急性淋巴细胞白

骨髓穿刺是血液科重要的检查手段。 白血病分急性白血病和慢性白血病。急性白血病又分急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病。慢性白血病又分慢性淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病。此外血液系统疾病还包括多发性骨髓瘤、淋巴瘤，再生障碍性贫血等。 患者患有上述疾病时，需要借助骨髓穿刺明确诊断、分型，指导治疗及判断患者预后。

急性淋巴细胞白血病是较常见的白血病类型，曾经急性淋巴细胞白血病的治疗效果相对较差。现在科技在逐步发展，儿童急性淋巴细胞白血病的治愈率已经较高，预期可达到90%。所以急性淋巴细胞白血病的预后比较好。 急性淋巴细胞白血病的治疗方法主要采用化疗，现在还可以采用免疫治疗和中医中药治疗，这些都是治疗急性淋巴细胞白血病的手段。对于某个患者的治疗，需要临床医生根据患者不同病情分期等具体病情制定个体化的治疗方案。每个患者的病情不同，根据不同的特点制定个体化的化疗方案，才可能获得比较好的疗效。

淋巴瘤本身发生在淋巴结上，如果淋巴瘤侵犯骨髓，就称为淋巴瘤白血病。根据不同的淋巴瘤类型，治愈率也有所区别。淋巴瘤如果侵犯骨髓，通常治愈率会受影响。但总体而言，经过标准化疗，缓解率在60%以上。如果为高度侵袭性的淋巴瘤，按照急性淋巴细胞白血病进行治疗，治愈率为40%以上，所以淋巴瘤的治愈率取决于淋巴瘤的类型。虽然淋巴瘤会侵犯骨髓，但是部分惰性的淋巴瘤，分期靠后，且较早就侵犯骨髓，但是治疗效果较不错，甚至可以达到治愈，或长期的控制。但对于侵袭性中度恶性的淋巴瘤，比如弥漫大B细胞淋巴瘤，治疗效果较差。但是经过近年来靶向药物的加入，以及干细胞移植方案的实施，侵袭性中度恶性的淋巴瘤的治愈率也在提高。淋巴瘤白血病会对淋巴瘤整体的疗效有一定影响，但总体影响不大。

急性淋巴细胞白血病B，在青少年幼儿的时候可以治愈，也是在急性白血病里治疗疗效非常好的类型。但是成人急性淋巴细胞白血病B，疗效并不好，相对的缓解率会更低，而且相对容易复发。特别是容易从中枢部位、男性睾丸部位复发，导致这类患者生存时间较短。通常成人的急性淋巴细胞白血病B，主要采取化疗手段，如果加用靶向药联合化疗，会提高深度缓解的比例。对于成人类型的急性淋巴细胞白血病B，建议患者做干细胞移植手术，进行异基因造血干细胞移植，或自体造血干细胞移植来改善整体的疗效。但是儿童的急性淋巴细胞性白血病B可以治愈，治愈后患儿成年时，依然可以和正常人一样工作、生活。

急性淋巴细胞白血病的预后比急性髓系白血病相对要差，经过多年研究，通过药物还有异基因干细胞移植治疗，急性淋巴细胞白血病的长期生存率可能在30%-40%，比急性髓系白血病预后差很多。但是急性淋巴细胞白血病还是有一部患者可以治愈。 另外，儿童和成人不一样，儿童急性淋巴细胞白血病预后非常好，绝大多数儿童急性淋巴细胞白血病通过化疗可以得到治愈。

在临床上白细胞和中性粒细胞偏低非常常见，原因非常复杂。部分受检者白细胞低，但是没有任何症状，比如白细胞在3000/μL左右，做很多检查也查不出原因。这类患者并没有任何白血病证据，建议观察，不给予药物性治疗，但前提是患者必须到医院做全面检查，排除相应疾病，如自身免疫性疾病、内分泌疾病、肿瘤性疾病。 部分患者白细胞低和血液系统疾病有关，比如急性白血病可以出现白细胞、中性粒细胞降低。急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病可以出现白细胞、中性粒细胞降低。但是，白血病不只是出现白细胞异常，往往还要出现红细胞和血小板异常，比如患者出现贫血、血小板下降等，可以帮助医生进行判断，但最终确定需要通过骨髓穿刺。

不管是急性淋巴细胞白血病，还是急性髓系白血病，可能和以下几个原因有关： 1、放射线：不管是X线还是伽马射线，长时间大剂量接触会导致正常人罹患白血病； 2、病毒：急性淋巴细胞白血病和病毒有关； 3、药物：比如病人罹患其它血液系统疾病，应用化疗后患有白血病的几率非常高； 4、化学制剂：如苯、氯霉素、乙双吗啉等都会导致血液病的发生率较高。

骨髓移植严格意义上属于器官移植的一种，是通过将正常供者骨髓输入患者外周血中，从而建立正常的造血和免疫功能。骨髓移植主要用于治疗恶性血液病，如急性白血病，包括急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等骨髓肿瘤性疾病。还可用于治疗部分骨髓衰竭性疾病，如重型再生障碍性贫血、遗传性地中海性贫血。 骨髓移植可分为两种，一种是自体骨髓移植，一种是异基因骨髓移植。自体骨髓移植是相较简单和安全的治疗方法，如急性白血病患者将完全缓解后的骨髓采集、冻存后，对患者进行超大剂量的放疗或化疗，再输入采集完的自体骨髓，使其逐渐恢复正常的造血和免疫功能，通常需在无菌的层流病房进行治疗。而对于异基因骨髓移植，需要HLA(人类白细胞抗原)配型相合的供者才能进行。供者包括有亲情关系的兄弟、姐妹，还有无关供者，主要是在中华骨髓库里寻找配型。而兄弟姐妹中骨髓相合的几率大概是1/4，无关供者找到相合骨髓的几率更小。

最常见引起血小板减少的是再生障碍性贫血，骨髓三系不造血会引起血小板减少。儿童急性淋巴细胞白血病也会因为肿瘤细胞增加，抑制巨核细胞生成血小板，导致血小板减少。儿童实体瘤，霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤，如果是骨髓受到影响也会引起血小板减少。结缔组织病、系统性红斑狼疮，早期可能也表现为血小板减少。诊断血小板减少一定要除外引起血小板减少继发性的原因。

发热伴血小板减少，根据不同病因有不同的治疗方法，预后最好的是感冒、病毒感染引起的血小板减少。如果血小板不小于20×10^9/L，没有自发性出血倾向，感冒治好了血小板自然升高。如果血小板特别少，甚至＜20×10^9/L，明显出血点、瘀斑，尤其鼻子出血、黏膜出血，要用激素加丙种球蛋白把血小板升上来。 出现免疫性血小板减少，再生障碍性贫血要按照再生障碍性贫血治疗。如果原发病是其他疾病，急性淋巴细胞白血病要按照白血病进行治疗。嗜血细胞增多综合征也可以使血小板减少，是比较严重的疾病，进展也比较快，按照嗜血细胞增多症治疗。根据引起血小板减少的原因对因治疗。