心脏损伤

浸润性乳腺癌化疗可以不掉头发。现在随着人民生活水平和对自身形象要求的不断提高，原来所认为的化疗相关损伤，如恶心、呕吐、脱发、心脏损伤比较大，导致部分患者手术后因为惧怕毒副反应而不化疗，最后导致乳腺癌容易复发、转移。 随着药物剂型的更新，一种新型的脂质体类化疗药物，如阿霉素，对毛囊损伤非常小，可能不会造成脱发。事实上正常人每天也会掉头发，只要适当控制，使脱发不太明显即可。

不同部位、不同疾病放疗后，其不良反应也不同，具体如下： 1、头颈部肿瘤：如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌放疗后的不良反应，包括皮肤损伤、颈部肌肉变硬，部分病人也会出现口干、张嘴困难症状； 2、胸部疾病：包括食管癌、肺癌、胸腺瘤放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤出现色素沉着，还有放射性肺炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤； 3、腹部肿瘤：包括贲门癌、胰腺癌、肝癌、输尿管癌、直肠癌、宫颈癌放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤受损，还有肠道受损、肠道的放射性肠炎，病人可能出现腹泻、便秘、便血等症状，另外病人也会出现放射性肾损伤、放射性肝损伤。

心脏损伤从医生角度分两类，即锐器伤、钝器伤导致的心脏损伤。心脏损伤患者就诊时候，一定要问清患者受伤的具体情况。如果是刀伤，要尽快做心脏彩超看刀伤是不是已经损伤到心脏，以及损伤心脏程度、具体表现。 因为出血以后会造成心包填塞，压迫心脏，这时候如果心脏停搏，可危及生命。所以要检查心脏彩超或者超声看有没有心包积液，这时要紧急手术进行心包引流，引流过程中如果血量越来越大，说明出血还在继续，需紧急备血进行止血。如果引流量越来越少，可以进一步观察是否能够自行止血。如果钝器心脏挫伤，如缺血性心脏损伤，这时要做心电图，查心肌酶谱，根据检查结果采取相应处理，严重的危害表现是发生心律失常。

心脏损伤后是否可逆，主要由患者的病情决定，常见于以下几种情况：1、不可逆：如果患者出现心肌梗死，即使经过治疗，治疗的目的则是防止再发生细胞凋亡，并且救活濒临凋亡的心肌，此时属于不可逆的情况；2、可逆：如果患者出现心肌损伤后未发生梗死，比如处于缺血、濒临心肌凋亡的状态，此时属于可逆的情况，具有救治的几率。此时可以选择冠状动脉搭桥手术、内科PCI支架治疗、血运重建。人体内有较多细胞，多数细胞可以再生，比如皮肤、血细胞等，在相应周期内可以再生，但人类有两种细胞无法再生，即神经细胞和心肌细胞，总体数量由出生时决定。

心脏射频消融术后无明确禁忌，因心脏射频消融术后心脏损伤相对较小，不会限制患者活动。进行射频消融术后近期如果患者存在伤口，这种情况需要注意伤口出血问题。如患者穿刺静脉或动脉，这些部位因剧烈活动可能引起局部出血，需要适当注意。 射频消融术后心脏问题如心律失常问题是否得到解决，术后需进行观察有无原有心律失常复发、有无出现心动过缓或其它问题，只需要进行观察，不是严重禁忌症。射频消融术后患者在伤口恢复后可以正常工作，无需长时间休息。不同射频消融术后对于抗凝要求不同，患者仅为室上性心动过速或室性心动过速，射频消融术后无特殊临床处理。如果患者由于房颤进行射频消融，术后需要进行一定抗凝，预防血栓形成和栓子脱落。

并非所有患者化疗之后都会脱发，且化疗后脱发时间因人而异，通常2周后开始脱发，化疗3周后脱发较明显。 化疗的毒副作用包括骨髓抑制、消化道反应、心脏损伤、肝肾功能损伤、全身反应和脱发。对于女性患者，尤其是乳腺癌患者，治疗过程当中阿霉素容易引起脱发。通常在第2个周期化疗时，患者会明显感觉头发稀少，属于乳腺癌患者常见的毒副作用，发生率较高。 化疗后脱发的主要原因是毛囊损伤，而毛囊并非永久性损伤。当化疗周期完全结束后，通常在3-4个月时患者毛囊损伤即可逐渐恢复。另外，根据以往经验，患者化疗后再生长出来的头发又黑又浓又密。

电击伤主要是对心脏的影响，因为电击伤有一个特点，创口找不到。但是电击伤可以使心脏发生突然的停止，出现心跳停搏的情况，所以电击伤作为一种物理损伤，除了引起心脏停跳以外，还有一个特点是烧灼。因为高度的电流在皮肤上面停留，会有出现瞬时的高温效应，会导致皮肤的灼伤，所以电击伤的不良后果可以分为电灼伤跟心脏损伤两大部分。 出现电击伤，要马上到医院进行就诊。电击伤会引起心脏停搏，因为心脏本来没有严重的器质性病变，经过心肺复苏以后，大部分病人预后都是好的。所以电击伤后，必须要尽快到医院就诊，才能使生命得到保障。

电击伤对心脏所造成的损伤，要看电流通过心脏的具体情况而定。如果电流从右侧进入胸部，再从左侧的上肢或下肢经过，对心脏造成的损伤就要比从左侧上肢通过，再经过左侧下肢，或者通过左侧下肢，经过右侧下肢出去，要相对大一些。不管是大还是小，都不要去尝试，最主要的方法是要避免触电，要有安全意识。对家里的小孩一定要进行这方面的安全教育，不要随便去碰插头，不要用其他的东西去捅电孔，尽量避免造成不必要的损伤。如果真正遇到了损伤，要积极的施救，尽量减少后遗症。

胸骨骨折患者最明显临床表现是胸痛，尤其在咳嗽、变动体位时疼痛会加重，患者常有呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多等症状，此外患者胸骨部位可见畸形、压痛明显等。若合并有多根肋骨骨折时，可能发生胸壁浮动，导致连枷胸，进而患者出现呼吸衰竭。胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管损伤以及胸内大血管损伤，此时患者有潜在的生命危险，因此医生要仔细检查，避免漏诊。 胸骨是人体比较粗大的骨头，胸骨骨折多由暴力直接作用引起，常见于交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘以及高处坠落伤导致的胸部损伤。大多数胸骨骨折患者是胸骨横断骨折，好发于胸骨柄和胸骨体交界区或胸骨体。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
电击心脏损伤可大可小，需要看电击的时间、电击所用的电量以及心脏的功能。电击心脏损伤轻者，可能没有任何症状，心电图没有任何异常表现，心脏彩超正常、心肌酶正常。但是如果交流电电击所用的电量比较大，电击心脏后，可能会出现一系列的心律失常，轻一点的心律失常有房性早搏、室性早搏、窦性心动过速、室上性心动过速等，但是如果重一点，可能会出现室性心动过速，甚至室颤从而危及生命。如果电击的电量非常大，比如高压电或雷击，有可能会导致导致心跳骤停，出现猝死的后果，同时还会出现身体通电部位的灼伤，所以电击伤心脏的损伤是否大，需要具体情况具体分析。