心肌炎

房性早搏通常是某些心血管疾病的临床表现，因此其危害主要和房性早搏的病因或者诱发因素有关。一般情况下，房性早搏对心脏功能影响比较小，危害也不大。但是如果患者本身存在心功能不良或者心力衰竭，频发房早也会对患者心脏排血功能产生显著影响；另外，对于某些疾病，例如急性心梗、心衰患者，突然出现频发的房性早搏，往往提示心功能不良或者恶化，也是预后不良的指标之一；对于存在心肌炎患者，慢性心肌损伤、自身免疫紊乱疾病，例如肌病、肌炎等，频发的房性早搏常常提示心肌纤维化的产生，这类患者极易诱发包括房速、房颤等在内的各种心律失常。

房性早搏又叫期前收缩，其发病的原因较多，具体如下： 1、器质性心脏病：任何器质性心脏病均可发生，多见于冠心病、风湿性心脏病、肺心病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、急性心肌梗死等； 2、药物及电解质：洋地黄、奎尼丁、肾上腺素及各种麻醉剂等的应用，均可出现房性期前收缩。在酸碱平衡失调、电解质紊乱时，如低血钾、低血钙、低血镁、酸碱中毒等亦可出现房性早搏； 3、神经异常状态：房性早搏的出现可无明显的诱因，但与精神紧张、血压突然升高、疲劳、过度饮酒、吸烟、喝浓茶、饱餐、消化不良、失眠、体位突然改变等因素有关。还可因心脏的直接机械性的刺激，如心脏手术、心导管检查等引起房性早搏； 4、内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、肾上腺疾病等； 5、正常健康心脏：可能是由于自主神经功能失调所引起，交感神经或迷走神经亢进均能引起房性早搏。

扩张型心肌病的预防方法如下： 1、定期体检：体检项目中要包括心脏彩超，因为心脏彩超能直观看到心脏结构，较精准的评估心功能； 2、遗传：如果有家族性扩张型心脏病，特别是家族中有猝死的病人或亲属出现扩张型心脏病，可通过心脏彩超筛查； 3、积极治疗病毒性心肌炎，防止其转变为扩张型心肌病； 4、日常生活中，需要保证休息，避免劳累，保证充足睡眠，饮食清淡，避免高钠饮食，注意保暖。

扩张型心肌病可以由多种原因导致，多数患者查不到相应病因，称为做特发性心肌病。具体如下： 1、随着目前技术发展，少数患者与基因相关； 2、少数患者为继发导致扩张型心肌病，如慢性心肌炎，反复迁延性慢性心肌炎，缺血性心脏病或者心肌梗塞患者反复冠脉心肌缺血，或者为川崎病，也可表现为缺血性心脏病，最终可表现为继发性扩张型心肌病。顽固性难以控制的高血压、结缔组织病、药物中毒、化疗药物影响到心肌，也可以表现为扩张型心肌病。 扩张型心肌病表现为心脏扩大、心功能减退，患者病因不同。因此临床上看到扩张型心肌病，一定要区分患者为特发性，还是继发性扩张型心肌病。如果为继发性扩张型心肌病，针对继发性扩张型心肌病的原因做相应去除。如果为特发性扩张型心肌病，针对扩张型心肌病做相应的处理即可。

扩张型心肌病的治疗目前总体并不乐观，以对症支持治疗为主，具体如下： 1、一般治疗：限制体力活动，注意低盐、低脂饮食，戒烟戒酒，尽量避免情绪激动、劳累、受凉感冒及对心脏有害的药物等； 2、消除原发病：尽量减少病毒、细菌感染造成的心肌炎，同时需积极治疗糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等原发疾病； 3、适当用营养心肌的药物：尽可能改善心肌重构，主要用ACEI类药、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等，从小剂量开始，逐渐加量到能耐受的最大剂量； 4、治疗并发症：扩张型心肌病最常见的并发症是心衰，故需预防心衰，可以通过强心、利尿、扩血管等进行常规治疗； 5、预防性治疗：扩张型心肌病心脏收缩功能较差，容易长血栓，一旦血栓脱落，会造成全身器官梗阻，所以要用预防血栓的药物如抗凝剂。心脏扩大后容易合并恶性心律失常，如频繁室早、室速等，要尽可能预防恶性心律失常的发生； 6、其他：目前心脏同步化治疗可能有效，急性期可以用主动脉球囊反搏，新式机械辅助装置以及ECMO等，终末期扩张型心肌病可考虑做心脏移植。此外，中医治疗可能对扩张型心肌病也有一定效果。

喘在临床上是非常常见的症状，能够引起气喘的病因较多，最常见是位于呼吸系统与心血管系统疾病。呼吸系统疾病中，如支气管哮喘、慢阻肺、支气管扩张、肺炎、支气管炎、肺心病、肺癌等都可以引起气喘。心血管系统疾病，如冠心病的心绞痛、心肌梗死、心功能衰竭、扩张性心肌病、急性心肌炎等也可以引起气喘。 临床上患者出现喘的厉害，要先明确患者喘的病因。首先要结合患者年龄、基础疾病以及发生气喘时的伴随症状综合判断患者到底是哪一类疾病，是呼吸系统疾病还是心血管系统疾病，根据情况去针对性个体化治疗。 若已经明确是呼吸系统疾病，如支气管哮喘、慢阻肺、肺炎引起的气喘，在家可以临时应用沙丁胺醇气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、氨茶碱、多索茶碱等缓解支气管痉挛的药物，达到平喘的功效。若明确为冠心病心绞痛引起的闷喘，如胸闷、气喘的时候，伴随有心前区疼痛，又有冠心病、心绞痛病史，这时可以立即舌下含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等药物去缓解，若患者喘的非常厉害要及时前往医院就诊。

病毒性心肌炎多由病毒感染引起，以肠道和上呼吸道病毒感染最常见，表现为发热、恶心、腹泻、心慌、胸闷等症状，可通过以下方法治疗： 1、注意卧床休息，补充水分和维生素，做好保暖措施； 2、服用黄芪等补气药物，补益心肺之气，增强免疫力； 3、服用清热解毒药物，对肠道或感冒病毒等引起的感染、心肌炎进行对症治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿病毒性心肌炎的诊断标准包括： 1.症状和体征：患儿出现心功能不全、心源性休克或者心脑综合征； 2.影像检查：心电图检查出现心肌缺血、心律失常；心脏超声心动图检查出现心脏扩大； 3.心肌酶学检查：肌酸激酶及其同工酶、肌钙蛋白指标升高； 4.心内膜心肌活检、病毒学检查。

小儿病毒性心肌炎是小儿心肌炎中最常见的一种类型。主要是由于病毒感染了心肌，引起心肌细胞直接受到损伤，导致病毒性心肌炎最常见的是肠道柯萨奇病毒。小儿病毒性心肌炎临床表现轻重不一，部分暴发性心肌炎临床症状较重，治疗不及时可能会危及生命，一旦确诊需要及时采取治疗。

小儿病毒性心肌炎的临床表现包括以下几点： 1.近期出现上呼吸道感染或者肠道病毒感染，表现为发烧、咳嗽或者腹痛、腹泻；感染恢复后表现为活动后出现胸闷、心慌、乏力、头晕等心脏和身体不适症状； 2.中重度病毒性心肌炎表现为呼吸困难、面色苍白、晕厥或者阿斯综合征发作，严重者可导致猝死。