急性中耳炎

讲解医师：邵剑萍  （副主任医师）
就职单位：淮安市妇幼保健院/耳鼻喉科
小儿急性中耳炎可能是病菌感染引起的，也有可能是存在上呼吸道感染、百日咳等疾病所造成的。1.病菌感染：如果自身的抵抗能力比较低下，导致中耳组织受到了病菌的感染，比

感冒后出现中耳感染、急性中耳炎导致的鼓膜发炎、穿孔或外伤因素，均可导致耳膜破损。耳膜较薄，外耳道受气压冲击，会使耳膜破损，外伤因素引起穿破需先观察，同时保持外耳道干燥，若1-2月后仍无法自行修复，需手术治疗。手术治疗原则即在自身颞部取筋膜，再修复至穿孔鼓膜上，通常三甲医院均可完成此手术，且耳膜修复成功率可达90%以上，即多数耳膜穿孔完全可修复。

中耳炎包括急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎，区分方法如下：1、急性中耳炎：主要是由于急性细菌或病毒感染，造成鼓膜急性水肿、充血。如果鼓膜没有穿孔，只是急性炎症，会出现疼痛难忍的表现；2、分泌性中耳炎：由于抵抗力下降、上火或是感冒，可以引起咽鼓管发炎，导致中耳腔内有积液，主要表现为耳闷、听力下降等。经过药物治疗后，可以快速控制症状；3、慢性化脓性中耳炎：由于急性中耳炎反复发作，出现鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后，中耳腔内反复发炎造成中耳腔内存在脓液，长期以往可以引起中耳炎慢性发作，最终形成慢性化脓性中耳炎；4、胆脂瘤型中耳炎：由于慢性中耳炎反复发作，形成的分泌物不会向耳朵方向聚集，而是向颅内发展，长时间会造成颅内并发症。一旦确诊，需要尽早进行手术治疗。

引起耳聋和耳鸣有以下原因：1、外耳道疾病：如耵聍栓塞、急性外耳道炎、急性霉菌性外耳道炎，均会引起患者出现耳聋、耳鸣，甚至耳闷等症状；2、中耳疾病：如急性中耳炎、渗出性中耳炎、慢性中耳炎等，患者会出现听力下降、耳鸣、耳闷，甚至头晕；3、内耳疾病：如突发性耳聋是引起耳聋、耳鸣常见原因，在72小时之内突然出现耳聋、耳鸣、耳闷、眩晕。此时建议患者应尽早到医院就诊，通过激素治疗改善微循环，以及营养神经的治疗，患者在数周后即可逐渐痊愈；4、梅尼埃病：当患有梅尼埃病时病人会出现耳聋、耳鸣、眩晕、耳闷的反复发作；5、听神经瘤：会引起患者耳聋、耳鸣。

讲解医师：龚树生  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科
急性中耳炎主要以控制感染，尽快避免病程的延续为主要目的。首先是抗生素的使用，一般急性化脓性中耳炎主张足量、全程、高效抗生素治疗，除了抗生素治疗以外，还要用鼻腔、鼻黏膜的减充血剂，喷鼻子的药物，还要用一些促排的药物，目的就是改善咽鼓管功能，促进咽鼓管排泄的作用。此外耳朵疼痛，局部还要用一些减轻耳痛的药物。还有一些要采取手术治疗的方案，比如要做鼓膜切开，减轻中耳里由于脓液的积聚，有没有穿孔之前，可能疼痛比较明显，需要做鼓膜切开排脓的治疗。急性中耳炎希望能够通过治疗之后尽快得到康复，如果说治疗不当，可以迁延为慢性的化脓性中耳炎。

讲解医师：邵剑萍  （副主任医师）
就职单位：淮安市妇幼保健院/耳鼻喉科
通常来说，急性中耳炎是不会自行痊愈的。急性中耳炎病人会有明显的耳痛不适、耳鸣耳聋的感觉，甚至有些病人还会有头痛不适的症状。如果长期不治疗的话，症状会恶化，会导致

急性中耳炎患者，如果是单纯性疼痛，则消炎止疼即可；如果炎症由外耳道异物造成，取出外耳道异物即可；如感冒后鼻腔不通畅，咽鼓管有问题，可使用促分泌物排出、消肿、消炎的药物，一般口服消炎药即可；较严重的患者，可静脉用药。常规消炎药为头孢类，抗菌谱较广，反复治疗效果不佳者，需做分泌物培养，根据药敏试验选择用药，如果分泌物较多，可吸出分泌物或用双氧水清洗外耳道。

阿奇霉素分散片和阿奇霉素片的区别通常是剂型的区别。分散片是比较特殊的剂型，在水中可以迅速崩解、均匀分散，相对于普通片剂如普通的阿奇霉素片、阿奇霉素胶囊等固体口服剂型，服用更方便。分散片服用后崩解迅速且吸收较快，口服后生物利用度较高，是一种比较先进的剂型。阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，临床应用比较广泛，可用于敏感菌引起的一系列感染，如支气管炎、肺炎等呼吸道感染，皮肤软组织感染、急性中耳炎、鼻窦炎、肺炎、扁桃体炎等。如果确定阿奇霉素敏感的细菌是支原体、原体等引起的感染，可选用此药物治疗。阿奇霉素作为抗菌药物，必须要在医生的指导下合理使用，避免药物滥用。

中耳炎手术后恢复时间，通常与具体手术方式、中耳炎类型有关，主要内容如下：1、慢性化脓性中耳炎：患者经过手术治疗后，通常1周左右可以出院，部分患者可参加日常工作。愈合时间根据手术情况而定，如果是鼓膜修补，基本1个月即可恢复。若为乳突根治或听骨链重建，可能需要的时间会适当延长，等听骨链活动度能够固定，则认为伤口愈合；2、急性中耳炎：鼓膜切开通常2-3天疼痛即可消失，等到鼓膜愈合后，大约需要1-2周。在临床上恢复时间略有差别，但差别较小。患者手术后不必过于担心，需要按时进行复查，通常可较快恢复。

中耳炎的治疗从专业角度来讲并不困难，但是部分类型的中耳炎存在迁延不愈，或者病情反复的问题，不同类型的中耳炎有不同特点，以及不同的治疗方式。通常急性中耳炎能够取得较好的治疗效果，但是急性中耳炎在发作后，如果没有及时处理，或者没有进行正确处理，会变成慢性中耳炎。慢性中耳炎可能对病人影响更大，因为慢性中耳炎会出现迁延不愈的情况，同时病情会反复。即便出现慢性中耳炎，患者也无需太焦虑，目前有较好的办法将慢性中耳炎治愈，如外科手术干预。对于反复发作的慢性渗出性中耳炎，可以采取鼓膜置管、咽鼓管球囊扩张等手术。对于慢性化脓性中耳炎，通过清理病变、修补鼓膜，使病人达到痊愈的目的。