心脏黏液瘤

心脏肿瘤属于各系统肿瘤中较少见的情况，心脏肿瘤切除的手术风险需依据具体情况而定，常见于以下几种情况：1、心脏良性肿瘤：心脏良性肿瘤多见于左心房及右心房黏液瘤，属于心脏手术中较多见的疾病。对于心脏良性肿瘤，尤其左房黏液瘤，通常会进行常规心脏手术，手术风险较小；2、心脏恶性肿瘤：心脏恶性肿瘤较为少见，但若想要完全切掉，可能会导致大出血或心脏破裂。而患者术前需要仔细评估，并制定合理的手术方式。心脏恶性肿瘤较少见，通常是心脏黏液瘤，尤其是左房黏液瘤。若部分患者出现无明显诱因的脑梗、气促，此时需注意心脏肿瘤的形成，建议通过心脏彩超早发现、早诊断、早治疗。

全胸腔镜心脏手术能做的手术如下： 1、先天性心脏病：上腔型、中央型、下腔型房间隔缺损均可使用全胸腔镜手术进行治疗；室间隔缺损胸腔镜心脏手术一般适用于干下型及膜周型；还可用于部分心内膜垫缺损、部分型肺静脉异位引流、三尖瓣下移畸形及动脉导管未闭合并室间隔缺损等； 2、瓣膜手术：包括二尖瓣置换、二尖瓣成形、三尖瓣置换及三尖瓣成形，尤其适合于二次二尖瓣置换及二次三尖瓣成形手术或置换，且对于二次二尖瓣置换手术具有出血小、进胸快等明显优势； 3、心脏肿瘤：如心脏黏液瘤等； 4、其他心脏手术：包括心包开窗术等。

心脏黏液瘤形成的原因尚未十分明确，多数认为起源于心内膜下的多潜能间质细胞，间质细胞分化、增生形成圆形或者椭圆形或者息肉状，带蒂，直径约1-15cm，大部分是半透明胶冻状的小瘤体。机体出现症状依据瘤体大小不同而不同，当瘤体逐渐增大时，会引起类似二尖瓣狭窄的临床表现，病人可能会有憋喘、呼吸困难、咯血、咳嗽，严重时还会引起晕厥。因为瘤体本身质地比较脆，会有出血或者小碎片脱落，引起栓塞发生，比如脑血栓。出现临床症状后最主要的处理方法是手术治疗，手术切除瘤体后症状会得到改善。心脏黏液瘤的诊断比较简单，通常经过心脏超声，普通的经胸超声即可看到。为进一步明确诊断，可以做经食道超声，能更准确的观测到瘤体形态、大小等特征。

心脏黏液瘤的手术时间，比复杂的心脏搭桥或者换瓣手术时间要短，平均在1-2个小时，主要是从开胸到关胸的时间，通常接近2个小时。但是从家属、患者的角度而言，整个手术时间，即从推到手术室，到从恢复室出来，可能需要3-4个小时或者更长时间。但是实际上黏液瘤的手术并不是特别复杂，手术本身所需时间可能是1-2个小时。而每个患者的黏液瘤大小、具体生长部位不同，所以手术时间长短以及难易程度不同。另外，部分患者的基础情况，比如心肺情况，以及胸廓是否做过手术、是否畸形，各种穿刺、置管等入路是否顺利建立等，对手术时间的影响都比较大。

心脏黏液瘤手术必须在体外循环下进行，目前手术费用一般在3-5万元之间。进行手术需要建立体外循环，可使用机器代替心脏和肺进行循环工作，在此种情况下，心脏停止运行，可打开心脏并找到肿瘤部位进行切除。手术以后再把心脏循环重新恢复，逐渐替代体外机器，待患者心脏自主跳动运行以后，则手术基本可以结束。手术过程较为安全，且时间相对较短，可以把肿瘤彻底切除。

心脏黏液瘤最常发生在左心房，又称为左房黏液瘤，其次也可以发生在右心房、右心室，左心室发生黏液瘤最少见。黏液瘤一旦发生脱落，可能导致栓塞，严重者可能导致猝死。因此，一旦诊断明确，要尽早进行心脏肿瘤的切除手术。随心脏外科技术的发展，不仅可以通过常规的胸骨正中切口完成手术，还可以通过胸腔镜，或小切口完成心脏黏液瘤的摘除手术。 总体来说，手术后患者的恢复较好，术后注意适当休息。对于心脏功能不全的患者，通过术后的药物治疗来改善心脏功能即可。大部分黏液瘤患者术后很少复发，只有少部分患者手术可能出现黏液瘤的复发。因此，对于黏液瘤的患者，术后要注意定期复查，建议每年进行一次心脏超声了解术后情况。

心脏黏液瘤是心脏最常见的肿瘤，属于良性肿瘤。大部分长在左心房内，有一个蒂连于心房间隔的左房面，只有少数位于右心房，而位于左心室和右心室的也较罕见。 对于心脏黏液瘤的治疗方法，一般通过正中开胸切开胸骨建立体外循环，再切开心脏，通过右心房房间隔，完整取出肿瘤，包括和蒂相连的部分房间隔，以防止肿瘤残余造成复发。另外肿瘤切除以后，房间隔会造成部分缺损，通常还要用牛心包补片或者涤纶补片，补上缺损部分的房间隔。目前也可通过腔镜微创下取出心脏黏液瘤，创伤相对较小，恢复较快。 心脏黏液瘤主要危害为肿瘤堵塞二尖瓣瓣口，造成二尖瓣瓣口狭窄。另外，肿瘤质地较脆容易脱落，在脱落以后顺着血流可造成气管栓塞。如果堵塞脑血管，可能造成偏瘫。

心脏黏液瘤的生长速度因人而异，临床上对于心脏黏液瘤的治疗原则是尽早手术切除。有些患者的心脏黏液瘤会不断脱落引起栓塞，所以，临床一经诊断发现心脏黏液瘤，就主张尽早手术治疗，因此，对于心脏黏液瘤的生长速度没有太多的临床数据。 患者出现心脏黏液瘤缺血坏死时可发生脱落，进而引起栓塞，所以，心脏黏液瘤患者要尽早进行手术治疗。

心脏黏液瘤经过手术治疗效果较好，很少复发。心脏黏液瘤是良性疾病，切除后大多数不再生长，所以不管患者年龄大小，发现有心脏黏液瘤，均采取手术切除。心脏黏液瘤常有特殊表现，患者常有贫血，可突然晕厥。晕厥是因黏液瘤堵塞心脏瓣口，引起心脏排血障碍，导致脑缺血。对于无缘无故的栓塞，如肢体动脉栓塞、脑梗死均需进行心脏彩超检查，心脏彩超是检查心脏黏液瘤的利器。 如果心脏黏液瘤离二尖瓣很近，切除时可能会影响二尖瓣，或瘤体长期撞击二尖瓣可引起二尖瓣病变。所以，在术前需做好二尖瓣置换或二尖瓣成形术的准备。

多种病因可引起脑梗塞，即脑梗死，原因可以分为动脉粥样硬化、心源性疾病、小血管闭塞性疾病以及其他原因，具体如下：1、大动脉粥样硬化：主要原因是患者存在高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停低通气综合征以及长期抽烟、饮酒；2、心源性疾病：主要原因是心房颤动、心脏黏液瘤、心肌梗死等，以及某些心脏系统疾病；3、小血管闭塞；与患者长期存在高血压、糖尿病或高脂血症、饮酒、抽烟等有关；4、其他原因：如烟雾病等遗传因素，可能合并脑梗死临床症状，可能目前还有尚未找到的引起脑梗死原因。