急性化脓性中耳

耳膜即鼓膜，若鼓膜穿孔流脓是由于急性感染所导致，如急性化脓性中耳炎，患者通常需使用头孢类、阿奇霉素类或喹诺酮类抗生素进行口服，同时局部使用双氧水进行外耳道脓性分泌物的清理。患者还可使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液进行滴耳。若患者鼻塞明显，可以应用鼻减充血剂，如麻黄素喷鼻，可以使鼻塞、咽鼓管黏膜充血肿胀好转，从而减轻耳朵的压力。通过综合治疗，在7-10天耳朵急性化脓性炎症通常会逐渐好转、痊愈。若患者鼓膜穿孔长期流脓，药物治疗效果不佳，通常需要进行耳内镜及耳朵的CT检查。若是由于胆脂瘤型中耳炎引起耳道长期慢性流脓，应采取手术治疗。

急性中耳炎临床分急性分泌性中耳炎，以及急性化脓性中耳炎，急性分泌性中耳炎是急性非化脓性中耳炎。急性化脓性中耳炎多是细菌感染，主要由感冒、急性鼻窦炎、急性咽喉炎等原因引起。 从医疗角度来看，化脓性中耳炎多合并细菌感染，治疗时需先找到病因，明确是化脓性扁桃体炎还是上呼吸道感染引起。对于上呼吸道感染、细菌或者是病毒感染，针对病因治疗。另外辅助引流、保持通畅，局部可用耳外道滴药，包括消炎，可局部用药，有流脓时必须进行外科清理。

急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症，主要致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌以及葡萄球菌、绿脓杆菌等细菌，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所致的急性化脓性中耳炎多见于小儿。该疾病临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、鼓膜穿孔为特点，如果治疗及时且适当，分泌物引流通畅，炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，患者的听力多能自行恢复。如果治疗不当或者病情严重，患者可以遗留鼓膜穿孔、中耳粘连症、鼓室硬化等，转变为慢性化脓性中耳炎，甚至引起各种并发症。

急性化脓性中耳炎的检查主要包括耳镜检查、耳部触诊、听力检查以及实验室检查等以下几个方面： 1、耳镜检查：早期通过耳镜可以看到鼓膜的松弛部充血，锤骨柄以及紧张部周边可见放射状的扩张血管，在此之后鼓膜迅速出现弥漫性充血，标志辨认不清，鼓膜可以全部向外膨出或者部分向外突出，在穿孔前最明显的隆起部位可以出现黄色的脓点，此后于此处出现穿孔，穿孔一般位于紧张部，开始比较小，如针尖大，一般看不清楚，彻底清除外耳道分泌物后可以看到穿孔处有闪烁搏动的亮点，分泌物从该穿孔处涌出，有时在用鼓气耳镜加压后可以看到鼓膜上的小穿孔； 2、触诊：乳突部的骨膜有炎症反应时，乳突尖以及鼓室区可能有压痛，在鼓膜穿孔后，该疼痛可以消失； 3、听力检查：急性化脓性中耳炎的病人行听力检查，早期可以出现传导性听力下降，听阈可以为40-50分贝，如果内耳受细菌毒素感染以后，会出现混合性的听力下降； 4、实验室检查：血常规提示白细胞总数是升高的，在穿孔后血象逐渐恢复正常。

急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症，最常见于儿童，以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、穿孔为特点。外用药物方面有以下几个方法： 1、滴鼻法：在疾病初期，成人用1%的呋麻滴鼻液，儿童用0.5%的呋麻滴鼻液进行滴鼻，有利于咽鼓管的引流； 2、清洁法：耳道流脓的患者要应用3%的过氧化氢，即双氧水，彻底清洁外耳道，将外耳道的脓液擦干，有利于药物的进一步吸收； 3、滴耳法：适用于耳内疼痛剧烈、鼓膜未穿孔的患者，可以滴入酚甘油进行止痛，如果鼓膜已经穿孔，并且流脓，酚甘油就不能使用了，应该换用氧氟沙星滴耳液，每日3-5次。 在临床治疗中，如果急性化脓性中耳炎患者对自己的用药不清，切忌擅自用药，一定要到医院就诊以后，在医生的指导下选择合适的滴耳剂。

急性化脓性中耳炎的治疗原则主要是抗感染、通畅引流、去除病因，具体如下： 1、全身治疗：首先是尽早应用足量的抗生素来控制感染，务求彻底治愈，防止出现并发症或者转成慢性中耳炎，一般常用的药物就是青霉素类的药物，如果选择头孢抗生素，可以选择第一代头孢菌素，比如头孢唑林、头孢硫脒或者第二代中的头孢呋辛，鼓膜穿孔后应吸取脓液做细菌培养以及药物敏感试验，参照药敏结果选择合适的抗生素，直到症状完全消失，并且在症状消失后仍继续治疗数日才能停药，其次是应用鼻腔减充血剂滴鼻，主要选用呋麻滴鼻液，可以减轻鼻黏膜的肿胀，有利于通畅咽鼓管的引流，再次是一定要注意休息，调节饮食，保持大小便通畅，重症患者一定要注意静脉支持，增加营养，可以应用少量的糖皮质激素，必要时可以请儿科医师一同处理； 2、局部治疗：鼓膜穿孔前可以应用酚甘油滴耳液，对疼痛有一定的缓解作用，鼓膜穿孔以后一定不能滴酚甘油，否则会引起鼓室内的病变，其次可以通过鼓膜切开通畅中耳的引流，有利于炎症迅速消散，可以迅速缓解全身和局部症状，炎症消退以后鼓膜穿孔可以自行愈合，而且愈合以后会减少瘢痕，减少粘连，鼓膜穿孔后可以选用氧氟沙星滴耳液，在炎症完全消退后，穿孔多可以自行愈合，穿孔长期不愈合的患者可以做鼓膜修补术； 3、病因治疗：合并鼻部及咽部慢性疾病的患者要积极治疗鼻部、咽部的疾病。

急性化脓性中耳炎的患者一定要在日常生活中注意以下几点： 1、患者通常会出现腹泻、呕吐等全身症状，所以要多饮水，做好营养补液的治疗，从而维持体内水电解质平衡以及酸碱平衡； 2、注意饮食，加强全面营养，尽量减少食用刺激性的食物，患者在治疗期间禁止游泳，三个月以内不要乘坐飞机，一个月内不要使用患侧咀嚼比较硬的食物，一定要保证充足的休息，及时调节饮食； 3、急性化脓性中耳炎的治疗中抗感染治疗是不容忽视的环节，患者要尽早在医生指导下使用足量的抗生素，切记不要擅自用药。

急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症，在临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、鼓膜穿孔为特点，如果治疗及时且适当，分泌物引流通畅，炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，听力多数能自行恢复。其主要症状如下：第一全身症状，鼓膜穿孔前可以有畏寒、发热等，鼓膜穿孔后体温逐渐下降，全身症状减退；第二耳痛，患者可出现耳部深部的钝痛或搏动样疼痛，一旦鼓膜出现自发性穿孔，或鼓膜切开后，脓液外流，疼痛症状立即减轻；第三，耳鸣及听力减退，患侧耳朵会有搏动性耳鸣及听力下降，一般不被患者察觉，当鼓膜穿孔后，听力提高；第四耳漏，鼓膜穿孔后，耳内液体流出，中耳压力会得到缓解。急性化脓性中耳炎的常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等，其感染途径包括咽鼓管途径、外耳道感染途径及血行感染。其主要检查包括耳镜检查、耳部触诊、听力检查及实验室检查等。在治疗上主要有以下几点：第一，全身治疗，应用抗生素；使用呋麻滴鼻液，减轻鼻黏膜肿胀，有利于咽鼓管引流；注意休息，条件饮食，大小便通畅；第二，局部治疗，应用酚甘油滴耳液，缓解疼痛；行鼓膜切开，通畅中耳引流；第三，病因治疗，合并鼻部及咽部慢性病者，积极治疗原发病。在日常生活中，需注意以下几点：第一，多饮水，做好营养补液治疗，维持体内水电解质平衡；第二，注意饮食，加强全面营养，减少刺激性食物；第三，禁止游泳，三个月内不宜乘坐飞机，一个月内不宜食用患侧咀嚼较硬食物，保证充足休息，尽早使用足量抗生素。预防方面，加强身体锻炼，提高身体素质；广泛开展各种传染病预防接种工作；正确哺乳；鼓膜穿孔及鼓膜置管者，应禁止游泳，防止污水进入耳内。

慢性化脓性中耳炎感染途径如下： 1、急性化脓性中耳炎未获得彻底治疗或者细菌毒力强患者抵抗力低，病变迁延至慢性； 2、咽鼓管功能异常，常导致乳突气化不良，可能与本病发生有一定关系； 3、邻近器官病变，鼻部、咽部或鼻腔、鼻窦慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作，导致中耳炎症反复发作； 4、游泳或洗澡时耳朵进水也可导致慢性化脓性中耳炎反复发作； 5、身体抵抗力下降或者糖尿病患者也会导致慢性化脓性中耳炎发作。

慢性化脓性中耳炎不会传染。慢性化脓性中耳炎是因为急性化脓性中耳炎未及时治疗，身体抵抗能力下降或者致病菌毒力过强，鼻窦、鼻腔、鼻咽部等慢性炎症导致中耳炎反复发作。 慢性化脓性中耳炎常见致病菌是金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等，也可以是两种以上细菌混合感染，这些细菌都不具有传染性，所以慢性化脓性中耳炎没有传染性，不属于传染病。当身边或家里有这种慢性化脓性中耳炎病人，没必要去过度惊恐或者害怕传染，自己患这个病之后不要担心传染给家人或者旁边亲密的人，慢性化脓性中耳炎不是传染病。