心包炎

缩窄性心包炎X线征象，主要有以下方面：1、心影成三角形：一侧边缘或两侧边缘变直；2、主动脉弓缩窄：常伴有上腔静脉扩张；3、心脏搏动减弱：可能会有肺淤血征象；4、心包增厚：常伴有片状或者斑点状心包钙化。缩窄性心包炎是由慢性心包炎症逐渐迁延导致，常由于结核菌感染导致的心包积液，然后迁延出现缩窄性心包炎。缩窄性心包炎会使心包增厚，影响心脏舒张与收缩功能，导致心脏泵血效率下降，影响整个机体血供，同时会引起肺部淤血，出现一系列血流动力学异常。所以对于严重缩窄性心包炎患者，需进行手术切除心包治疗。

引起急性心包炎的病因较多，感染、肿瘤、免疫性疾病、尿毒症均可以导致心包炎，治疗取决于相应病因，具体如下： 1、如果患者为恶性肿瘤导致的心包炎，或者尿毒症导致，预后相对较差； 2、如果为感染导致的急性心包炎，选择合适的抗感染药物，多数患者预后较好； 3、如果为反复感染引起的心包缩窄以后导致，表现为缩窄性心包炎的患者，会留下相应后遗症。因为缩窄性心包炎需要做心脏相应手术，缩窄心包环去除以后，心脏才能得到相应恢复。

感染性心包炎为感染导致，比如病毒感染、细菌感染，寄生虫感染，可针对相应病因，选择相应的抗感染药物做相应处理。针对病因治疗的前提条件下需要做相应的对症处理，具体如下： 1、急性心肌炎：患者在早期时较疼痛，可以做相应镇痛处理； 2、如果为心包炎：需要根据心包炎导致的心包积液数量，选择合适的方式做相应处理； 3、如果为心包积液：心包为包裹在心脏外面的一层衣服，没有充足弹性。如果心包积液造成容积过多，会影响心脏容积，造成心脏回血障碍，表现为血液动力学异常，临床上称为心包填塞症状。此时心内科可以做穿刺引流，将心包积液引流以后明确病因，缓解相应症状。

感染性心包炎是指由多种病因引起的心包综合征，一般可以治愈，治疗主要包括以下方面： 1、病因治疗：针对引起心包炎的原因进行治疗，如针对病毒、细菌或结核等原因，选择相应药物进行治疗； 2、辅助治疗：患心包炎后需要卧床休息，不能进行剧烈运动； 3、加强营养：多摄入含蛋白质以及维生素丰富的饮食； 4、紧急处理：心包炎引起大量心包积液时应警惕心脏填塞，因为心脏填塞会导致患者血压下降，甚至出现生命危险，此时需紧急心包穿刺进行引流，临床上常选择在剑突下进针，积液较多时不建议一次性引出过多液体； 5、手术：心包扩大手术以及外科开胸引流。

感染性心包炎的病因包括病毒性感染、细菌感染、支原体感染、真菌感染、寄生虫感染、立克次体感染以及螺旋体感染，其中常见的为病毒和细菌感染，主要如下： 1、病毒感染：由呼吸道病毒或肠道病毒感染引起，患者在发病过程中常出现心包炎症状，如胸痛、胸闷以及心包积液等。一般对原发病进行治疗后，积液会自行吸收，但心包积液较多时会出现心包填塞，导致血流动力学改变，最终引发危险情况，建议及时前往医院进行相应处理； 2、细菌感染和结核感染：细菌感染常引起化脓性心包炎，结核感染常引起结核性心包炎，此时需要前往医院就诊，同时给予敏感抗生素进行对症处理，如果患者经过急性期药物治疗转入慢性期，则需要开胸进行心包剥离治疗。

急性心包炎的治疗方法主要如下：一、对因治疗：病因较多，最常见的是细菌或病毒感染，心包炎患者通常有发热，以及细菌感染和病毒感染的炎症表现，有必要时进行抗菌治疗和抗病毒治疗，即针对病因治疗。二、对症治疗：1、胸痛：急性心包炎患者有时会出现胸痛感觉，主要是因为心包脏层和壁层间有少量纤维素渗出，在呼吸或运动时，两者发生摩擦，产生胸痛感觉，可以给予相应的止痛处理，包括使用非甾体类止痛药；2、心包内积液：如果短期内心包积液明显增加，造成呼吸困难时，要给予解除心包压力的处理，包括心包穿刺或抽液等。

心包炎即心包的炎症。心包炎是否会出现传染，需要根据引起患者出现心包炎的原因进行判断，具体如下：1、具有传染性：如果患者为结核性的心包炎，同时有肺结核，此时可以具有传染性；病毒感染引起的心包炎，呼吸道感染引起，后来到心包后，影响心包，此时也可以具有传染性；2、不具有传染性：部分患者为特异性心包炎，或者非特异性炎症，比如女性的红斑狼疮，或者肿瘤性心包炎，以及甲状腺功能减低引起的心包积液，可能患者的心包会出现轻微炎症，此时患者所患的心包炎不具有传染性。心包指心脏外层，主要是保护心脏的作用。心包炎的炎症有很多种，包括感染性疾病、非感染性疾病。心包炎是否会出现传染，指病原体进入人体以后，损害患者的心包，同时是否会通过比较开放性的通道，比如呼吸道、消化道、皮肤等途径传染给别人。

心包炎有不同的严重程度，多数心包炎比较轻微，比较缓慢，不会有生命危险。极少数的心包炎，可能有基础疾病，就是爆发性的心肌炎。还有心包渗出比较快速，比较大量时，会出现心包填塞，血流动学的改变，这时有生命危险。要根据心包炎的病因和急性期的进展速度，严重程度不一样，比较常见的是病毒感染引起的心肌心包炎。病毒性的心肌心包炎，像感冒一样，多数有自限性，经过简单的对症治疗，1-2周可以完全恢复，而且不留后遗症。但是极少数可能会出现病毒性肺炎，如果病毒性心肌心包炎，进展急骤，甚至表现爆发性的心肌炎，有生命危险。如结核或者其他的细菌感染，常常是亚急性的过程，心包渗出速度比较慢，也不会有急迫的生命危险。如肿瘤、放射等，引起的心包炎，同样是亚急性缓慢的过程，早期发现，经过积极治疗，不会有生命危险。

心包炎在治疗过程中，常见注意的事项有以下几种：1、病因方面：需区分感染性和非感染性，感染性要确定病原体是哪种类型，判断是病毒、结核还是化脓性细菌，才能选择有针对性治疗。结缔组织病是抗炎治疗，少数患者会有肿瘤或者放射治疗；2、支持治疗方面：注意热量、容量、电解质管理，如果是明显心包填塞患者，入量会受到限制，不能给予过量饮食，喝太多水心力衰竭反而会加重。没有明显的心包填塞，血压也没有问题，但患者出汗多，可以适当增加水分。营养支持包括饮食，应该是低盐、好消化、清淡、高维生素、足够的热量等；3、护理方面：如少数急性心包炎患者出现明显的血流动力学改变，低血压患者突然坐起来、突然下床走路时，会有摔倒的可能性，要注意血压偏低的患者，在变换体位、下床活动时，把动作放慢，尽量有人在旁帮助扶持。

心包炎做手术有危险，心包炎类型及手术风险常见以下几种：1、慢性缩窄性心包炎：需要做开胸，心包的开窗或者心包剥离手术，会存在危险，因为手术需要全麻、气管插管等，开胸经过胸腔纵隔进到心包腔里，会出现麻醉意外、过敏反应等，包括出血的可能性。总体来说手术的危险可以控制，虽然是开胸，但心跳并不停止，而且手术也不需要进到心腔内，只是在心脏搏动时，把心脏表面的增厚、挛缩、钙化的心包剥离或者开窗，不需要用到体外循环；2、心包炎：需要穿刺引流术，比如要打麻醉，穿刺针穿到肺、胸腔或者心包、心腔里，同样存在危险，但几率比较低，因为穿刺前会经过超声定位，把整个路途、心包积液量的厚度、深度等做精确的测量和标记后，穿刺引流术的风险会变得较小。