心包炎

年轻人会得心脏病，若年轻人出现心脏病的症状，可能最先考虑的是先天性心脏病、病毒感染引起的病毒性心肌炎，或心包炎、心肌病等疾病的诊断。但年轻人亦可以患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病，故均要引起注意。虽心脏病中，老年人的患病率高于年轻人，但年轻人同样有患病的风险。特别是随着生活水平提高，人群运动量减少，肥胖的人群逐渐增多，部分年轻人可以罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病，部分20-30岁的年轻人，亦可发生心肌梗死。心脏病并不是老年人才会有，年轻人亦可以患有，故年轻人亦应注意改善生活方式，控制危险因素。

剑突内的脏器主要是胃脏和食管，如果剑突存在按压痛，首先应考虑是否存在骨骼疾病，如肋骨软骨炎以及肋神经炎。而胃脏和食管疾病，比如胃食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡等，都可以引起剑突的按压痛。 除了消化道的胃脏和食管疾病以外，还需要考虑是否患有心脏疾病，最常见的是冠心病，主要与活动有关，而不是表现为按压痛。而如果存在局部的胸膜炎或者是心包炎症，进而出现胸膜或者是心包之间的摩擦，可能也会出现剑突的按压痛。此时应该进行相应的检查，包括超声、胸片、心电图等明确诊断，才能够进一步进行治疗。

肝后型门静脉高压症常见的病因包括布加综合征、肝小静脉闭塞病、缩窄性心包炎、右心功能衰竭，以及下腔静脉或者右心房肿瘤。肝后型门静脉高压症指肝静脉出现梗阻、闭塞，可能合并下腔静脉梗阻。引起肝后型门静脉高压症常见的病因是布加综合征，是由先天性或后天性原因导致较大的肝静脉分支出现瓣膜或者梗阻。肝后型门静脉高压症除了出现门静脉高压表现，还合并下腔静脉高压，表现为明显的腹壁曲张、腹水，肝后型门静脉高压症还有药物原因，药物引起肝小静脉闭塞，肝脏血液流出受阻，从而导致肝静脉压力明显升高。肝后型门静脉高压症可以见于缩窄性心包炎、右心功能衰竭，因为右心房内压力升高，将压力传导到肝脏，从而引起肝脏的明显肿大、淤血。

风湿热最严重的表现是心脏炎，心脏炎包括心肌炎、心内膜炎和心包炎。严重者心脏扩大，伴有心力衰竭。有些治疗不彻底，可以发展为慢性的心瓣膜病。如果发生慢性的心瓣膜病，除非进行手术治疗，否则病情不容易再恢复。 如果风湿热病程比较长，达到半年或者两年以上，炎症本身和炎症修复过程中纤维化，会导致瓣膜或者腱索瘢痕挛缩，造成器质性的瓣膜损伤，称为非活动性的慢性风湿性心脏炎，即风湿性心脏病。在风湿性心脏病中，尤其以二尖瓣损伤比较常见，占瓣膜病的1/4。近几年风湿性心脏病的发病率和以前相比，有明显的下降，可能和抗菌药物的广泛应用有一定关系。

关节炎和痛风的区别有几方面，具体如下： 1、关节炎是由于自身免疫产生紊乱所导致，痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱，后者尿酸盐在关节等组织中沉积引起，通常是由饮食诱发，检查可出现血尿酸增高； 2、类风湿关节炎患者血尿酸正常，以女性多发，其主要为手小关节受累，逐步表现为对称性多关节受累；痛风为中青年男性多发，大部分位于脚第一跖趾关节、踝关节等； 3、类风湿关节炎常并发间质性肺炎、血管炎、心包炎、胸膜炎等，但肾脏较少受累；痛风患者常合并高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病，伴有尿酸性肾病以及肾结石。

肺部感染是一种常见疾病，大部分的肺部感染能够治愈，并且不会引起并发症。部分患者也可以造成一定的并发症，最常见的并发症是胸腔积液、胸膜炎，甚至是引起心包炎、关节炎、脑膜炎等，特别严重的时候可能会引起急性肺损伤、ARDS、多脏器功能衰竭，部分患者也可能会引起肺出血。由于肺部感染时间比较漫长，特别是发热时间较长，对于患者骨髓造血也会具有抑制的作用，引起三系的血细胞减少等并发症。感染严重的时候可以引起感染性休克，也是最为严重的并发症。 总之，肺部感染是常见病、多发病，并不是恶性疾病，如果患者免疫力正常，基本不会出现并发症。如果肺炎治疗7天，甚至10天没有好转，无论是发热不退或者是咳嗽、咳痰越加剧烈、痰黄，需要注意是否出现并发症。特别是合并胸腔积液、肺脓肿等常见的并发症。

大多数缩窄性心包炎病人经手术治疗，可以长期保持非常好的状态，可以称为被治愈的状态。绝大多数人治疗效果非常好，对寿命影响不大，除非有的病变弥漫得非常快，或者结核有迁延不愈、复发、粘连，以上可能会复发。如果缩窄性心包炎手术的时机，选择得非常晚，心脏问题解决后，肝脏淤血问题已经变成淤血性肝硬化，会影响寿命。缩窄性心包炎最常见的是结核性心包炎迁延不愈，或者慢性改变后，导致心脏表面的心包膜增厚、纤维化、挛缩、钙化，限制心脏的收缩和舒张，出现静脉回流障碍、动脉射血量不够的表现，比如水肿、低血压、体力活动受到明显限制。手术是通过相对较小的切口，进到心包腔中，把增厚、纤维化、挛缩 、钙化的心包完全剥离或者开窗，解除对心脏的束缚，解决心包异常增厚的问题。心脏包括心房、心室，收缩和舒张不会受到非常明显的限制，整个系统循环起来后，静脉回心血量和动脉搏出量都会增加。

后心疼属于胸痛范畴。胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其它部位的病变引起。因为个体痛阈的差异比较大，所以胸痛的程度与原发的疾病轻重并不完全一致。引起胸痛的原因主要包括： 1、胸部的疾病：包括急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等； 2、心血管疾病：包括心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死、心脏神经官能症等； 3、呼吸系统疾病：包括胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌等； 4、纵隔疾病：包括纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、弥漫性食管痉挛以及食管源性功能性的胸痛； 5、其他特殊原因：包括膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞以及脊柱的相关疾病等。 大部分胸痛的患者都有伴随症状，比如伴有吞咽困难或者咽下痛，提示有食管疾病。伴有呼吸困难者提示较大范围病变，比如大叶性肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞。伴苍白、大汗、血压下降或者休克表现的时候，多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、大块的肺栓塞等情况。如果出现胸痛的症状，建议患者及时就医，医生会根据患者的年龄，胸痛的部位、性质、持续时间、伴随症状，以及疼痛影响的因素等，进一步检查，包括心电图、胸片、胃镜、甚至冠脉造影等，来明确诊断。

水肿的原因，从西医角度来说，跟肝脏疾病有关的叫肝性水肿，与肾病有关的叫肾性水肿，具体包括： 1、肝脏：肝硬化、肝腹水会引起水肿； 2、肾病：慢性肾病综合征、急性肾病、慢性肾炎会引起肾性的水肿； 3、心脏：跟心脏有关的水肿叫心源性水肿。 心源性水肿最常见的原因为心衰及引起心衰的疾病，包括急性心包炎、缩窄性心包炎、重症心肌炎或肺病，如急性肺栓塞、心包大量积液等。心衰包括左心衰和右心衰，其特点包括： 1、左心衰：常见较严重后果是左心衰，直接表现为肺水肿，一般看不到，但医生听诊时肺里会有啰音，拍胸片会有肺淤血的表现； 2、右心衰：左心衰时间较长或患者本身的疾病会引起右心衰，如急性的肺栓塞引起急性肺心病，慢性阻塞性肺病引起慢性肺源性心脏病等；右心衰引起的水肿，患者会发生脚面肿、小腿肿，再往上大腿肿而引起腹水，进一步引起胸腔积水、心包积液，是由下往上的静脉压高所引起，因此静脉淤血引起的水肿往往和心衰有关。

胸痛是临床常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其它疾病引起，可见于以下情况： 1、常见胸壁疾病、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等引起的胸痛； 2、心血管疾病，冠心病包括心绞痛、心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉狭窄、急性心包炎、胸主动脉夹层等、肺梗死、肺动脉高压； 3、呼吸系统疾病，胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等； 4、纵隔疾病，纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等； 5、其它疾病，包括过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死及神经症等。 如果发生胸痛，需及时到院就诊，因病情较复杂，避免延误病情。