急性上消化道出

急性上消化道出血可以通过合理的运动、健康的生活方式预防，患者在康复期间也应选择合适的运动，以免影响疾病的恢复。关于运动的建议有以下几点： 1、缺乏运动会使消化系统的功能变弱，易诱发胃炎、消化道溃疡等疾病，但剧烈运动也可能造成消化道出血，所以在日常生活中应适量运动，使胃肠消化吸收和蠕动功能增强，预防某些肠胃疾病； 2、胆囊炎可能会引起急性上消化道出血，需注意胆囊炎患者不宜剧烈运动，大运动量后，机体过分疲劳是促使慢性胆囊炎急性发作的诱因之一； 3、患急性上消化道出血后，大量出血病人应绝对卧床休息，不要随意活动。如果出血，头要侧在一边，使呼吸道通畅，预防吐出的血吸入气道中。患者随着病情的好转，可逐渐增加活动量，例如散步、伸展运动、活动四肢等。轻者卧床休息，可下床上厕所，治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力劳动相互调节。

讲解医师：徐爱香  （主治医师）
就职单位：临沂市中医医院脾胃病科
急性上消化道出血是消化内科常见的比较凶险的疾病。如果短期内出血量很大，患者可以出现休克症状，严重威胁患者的生命安全。急性上消化道出血分为食管胃底静脉曲张破裂出血、非食管静脉曲张破裂出血，尤其是食管静脉曲张破裂出血更凶险。如果一旦出现急性上消化道出血，我们需要马上办理住院手续住院治疗。治疗一般需要禁饮食，积极补充血容量，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，降低门脉压，止血以及营养支持治疗等。

出血性胃炎又称急性糜烂性胃炎，患者多有进食辛辣刺激食物或服用恩赛类药物的病史，主要表现为呕血、黑便，可同时伴有上腹痛、腹胀、反酸、烧心、恶心、呕吐。胃镜检查可以看到胃腔、十二指肠球部存在弥漫、大片状溃疡灶，表面附有白苔，局部可以存在黑色血痂。 出血性胃炎属于相对较重的胃炎，需要到医院进行正规治疗，必要时还需要禁饮食、输液。出血性胃炎是急性上消化道出血主要病因之一，如果患者呕血或黑便量较大，出现明显贫血，需要住院治疗，进行禁饮食、抑酸、补液治疗，必要时还需要输血。患者腹痛较为明显可以加用山莨菪碱或颠茄片，以缓解腹痛症状。

呕吐出血提示有急性上消化道出血，多见于消化性溃疡或糜烂性胃炎，可能和胃炎、食管炎症或者溃疡造成的黏膜破损有关。建议患者尽快到正规医院查血常规、便常规和胃镜检查，根据发现的问题，由医生指导用药，切勿在家拖延时间，导致严重后果。此外，吐血也可以见于支气管扩张引起的咳血。 引起上消化道出血的疾病主要有四种，常见胃十二指肠溃疡，50%以上的上消化道出血由胃十二指肠溃疡引起；肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血约占25%。大量喝酒或者长期服用某些药物，如强的松或阿司匹林等，可引起胃十二指肠黏膜糜烂，诱发胃十二指肠溃疡，并发上消化道出血。胃癌也是引起上消化道出血的常见疾病。对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者，应警惕胃癌的可能性。青年人上消化道出血多见于胃十二指肠溃疡，中年人除溃疡之外，还应考虑胃癌因素，建议到医院检查确诊，对症治疗。

夏天季节比较炎热，痔疮患者有可能伴随便秘，或者吃辛辣的食物时，可能便鲜红色血。痔疮出血特点是排便后滴一滴在大便上面，是血附着大便边缘，手纸上可能伴有鲜红血。若伴有肛门口剧烈疼痛，可能为肛裂，需要找肛肠科医生诊断。若是进食不当或者大量饮酒后出现大便暗红色，出血量很大，要警惕上消化道出血，要明确病因或做胃镜明确是不是有确切病灶。肝硬化患者，随时可能发生急性上消化道出血，最常见的病因是食管胃底静脉曲张破裂，出血量比较大、比较凶险，需要尽快明确诊断，积极治疗。

对于急性糜烂性胃炎，首先要停止用药或停止刺激，要加强对黏膜的修复。修复药物现在临床主要用质子泵抑制剂，可减少胃酸分泌，还有胃黏膜的保护剂，如达喜、瑞巴派特、施维舒等，促进腺上皮的再生。如果合并急性上消化道出血的情况，还要根据出血量的多少进行内镜下的治疗，或补液、输血的治疗。 急性糜烂性胃炎是发生率比较高的疾病，主要的临床症状为突发腹痛，有一部分病人会出现消化道症状，可伴有恶心、呕吐、呕血或黑便。急性糜烂性胃炎大部分因为外界因素影响，包括生冷刺激、药物，如恩赛类药物、阿司匹林、波立维等抗血小板聚集药，可造成胃黏膜的急性损伤。

急性上消化道大出血的检查方法如下所述： 1、实验室检查：急性上消化道出血时，重点检查包括血常规、血型、出凝血时间、大便、呕吐物的隐血试验、肝功能以及血肌酐，尿素氮等。特殊类型的检查方法如内镜检查，胃镜可直观观察并明确出血的部位，根据病灶做出相应的止血治疗。进行纤维胃镜检查时应在出血后24-48小时之内进行，处于失血性休克的病人，应补充血容量，待血压有所平稳后进行胃镜检查较为安全。若出血过多影响观察时，可用冰盐水洗胃后再进行检查； 2、选择性动脉造影：在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续大量出血，以至于胃镜检查无法安全进行，或因积血影响视野而无法判断出血灶时，选择性肠系膜动脉造影能够发现出血部位，并进行必要的栓塞治疗； 3、X线钡剂造影：因为肠道特殊解剖部位无法被一般内窥镜所见，有时容易遗漏病变，便可通过X线钡餐检查得到补救。但在活动性出血后，不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而造成再出血或加重出血的可能。应在出血停止且病情稳定3天后谨慎操作，动脉造影以及内窥镜检查亦是如此； 4、放射性核素扫描：经内镜及X线钡餐造影检查阴性的患者，可进行放射性核素扫描，采用核素标记的方法，标记患者的红细胞后，再从静脉注入患者体内。当有活动性出血并且出血速度达到0.1ml/min以上时，核素扫描即可显示出血部位。

急性上消化道出血是否严重主要取决于病因、救治是否及时。无论何种病因导致的消化道出血，如果救治及时，根据病因不一样，预后也不一样。有些患者可以治愈，比如消化性溃疡引起的急性上消化道出血，经过药物治疗、止血治疗能够得到治愈，此类患者不影响寿命，能长期生存。有些患者虽然短时间之内能把消化道出血稳定住，但是病因不能去除，会反复出现消化道出血。如果消化道出血治疗不及时，或者没有止住血出现休克，患者随时可能死亡。此类患者情况就比较严重，常见的是食管胃底静脉曲张导致的出血。

针对急性上消化道出血的病因，可采取以下预防措施： 1、在日常生活中养成健康的饮食习惯，注意营养均衡，少油腻，少辛辣，减少消化道疾病的发生； 2、保持乐观的心态，避免长期处于焦虑、紧张的情绪中，降低消化性溃疡发生的几率； 3、从传染、饮食、药物等方面预防肝脏疾病，了解所在工作和生活环境的潜在危险因素，针对风险采取有效的规避手段； 4、随着气温冷热的变化，相应增减衣物； 5、如果患有肝硬化等导致食管静脉曲张的疾病，应该注意不要吃过硬的食物，以免使血管破裂导致出血； 6、发现恶心、头晕、心慌、黑便等出血先兆时，按诊疗规范及时就诊治疗。

上消化道包括食管、胃、十二指肠，上消化道出血通常出血量比较大，呕出鲜血，其临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少，极易引起休克，属于常见急症。上消化道出血可以表现为长期间断的少量出血，出血速度较慢，但是持续的时间较长，可以造成慢性失血性贫血，患者可以长期乏力、纳差、食欲不振、心慌，引起贫血性心脏病，诱发脑梗塞等疾病。急性上消化道出血还可以在短期内造成严重贫血，甚至失血性休克，导致重要脏器如心、脑、肾严重的灌注不足，引起严重的并发症，危及患者生命。