急性化脓性中耳

中耳炎通常不能在没有进行任何药物与医疗手段的干预下自愈，气压性中耳炎，即在潜水或坐飞机时由于压力变化而造成中耳渗液。此情况较为特殊，有可能在不进行任何处理的情况下自愈。此外其它类型的中耳炎，无论是急性中耳炎或者慢性中耳炎，无论是化脓性中耳炎或者非化脓性中耳炎，通常需要通过药物或手术进行治疗。不同类型的中耳炎，所需要的治疗手段不同，详细情况如下：1、化脓性中耳炎：存在化脓感染，因此需要抗炎治疗。对于急性化脓性中耳炎通常抗炎治疗即可，但对于慢性化脓性中耳炎，通常需要外科手术干预；2、非化脓性中耳炎：此类患者可以不使用消炎药物，但需使用辅助药物帮助炎症吸收、消退。否则会遗留中耳炎后遗症，从而影响听力，以及局部鼓膜粘连。

通常左耳鼓膜穿孔与右耳鼓膜穿孔并无明显区别，严重程度需要根据鼓膜穿孔的原因、穿孔大小、影响听力程度决定，常见于以下几种情况：1、外伤：患者由于受到暴力伤、气压伤时，可能造成鼓膜撕裂性穿孔，如果控制得当，且不合并感染，通常在2-8周可自行愈合，病情并不严重。而如果患者合并感染，则穿孔会扩大，形成永久性穿孔，则相对较为严重，此时患者需要通过手术进行修补。同时患者在修复鼓膜后，需要注意防止外界污染物质、污物进入鼓室内，避免引起中耳炎；2、中耳炎：常见于急性化脓性中耳炎与慢性化脓性中耳炎，病情较为严重，可以造成患者鼓膜的永久性穿孔。如果鼓膜穿孔面积较大，会导致听力损伤。建议此类患者进行鼓膜修补手术，同时防止继发性感染，从而提高听力。

鼓膜穿孔的症状要根据鼓膜穿孔疾病的病程决定，分为急性穿孔和慢性穿孔。症状具体如下： 1、鼓膜急性穿孔病因不同，症状也不同，急性穿孔主要考虑炎症和外伤引起，炎症主要指急性化脓性中耳炎。急性化脓性中耳炎如果耳朵疼未得到及时治疗，鼓室中脓性分泌物迅速集聚，其集聚到一定程度会压迫鼓膜，造成鼓膜供血减少，同时由于炎症直接感染鼓膜或者血栓性静脉炎造成鼓膜受感染，导致鼓膜穿孔，鼓膜一旦穿孔、流脓，病人耳痛症状会减轻。因为鼓膜非常薄，如果耳朵受到轻微外伤，甚至轻轻打一巴掌就会造成鼓膜穿孔，在受伤穿孔的同时疼痛比较剧烈，之后疼痛减轻。无论炎症还是外伤引起的鼓膜穿孔如果创口较小，一般不会出现听力下降，但是如果穿孔较大或者合并内耳损伤，则会伴有听力下降，部分患者由于鼓膜穿孔还会出现耳内刮风的声音； 2、慢性鼓膜穿孔是由于急性穿孔治疗不当遗留而来，如果穿孔小又无合并感染，一般不会有任何临床症状，只在查体时才会发现，但是对于较大穿孔、耳朵进水或者鼻咽和口咽有呼吸道感染逆行到中耳，引起中耳感染，会合并耳朵流脓、听力下降等症状。

常说的耳膜就是鼓膜，鼓膜穿孔常见的有两种情况。第一是炎症感染，急性化脓性中耳炎最容易引起鼓膜穿孔。第二是外伤引起的，儿童好动，外耳道内容易有异物塞进去；还有击掌，大人打孩子时会把耳膜打穿，外伤性的鼓膜穿孔是不规则型的。化脓性中耳炎，鼓膜穿孔是圆形的。治疗原则就是外伤引起的鼓膜穿孔，尽可能的要保持耳道干燥，禁止外耳道清洗和滴药，中耳已经有感染，要尽可能的将脓液吸净，全身抗感染治疗，儿童骨膜生长得很快，没有感染的情况下，一般在数周内就会自愈，如果未能痊愈，日后要行鼓膜修补。

鼓膜穿孔病因可以是炎症引起，也可以是外伤引起，不同病因引起鼓膜穿孔治疗原则和方法不同，具体如下： 1、急性化脓性中耳炎引起的鼓膜穿孔，一般是细菌感染，此时要全身和局部应用抗感染、抗细菌药物，因为局部有脓性分泌物，需要使用3%双氧水及时对分泌物进行清理，也可局部应用抗菌药物，如氧氟沙星滴耳液等； 2、外伤性鼓膜穿孔由于鼓膜有很强的再生能力，建议及早到医院对创缘进行处理，比如创缘血痂、血迹、脓性分泌物或创缘翻卷及早进行复位，解除影响外伤鼓膜穿孔愈合的因素，促进鼓膜及早修复。注意防止鼓膜感染，因为在操作或鼓膜穿孔后期耳内进水时可能会合并感染，同时也需使用抗感染药物； 3、对于陈旧性鼓膜穿孔要根据穿孔大小，或除鼓膜穿孔以外是否合并中耳胆脂瘤等病变，要进行鼓膜修补手术或者鼓室成形手术。

鼓膜穿孔能够自行愈合，但需要满足下列条件： 1、外伤，主要是由于暴力和气压伤引起的撕裂性鼓膜穿孔，如果保持外耳道的清洁，防止异物进入外耳道，防止感染，观察2-8周，外伤性的鼓膜穿孔自愈的机会非常大； 2、急性化脓性中耳炎，如果积极进行抗炎治疗，控制炎症，消除炎症后，鼓膜穿孔可以愈合。但是愈合的穿孔有可能失去中间弹力纤维层的结构，只剩下两个上皮层的结构，在这种情况下愈合的穿孔会比原来正常的鼓膜稍薄。 因此鼓膜穿孔可以自愈，但有自愈的条件。外伤后没有感染的情况下可以自愈，化脓性中耳炎的炎症控制以后，炎症完全消除，鼓膜穿孔有可能自愈。

耳膜即鼓膜，造成耳膜穿孔原因主要为以下两种：1、外伤：有明确外伤史，包括气压外伤、暴力外伤等所致鼓膜穿孔，患者会出现耳鸣、听力下降，或外耳道溢液、溢血等症状。应保证外耳道清洁，防止外耳道感染引发化脓性中耳炎，引起永久性鼓膜穿孔；2、化脓性中耳炎：可分为急性化脓性中耳炎或慢性化脓性中耳炎，存在急性化脓性中耳炎感染病史的患者可出现耳痛、耳朵流脓、听力下降、耳鸣，甚至头痛等症状，一旦出现以上症状应及时就诊、及时治疗，判断是否存在耳膜穿孔，应给予抗生素的及时治疗，防止贻误治疗时机，造成永久性鼓膜穿孔。

耳穿孔指鼓膜穿孔，鼓膜穿孔的治疗要根据不同的病因进行针对性治疗。最常见的是外伤性的鼓膜穿孔，比如掏耳朵不小心或打架的时候损伤，这种情况下耳膜穿孔如果不大，建议避免进水、防止穿孔部位的感染，一般可以自行愈合。如果外伤导致的穿孔比较大，可能需要后期做手术修补。 在慢性化脓性中耳炎的情况下，反复感染也会导致鼓膜穿孔，这种穿孔很难自愈，可能需要后期做鼓膜的修补术。还有急性化脓性中耳炎引起的穿孔，如果积极抗感染治疗，控制感染后，一般穿孔可以自行愈合。

鼓膜穿孔需先明确是什么原因导致，若是头部或耳部剧烈撞击等外伤导致，通常采取的治疗原则为保持干燥，防止感染，等待自行痊愈。 通常来讲，若穿孔非常小，3个月内可达到自愈。但若超过3个月，破损的鼓膜还没有得到自愈，需进行鼓膜修补手术，才可将穿孔部位补上。较常见的是急性化脓性中耳炎所导致的鼓膜穿孔，通常为在急性发作期间，没有得到及时有效的抗炎治疗，而耽误所导致的鼓膜破损。主要需尽早消炎、抗炎，将炎症控制，尽量等待自愈；若没有达到自愈，待干耳时，考虑鼓膜修补手术。

耳膜穿孔患者如果想比较快恢复，需要严格避免局部感染，常见处理措施如下：1、保持耳道干燥：避免不要进水以及游泳类体育运动，同时在日常生活中，比如洗脸、洗头、洗澡时避免脏水流入耳道；2、控制上呼吸道感染：尽量避免出现严重的上呼吸道感染，保证耳道局部尽量少出现化脓性感染；3、戒烟：因为烟雾会引起咽鼓管功能障碍，不利于穿孔愈合。外伤性穿孔和急性化脓性中耳炎造成的鼓膜穿孔有希望自愈，而大部分的穿孔需要通过外科医生干预，进行鼓膜修补手术才能达到痊愈目的。修补手术后医生会告知注意事项，严格遵守注意事项，才能使术后修补的耳膜快速愈合。