急性中耳炎

婴幼儿时期最常出现的中耳炎类型就是急性中耳炎，常表现为急性鼓膜炎，即鼓膜呈现为急性炎症状态。鼓膜可以表现为明显的充血、肿胀，可引起比较剧烈的耳痛，如不及时治疗，有可能导致鼓膜破损，中耳出现脓液，经耳道流出。鼓膜穿孔之后，疼痛常可明显缓解，如果感染不重，婴幼儿抵抗力也比较好，也有可能不出现鼓膜穿孔，急性鼓膜炎能够自行消退。但及时有效的治疗可减短病程，减轻疼痛，减少鼓膜穿孔形成中耳流脓的风险，所以如果婴幼儿出现了急性鼓膜炎，建议适当地进行治疗，以免引起更为严重的后果。

中耳炎治愈时间取决于中耳炎类型，根据患者中耳炎发病的病程，可以分为急性中耳炎和慢性中耳炎，对于患有慢性中耳炎的患者，根据鼓膜是否穿孔进行分类、判断。其治愈时间常见于以下几种情况：1、急性中耳炎：通常是由病毒感染或细菌感染所引起，可以分为急性分泌性中耳炎、急性单纯性中耳炎、急性化脓性中耳炎等，患者至多1周便能被治愈；2、慢性中耳炎：特别是鼓膜发生穿孔的中耳炎患者很难进行根治，只有临床缓解，使用滴耳药或吃黏膜促排剂后，耳朵不流脓便不会进展。当下一次患者耳朵进水，或抵抗力低下时，或鼻炎、鼻窦炎复发时，可以引发中耳炎再次发作。特别是伴有慢性穿孔的中耳炎患者，有时甚至建议进行鼓膜修补手术，才可能减少中耳炎复发的概率，对慢性中耳炎患者的治疗才更有帮助。

耳膜穿孔手术可称之为鼓膜修补手术或鼓室成形手术，其类型较多，需根据患者具体状况进行选择，主要如下： 1、大部分外伤性鼓膜穿患者可自愈，无需手术治疗，如3-6个月穿孔仍未愈合，可采取鼓膜修补； 2、急性中耳炎迁延而成的慢性中耳炎患者，其听骨链正常，仅取用自身的颞肌筋膜或耳屏软骨膜修补即可； 3、胆脂瘤中耳炎或肉芽型中耳炎患者，其鼓膜破损，伴听骨链损伤，需采取鼓室成形手术，去除病灶后修补鼓膜。

耳朵出现耳膜穿孔的情况时，需依据不同情况，进行不同的处理。具体如下：1、外伤：若是外伤引起的鼓膜穿孔，如耳部遭受拳击或被扇巴掌引起鼓膜穿孔，此时应保持局部干燥，及时到医院就诊。需明确穿孔大小，可适当口服消炎类药物预防感染，若是较小的穿孔，通常3个月内穿孔可自行愈合；2、耳部急性炎症：若是耳部急性炎症造成的鼓膜穿孔，如急性鼓膜炎、急性中耳炎等导致鼓膜穿孔、流脓，此种情况应充分地控制炎症。在耳流脓停止后，若穿孔不大，也可以自行愈合。但出现耳流脓的情况时，鼓膜自行愈合的可能性会比较低。出现耳朵耳膜穿孔的情况时，需判断鼓膜穿孔的原因，不同原因导致的不同形状、不同大小、不同位置的穿孔，其预后也不尽相同。

耳根连着腮帮疼痛的原因有很多，最主要的是耳鼻喉科的疾病，所以主要挂耳鼻喉科，最常见的是急性中耳炎和外耳道炎。 部分疾病可能是口腔科的范畴，比如急性腮腺炎或腮腺的肿物引起耳部及耳周围疼痛，这种情况同时会合并腮腺区的肿胀或压痛。还有颞下颌关节紊乱，也是口腔科比较常见的疾病。在咀嚼和张口的时候，可能会出现耳根部、耳前部和耳周围疼痛。出现这两种情况需要去口腔科就诊。

讲解医师：龚树生  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科
急性中耳炎的症状主要表现为耳痛，还表现为听力下降，耳闷，甚至有一部分病人表现为眩晕的症状。当然如果发生在小孩，除了耳部的症状，还有全身的症状，比方说发热、头痛、出汗，甚至可以表现为腹泻、拉肚子等等的症状。

中耳炎分为急性和慢性两种。急性中耳炎常在感冒后出现，表现有耳痛、耳闷感。有时仅表现有听力不灵敏、胀闷，而无疼痛感。未及时治疗或治疗不当，可转为慢性中耳炎。耳朵分为外耳、中耳和内耳，中耳的周围是空气，因为某些因素的影响，中耳部分可产生积水，且随着炎症而扩散，从刚开始的水样，可慢慢形成如果冻、凝胶般黏液，难以排出，导致听力下降及严重并发症。

婴幼儿易发急性中耳炎的原因为婴幼儿的耳部解剖结构与成人存在差异，表现为咽鼓管较短，管腔较宽，咽鼓管周围的肌肉张力较弱，导致鼻腔和鼻咽部的细菌、病毒与液体易反流至中耳鼓室内，诱发急性中耳炎。若婴幼儿存在呼吸道感染或鼻炎症状，建议及时就医进行治疗，避免慢性鼻炎或呼吸道感染未愈合，导致鼻咽部的分泌物反流至中耳，从而引发中耳炎。

正常人群的耳内鼓膜为正常状态，被细菌感染后，可导致炎症反应。炎症产生的脓液积聚过多、压力过大可引发耳膜破损、脓液流出。一般情况下，患者耳部疼痛，表明其耳膜仍未曾破损，一旦疼痛突然消失，伴耳内流脓，即为急性中耳炎。慢性中耳炎患者愈后未出现感染，则无流脓现象，患者如出现上呼吸道感染或不慎使水进入耳内，耳朵可出现流脓现象。

小孩儿的感冒确实可以导致中耳炎，因为婴幼儿的咽鼓管比较软，而且短，管腔比较宽，位置比较水平，鼻咽部的开口和鼓室的开口在同一水平线上，而且没有明显的狭窄和倾斜度，这些解剖结构就决定了孩子特别容易发生中耳炎。如果小儿患有上呼吸道感染、腺样体增殖、扁桃体炎，尤其是病毒感染的时候，特别容易导致继发性的中耳炎。在发生急性中耳炎的时候，患儿常常表现为耳内闷痛、听力下降、自声过强、耳内有气过水声、耳鸣如吹风，并且在吞咽的时候可以听到耳内有声响，擤鼻涕的时候耳内有气过水声，同时还有轻度的耳痛。 急性中耳炎常常还会伴有恶寒、发热、倦怠、乏力等全身症状。当鼓膜穿孔以后，上述症状都会得到缓解。所以，提醒家长注意，如果孩子有上述症状的时候，一定要带孩子及时就诊。另外，还需要注意小婴儿和不会正确表达自己感受的小孩子可能仅仅表现为搔抓耳部、牵拉耳朵，甚至是烦躁、哭闹、入睡困难等，这都提示耳部可能会存在问题。出现这种情况建议家长及时带宝宝到医院就诊，否则重症时可能会引起骨膜萎缩、内陷或鼓室硬化，发生这样的情况以后听力就很难恢复正常。