急性呼吸窘迫综

急性呼吸窘迫综合征即ARDS，可以是各种病因引起，如肺部感染、肺外感染，也可以是休克或创伤大手术等，引起肺泡毛细血管上皮或肺泡内皮损伤，导致肺水肿的临床综合征，也是呼吸衰竭的临床综合征。重症肺炎是病原微生物入侵肺部实质或间质引起肺部感染，情况严重可以引起呼吸衰竭。该病可以有发热、咳嗽、咳痰、咳脓痰，甚至缺氧、呼吸衰竭等临床症状和体征。 急性呼吸窘迫综合征与肺重症肺炎有时候很难区别，ARDS可以合并肺部感染，早期可能是肺外原因引起ARDS，后期可能在治疗过程当中合并有肺部感染。另外，肺部感染本身也是ARDS的原因，所以两者有差，很难区别。 如果肺部感染或重症肺炎没有合并ARDS，以肺部感染为主要症状和体征，则以治疗感染为主。如果ARDS合并有感染或者重症肺炎合并ARDS，不但要治疗感染，同时也要进行ARDS治疗。

急性呼吸窘迫综合征是一类较常见的急性危重呼吸内科疾病，病情较为严重，死亡率较高。急性呼吸窘迫综合征主要由于各种因素导致肺损伤，包括肺部感染、肺挫伤、放射性肺损伤以及各种创伤、手术等。此类患者出现症状除原发病相应表现外，主要是各种不同程度的缺氧，患者出现进行性呼吸窘迫。 临床典型症状为呼吸急促、呼吸频率增快、发绀，同时常伴有烦躁、焦虑、出汗等。此类患者由于缺氧导致头晕发生，严重甚至可引起昏迷。

急性呼吸窘迫综合征常见成人急性呼吸窘迫综合征，其诊断包括： 1、要有原发性或者是继发性的一些疾病，像肺内或者肺外的相关因素影响，比如病毒的感染如SARS、禽流感等，必须要有外围因素的影响，或严重的创伤外伤，或一些妊娠影响； 2、在肺里面产生剧烈变化，如影像学上面有进行性的肺组织的浸润性改变； 3、起病急骤，1周之内病情从极轻甚至到极重度，甚至需要抢救生命，以有创呼吸机的一个辅助通气的相关处理； 4、影像学的改变，要排除心功能不全或一些其他相关性因素，像间质性肺疾病，排除其他疾病。 在基础上再进行氧合指数的标准进行分级，分为轻、中、重三级，成人呼吸窘迫综合征一旦出现，就预示着生命垂危，所以在分级或临床表现方面，进行非常严格的区分。

急性呼吸窘迫综合征临床叫ARDS，属于呼吸科危重症，并且这种病基本来势很凶猛，进展较快，多数是由于肺内与肺外因素导致急性发病，如重症感染，特别是流感，如SARS突然呼吸窘迫，大面积实变感染因素。还有一种是吸入烧伤的那种高温烟雾，急性肺损伤。 内源性比如胰腺炎，胰酶释放对组织损害，包括外伤，甚至溺水，引起急性肺部渗出性病变，导致通气功能急性受损，导致严重缺氧，这种缺氧是进行性加重，然后低氧，单纯吸氧无法缓解。这时患者多表现为原发病感染、高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，甚至因为这种缺氧导致心跳增快，因为通过心跳增快来代偿缺氧。患者急性缺氧以后会导致烦躁不安、全身大汗，症状都比较重。

急性呼吸窘迫综合征是一个非常严重的疾病，它的治疗非常困难。需要采取综合性的治疗，包括机械通气，机械通气里有非常多跟普通机械通气，也就是呼吸机不同的手段，包括肺保护策略、低潮气量策略、俯卧位通气等，这些都是针对ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的一些特殊手段，还有一些液体控制。在病人的营养方面要高度的手段配合，才能够有效的治疗ARDS。即使是这样的情况，到目前为止的死亡率还是达到50%左右。所以只要一出现ARDS，也就是急性呼吸窘迫综合征，我们就要高度警惕、高度重视，及时采取有效措施，防止这种病发生发展到严重程度，否则后果非常严重。

急性呼吸窘迫综合征发生的危险因素包括： 1、直接对肺产生损伤的因素：如肺炎、有毒气体吸入、误吸，把食物残渣或者胃分泌物吸到气道里面、溺水等，这些是对肺直接产生的损伤，在这个损伤基础上导致急性呼吸窘迫综合征； 2、间接对肺产生损伤的因素：比如休克、感染、重症的创伤，是通过全身炎症反应综合征导致肺的血管、毛细血管、呼吸上皮细胞产生损伤以后，导致的急性呼吸窘迫综合征。

呼吸窘迫综合征首先要治疗引起呼吸窘迫综合征的原发病，如果是严重感染引起，就需要抗感染治疗，尽早选用有效的抗生素，控制感染；如果是脓毒性休克引起，就需要积极扩容、抗休克改善组织的灌注。如果由于创伤引起，就需要积极清理创口。急性呼吸窘迫综合征，最主要的治疗是通气治疗，儿童的急性呼吸窘迫综合征，通过普通的鼻导管或者是面罩给氧，不能改善其缺氧的状态，需要进行机械通气，对于比较轻的急性呼吸窘迫，即ARDS的病人，可以选用无创的辅助通气CPAP，对于比较严重或者CPAP不能缓解的病人，需要对患儿进行气管插管进行有创的机械通气。针对ARDS的患者通气，采用高PEEP低潮气量的保护性的肺通气策略。如果经过长频的呼吸机达不到理想的效果，可以采用高频或者用体外膜肺进行治疗；也可以选择相应的药物治疗，比如可以适当补充肺泡表面活性物质。针对急性呼吸窘迫综合征，随着血液净化技术的进步，在更多的重症ARDS的病人治疗过程中，会使用血液净化技术。血液净化可以清除体内过多的炎症介质，减少炎症介质对肺或者其他脏器功能的损伤，也可以通过血液净化的超滤作用清除体内多余水分，减轻肺水肿。针对ARDS的病人也需要予以营养支持的对症支持治疗。

急性呼吸窘迫综合征又称ARDS,是发生严重感染及烧伤等疾病过程中，肺实质细胞损伤导致以进行性低氧血症呼吸窘迫为特征的临床综合征，其主要表现为起病较急，呼吸急促、口唇及指甲发绀等；病情危重可出现意识障碍，甚至死亡。体格检查可见三凹征，听诊双肺早期无啰音、后期可闻及细湿啰音，背部叩诊呈浊音，可能合并肺不张或气胸等。诊断标准主要有以下几方面： 1、起病较急，一般于7天内发作； 2、肺部X线或CT显示双肺有浸润影； 3、肺动脉血压＜18mmHg，或无充血性心衰证据； 4、氧合指数＜300。

发生急性呼吸窘迫综合征后，需及时对患者呼吸功能、肺功能进行支持。轻度急性呼吸窘迫综合征患者，若自主呼吸状况尚佳，需及时进行氧疗；中重度急性呼吸窘迫综合征患者，若自主呼吸受到抑制，单纯氧疗无法缓解该症状，可予以呼吸机进行肺功能支持。同时，还需对造成呼吸窘迫病因进行认真排查，针对原发病进行治疗。从肺功能支持及原发病治疗两个角度，双管齐下，治疗效果较佳。

急性呼吸窘迫综合症的常规治疗方法如下： 1、改善氧合情况；氧疗较为重要，通常采用面罩吸氧、无创呼吸机等方式。若面罩吸氧无法改善氧合功能时，可进行无创呼吸机治疗； 2、采用无创呼吸机吸氧治疗时可辅助镇静、镇痛治疗； 3、治疗基础疾病； 4、维持水电解质平衡； 5、及时控制患者炎症； 6、营养支持治疗。