急性心力衰竭

急性心肌梗死是心脏科最常见的急危重症，需由专业的心脏科医生进行评估，一旦怀疑或确诊，需及时快速的治疗，否则可发生严重的并发症。心肌梗塞常见的并发症具体如下： 1、乳头肌功能失调或断裂：发生率约50%，可发生于心肌梗死的任何阶段，常见的是二尖瓣乳头肌缺血坏死，造成二尖瓣脱垂或关闭不全，可闻及收缩期心脏杂音或发生心衰；第二种情况是乳头肌整体的断裂，多发于在二尖瓣后乳头肌，一般伴有急性心力衰竭，需引起重视； 2、心脏破裂：比较少见，一般发生于广泛前壁心梗的病人。一旦发生，一般抢救的成功率比较低，死亡率非常高； 3、动脉栓塞:发生率约1%-6%，一般发生于心肌梗塞后1-2周内，常由左心室附壁血栓脱落导致，可引起大脑、肾脏、脾脏、肠系膜、外周动脉、下肢动脉等栓塞； 4、室壁瘤：发生率约5%-20%，常见于左心室的心肌梗死，超声心动图一般可以确诊，其典型表现是左心缘的局限性突出，可出现搏动减弱或反常运动； 5、心梗后综合征：发生率约10%，可发生于心梗后数周到数月内，可表现为心包炎、胸膜炎、肺炎、长期的低热，一般认为是身体对心肌梗死后坏死组织的过敏反应。 所以，急性心肌梗死是一种比较危重的心脏病，其并发症亦较重，一旦发生，需由医院最有专业能力的团队进行诊治，以免延误病情。

既往存在心脏病，并非绝对不能注射新冠疫苗，心脏病患者除外急性冠脉综合征、急性心肌缺血加重、急性心力衰竭，或慢性心力衰竭急性加重，且不存在未控制的严重心律失常，可酌情考虑注射新冠疫苗，同时需除外以下常见相关禁忌：1、既往对任何疫苗成分，或辅料成分过敏，尤其是过敏体质患者不推荐进行新冠疫苗注射；2、因病毒、细菌、寄生虫等感染导致发热患者，发热期间不推荐进行新冠疫苗注射；3、存在未控制的急性疾病，或慢性疾病急性加重期患者，不推荐进行新冠疫苗注射，如未控制的高血压、未控制的心律失常、未控制的心功能心力衰竭患者，以及慢性喘息性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺病急性加重期等，均不推荐进行新冠疫苗注射；4、因各种原因导致免疫功能缺陷，或免疫功力低下患者，不推荐进行新冠疫苗注射，如恶性肿瘤放化疗期间、器官移植、免疫抑制剂口服治疗期间、HIV感染患者，以及其他原因导致免疫功能低下患者，均不推荐进行新冠疫苗注射；5、部分特殊人群，如孕妇、癫痫患者等，亦不推荐进行新冠疫苗注射。但具体个人能否进行新冠疫苗注射，以免疫接种部门解释为主。

心脏受到病毒感染后症状多样，比较轻微者症状可不典型，仅仅有早搏感觉，如心悸、心慌。严重者可以出现明显的喘憋、呼吸困难、活动耐量明显下降等。更为严重者，因急性心力衰竭，可出现肺水肿急性发作，表现为咳粉红色泡沫痰，出现低血压后，甚至引发循环休克。如果累及到电传导系统，发生恶性心律失常，还可以出现黑蒙、晕厥等。心脏受到病毒感染出现的症状，主要是指心肌炎相关症状。当病毒感染心肌后，会造成心肌组织水肿，甚至发生损伤和坏死。除影响心肌外，还会造成全身系统性的炎性改变。心肌受损会导致心脏正常的收缩、舒张功能受到影响，严重时引发心律失常、心力衰竭等严重情况。

老年人出现心脏病死亡前兆通常包括以下几个方面：1、心力衰竭：如果出现急性心力衰竭的症状，可能会危及生命，急性心力衰竭典型的症状是喘憋、呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸，甚至咳粉红色泡沫样痰，老年人出现大汗以及濒死感等；2、急性心肌梗死：剧烈胸痛，休息或含化硝酸甘油后不能缓解，同时伴随典型的头晕、头痛、恶心、呕吐、心前区剧烈性的压榨性疼痛等；3、恶性心律失常：包括室性心动过速、心室颤动，如果患者出现晕厥、黑蒙，以及一过性意识丧失，此时需要到医院进行相关检查，包括24小时动态心电图以及心脏彩超，观察有无瓣膜的严重狭窄，以及肥厚梗阻性心肌病的可能性。综上所述，老年人出现心脏病前兆，如果不及时进行干预或进行有效治疗，可能最终会危及生命，造成不可挽救的后果。

急性心力衰竭是由于急剧心脏收缩或舒张功能下降，导致出现心排血量下降以及肺淤血的状态。心排血量下降表现为烦躁、乏力，是由于影响到心脑的血供所致，另外患者会出现胸闷、气短。肺淤血的症状主要是出现呼吸困难，甚至要端坐呼吸，伴有大量出汗，主要原因是心脏输出量不足导致组织灌注不足，同时由于肺毛压升高导致肺淤血产生，所以患者会表现为极度呼吸困难。急性心力衰竭通常见于大面积心梗以及快速的心律失常，包括房扑、房颤、快室率发作、室速，也可能见于心腔压塞、心梗并发症，包括腱索断裂，比如左室的血液在短时间内涌入左房，使其压力骤升，导致肺毛压升高，从而出现肺积水的症状。因此急性心衰是在临床上发病比较急的疾病，病死率比较高，需要给予紧急处理。

急性心力衰竭起病急、风险高，如不积时处理可能危及患者生命，一旦发生急性心力衰竭，可采取以下抢救措施： 1、让患者端坐卧位，勿平躺； 2、吸氧改善患者缺氧； 3、可使用吗啡镇静类药物，缓解患者紧张情绪， 4、改善患者心功能，包括应用强心药物，应用扩张血管药物，应用利尿药物等，减轻患者心脏负荷，缓解症状。

急性心力衰竭起病急、临床表现凶险，好发于夜间，尤其凌晨2-3点，急救措施如下： 1、采取坐位或半坐卧位，双下肢下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担，使肺泡通气量增加，减轻缺氧、缺血症状； 2、家中配备供氧设备，通过制氧机给患者供氧，增大氧流量同时嘱患者深呼吸、监测血压，血压偏高者舌下含服硝酸甘油； 3、及时拨打120，尽早到医院进行专业治疗。

急性心力衰竭根据病情严重程度不同，临床表现各异。常见临床表现为劳力性呼吸困难，未及时处理或突发因素导致疾病进一步加重时，出现急性肺水肿，表现为严重喘憋、端坐呼吸、呼吸浅快、咳粉红色泡沫痰，严重者出现心源性休克，表现为意识丧失、血压突然下降，呼吸浅快，每分钟30-40次，全身紫绀、冷汗。甚至出现晕厥、心跳骤停，危及生命。

急性心力衰竭是一种严重的心脏疾病，可通过以下方法进行诊断：1、症状：主要表现为胸闷、气短、呼吸困难、不能活动 ，即便坐着不动，喘气也比较急促，需要进行紧急诊断和治疗；2、心电图检查：在急性心肌梗死时做心电图检查，可以观察到急性心力衰竭与急性心肌梗死有关，或者出现快速心律失常，比如室上性心动过速或者快速心房颤动，可能导致患者出现急性心力衰竭；3、心脏超声检查：患者进行心脏超声检查时发现心脏的各个房室增大，或者射血分数下降、室壁运动下降等；4、化验室检查：比如检测心力衰竭的标志物，如心房利钠肽、BNP(脑钠肽)，或者BNP的前体Pro-BNP(脑利钠肽前体)，明确患者是否发生心力衰竭。

急性心力衰竭在重症领域是一个常见病，主要是因为急性发作或加重的左心功能异常，导致心肌收缩力下降，心脏负荷加重，造成急性心排血量骤减，肺循环压力升高，周围循环阻力增加，引起肺循环充血，出现急性肺淤血、肺水肿，可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。 急性左心衰竭常常危及生命，如果发生急性左心衰，必须紧急救助。急性左心衰病因比较多，大部分是患者有基础心脏疾病，如冠心病、风湿性心脏病、瓣膜病、心肌炎等，这些病本身会导致患者存在慢性心功能不全，慢性心功能不全再引发肺部感染；有的患者本身对疾病有紧张情绪和各种打击，如手术、创伤以及药物反应；另外，患者慢性病没有正规治疗，从而导致慢性病转化到急性病；或者合并其它疾病，如慢阻肺、慢性支气管炎、肾脏病等，以上诱因均可导致急性心衰发生。 急性心衰检查手段比较多，可通过患者症状、临床体征、心电图改变、心脏彩超改变以及胸片、动脉血气、血生化、心衰指标、心肌梗死指标，协助诊断急性心衰发作。