急性髓细胞白血病治愈率可达60%，甚至更高；中危急性淋巴细胞白血病治愈率可达80%以上。急性早幼粒细胞性白血病是一种较特殊的白血病，临床治疗率也较高。

骨穿的目的是为了排除诊断，出现血小板减少但不能确定是不是免疫性血小板减少症，或者其他方面可疑，建议做骨髓穿刺。如免疫性血小板减小症，血红蛋白正常，白细胞正常，仅血小板减少，没有肝脾淋巴结肿大，而且年龄比较小，有经验的医生考虑免疫性血小板减少症，不用做骨髓检查。 如果孩子除了血小板减少以外，还伴有轻度贫血或者白细胞、血象改变，查体出现肝脾肿大，一定要做骨髓穿刺，排除是不是急性白血病，急性淋巴细胞白血病或者髓系白血病。如果孩子出现血常规三系减少，网织红细胞降低，一定要做骨穿排除再生障碍性贫血。 所以免疫性血小板减少症，骨穿的目的是为了排除诊断，排除再生障碍性贫血、白血病。没有这些情况，就考虑免疫性血小板减少症，按照免疫性血小板减少症治疗。

急性淋巴细胞白血病要进行分类。比如是在2-7岁的小孩发生急性淋巴细胞白血病，通过分类、通过检查，可以分出低危和中高危来，对于低危型，通过化疗可以治愈，它跟急性髓细胞白血病不一样，单单通过化疗就可以治愈；对于一些中高危型，或者复发难治的急性淋巴细胞白血病，就可以通过化疗骨髓缓解之后，再进行造血干细胞移植；对于成人如果患有急性淋巴细胞白血病，预后就相对较差一些。这种患者最好是进行造血干细胞移植，在进行造血干细胞移植之前，可以先通过化疗将疾病缓解。对于成人来说化疗的疗程比较长，当然有一部分没有条件做造血干细胞移植的患者，也可以通过化疗进行治疗。现在的一些靶向药物，还有一些新的免疫疗法，比如CAR-T的治疗，它是也是一种免疫疗法，这种疗法可以延长患者生存期。而且这种疗法是一种生物疗法，预后较好。

急性淋巴细胞白血病是一种恶性血液病。对于白血病来说，以前大家都认为这是一种不可治愈的疾病。急性白血病分好多种类型，有一部分白血病可以治愈，比如急性淋巴细胞白血病，急性淋巴细胞白血病如果发生在儿童，尤其是2-7岁的儿童，通过进一步检查。 如果是一种低危型，仅仅通过化疗就可以治愈；对于一些中高危患儿，通过做造血干细胞移植，或者脐血移植，这部分患者也可以被治愈，所以得了急性淋巴细胞白血病的儿童，也是有希望治愈的；但是成年急性淋巴细胞白血病治愈率相对较低。因为成人的急性淋巴细胞白血病，预后相对比较差。 成人急性淋巴细胞白血病，通过造血干细胞移植治疗，有部分人会有复发，有50%左右患者可能治愈，但不管哪一种类型，只要进行积极治疗，生存期会明显被延长。

急性淋巴细胞白血病是急性白血病中的一种，发病人群多为青少年或年龄较小的儿童，主要表现为白细胞增高和患儿全身骨痛较重，分子学上分为费城染色体阳性和阴性两类急性淋巴细胞白血病。染色体阳性的急性淋巴细胞白血病需要使用化疗配合靶向药物治疗；阴性以化疗为主，少数需要进行造血干细胞移植。近年来，包括像CAR-T的细胞治疗和双特异性单抗，在治疗急性淋巴细胞白血病里均获得了巨大成功。

急性淋巴细胞白血病早期临床症状如下： 1、贫血，表现为乏力、疲劳、心悸、头晕； 2、感染，表现为口腔、肺部、皮肤软组织、肛周等部位感染，若不及时控制，易发展为败血症； 3、出血，表现为鼻出血、牙龈出血、女性月经过多、消化道出血、脑出血； 4、淋巴结、肝脾肿大； 5、关节疼痛、跛形步态； 6、中枢神经系统白血病，表现为头疼、呕吐、视物模糊、神经失常、嗜睡； 7、睾丸白血病，表现为睾丸无痛性肿大，阴茎异常勃起等。

治疗急性淋巴细胞白血病的药物包括： 1、化疗：一旦明确诊断，应给予诱导缓解治疗，如VDLP、VP方案； 2、分子靶向药物：如TKI制剂，适用于费城染色体阳性的白血病患者； 3、甲氨蝶呤：适用于获得完全缓解的患者； 4、造血干细胞移植：患者在巩固治疗2-3周期后，如配型成功，可考虑异基因造血干细胞移植，延长生存期。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。