心包炎

风湿性心包炎X线检查有用。风湿性心包炎早期会由于炎症刺激，心包里面会有大量积液，经过临床系统规范治疗以后，液体会逐渐吸收，到晚期也可能液体完全吸收掉，不留任何痕迹。但也有可能心包会发生粘连、钙化等情况。从早期有大量积液时做X线检查会看到心脏增大，而且有特征性表现，心脏增大以后像烧瓶一样，向两边扩大，所以有个术语叫烧瓶心，就是心包性积液的特征表现。 如后期发生粘连、钙化以后，在X线下可以轻易地看到心包有钙化表现，而且无论是早期积液还是晚期钙化，心包都会影响到心脏功能，主要会影响到左心功能，这时就会发生肺淤血。做X线检查时，可以很轻易的看到肺淤血表现，有肺静脉扩张或有肺水肿，这些都是间接征象。所以从这几个方面而言，风湿性心包炎做X检查有用，但尽管有用，不能准确测量心包究竟有多少液体、不能估出液体量来。所以想具体准确估测心包积液量，推荐首先做超声或CT检查。

急性心包炎是指细菌或者其它无菌性炎症引起心包的炎症，主要症状为胸痛，而这个胸痛的表现形式多种多样，有的会引起呼吸的剧痛，有的是持续性的钝痛，有的是闷痛。随着病情的发展，症状可以并不相同，心包增厚会引起心脏压塞症状，比如胸闷、气短、下肢浮肿、腹胀等，细菌性的心包炎会引起高烧、胸膜炎、疼痛、咳嗽等。 急性心包炎患者首先要根据病因进行治疗，急性的情况下，如果是结核性的要给予抗结核治疗；如果是细菌性感染，要给予抗生素的治疗；如果是无菌性的炎症，要根据情况给予非甾体类的药物，甚至是激素进行治疗。这种胸闷、气短最好是终止于急性期，避免发展为慢性，而慢性的心包炎需要手术治疗。

心包炎的饮食无特别需注意的，但需清楚患者心包炎是何种疾病所导致，以及心包炎并发了哪些临床表现和临床症状。如患者是由结核所引起的心包炎，则需加强饮食，因结核是一个富贵病，会引起全身消耗的症状，所以加强营养对于结核性心包炎的患者而言非常重要。还有一些缩窄性心包炎患者会发生心衰，心衰情况下，患者静脉压会增高，增高后患者会发生水肿，所以适当的进行水的摄入和钠盐的摄入对心包炎患者很重要。部分心包炎患者如果合并有电解质紊乱的情况，如低钠、低钾、低氯这些情况，需适当摄入含盐较多的食物，此种情况下含盐摄入较多以后可纠正低钠血症，心包炎的患者如合并有电解质紊乱，易发生心律失常，所以心包炎的患者需注重自己的饮食调整，均衡饮食对患者而言非常重要。

结核性心包炎的常见症状大概有以下几方面： 1、全身中毒症状：包括发热，可能是中低度发热，个别有高热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、消瘦，女性可能还有月经不调，这是全身中毒症状； 2、局部症状：包括心前区疼痛、心慌、胸闷等局部症状； 3、压迫症状：结核性心包炎之后，心包之间有少量或中大量积液，可以压迫心脏造成心脏收缩，舒张功能受限产生压迫，可以造成病人呼吸困难；如果压迫食道，可以造成病人吞咽困难；如果压迫气管，病人可以出现呼吸困难；如果压迫静脉、动脉，可以造成动脉输出血量减少以及回心血量减少，压迫静脉可以造成病人的颈静脉怒张、肝脾的肿大以及腹水、下肢水肿等。 所以总体来讲，结核性心包炎的病人症状可轻可重、可多可少、可有可无，主要根据病人心包积液的多少来决定。

心包炎的临床表现需要根据病因以及分类来看，常用的分类是急性心包炎和慢性心包炎。急性心包炎包括感染性和非感染性，如果是感染性心包炎，如结核或者化脓性感染，常常有相应的感染表现，如发热。非感染性急性心包炎可能会有肿瘤、风湿免疫结缔组织病或者是放射治疗等，具体表现如下：1、急性心包炎：急性心包炎大多数可能会有低热或者高热，以及和心跳、呼吸相关的胸口疼痛，可能会有呼吸困难、胸闷气短，也可能会有血压下降，尤其见于心包腔内有明显积液的病人；2、慢性心包炎：慢性心包炎主要表现是类似于右心功能不全、右心衰竭的表现，如病人的静脉压明显升高，颈部血管可能会充盈，甚至怒张，有腹胀、消化不良、下肢水肿的表现。

心包炎的治疗与产生心包炎的具体原因密切相关，具体如下：1、特发性心包炎：这类患者查不出明确病因，但是确实会出现心包炎。这类患者不需要进行特异性治疗，可以针对患者的胸痛表现予以解热镇痛药治疗；2、感染：感染原因包括真菌和细菌，细菌原因引起的心包炎有结核性心包炎和病毒性心包炎，针对病因进行治疗后心包炎会随之而缓解；3、自身免疫性疾病：这类心包炎在按照免疫科所给予的抗免疫治疗后，情况也会得到好转；4、代谢性疾病：例如甲状腺功能疾病会导致心包炎，或者是患者由于尿毒症血液当中的毒素太多从而引起尿毒性心包炎，主要是针对原发病进行治疗。

纤维蛋白性心包炎属于病理诊断名词，在急性心包炎的过程分为纤维蛋白性心包炎和渗出性心包炎。在纤维蛋白性心包炎时期，心包会在炎症刺激下分泌大量的纤维蛋白、白细胞和上皮细胞，此阶段患者会出现明显的胸痛，而且胸痛较为剧烈。临床医师在体查过程中，可以发现患者具有心包摩擦音，这时就称为纤维蛋白性心包炎。伴随着心包炎的进展，心包腔中的渗液增多，纤维蛋白性心包炎就转化为渗出性心包炎，渗出性心包炎是由于渗出液增多，使得心包的脏层和壁层处于分离状态，两者之间不会产生摩擦，这时患者胸痛症状已经明显减轻。

心包炎症状包括心慌、气短，检查项目具体如下： 1、十二导联心电图检查、心脏彩超、胸部CT、核磁共振等均可以发现心包积液。心包积液病因很多，如肿瘤、结核感染，要查找原因； 2、结核性心包炎需进行结核菌素试验，结核感染T细胞检查； 3、化脓性心包炎可以抽取心包积液进行化验，观察心包积液颜色，判断是血性还是脓性； 4、风湿性心包积液需做风湿相关检查，如血沉、抗链O。心功能不全的心包积液，如严重心衰患者可以导致心包积液，需做心脏彩超。

心包炎患者如果出现发热，其治疗并不以退热作为主要目的，需要综合考虑发热的程度以及心包炎的病因，然后再给予治疗。心包炎的病因可分为以下情况：1、风湿热：主要是给予解热镇痛剂治疗，化脓性心包炎患者，如果体温特别高，高于38℃或38.5℃时可以给予退热治疗，如果处于低热状态，通常不给予特殊的退热治疗，主要以抗感染治疗、抗菌治疗为主；2、结核菌感染：主要给予抗痨治疗，结核性心包炎导致的发热，同样是体温不太高就不给予退热治疗；3、非特异性心包炎：也是针对发病原因进行治疗为主。退热治疗只是用于临床的对症治疗，治疗心包炎发热并不是见到发热就给予退热治疗。

从临床角度而言，对于急性心包炎所引起的胸痛，通常是嘱咐患者进行平卧休息，如果平卧休息疼痛不能缓解就可以给非甾体类的止痛消炎药，常用的药物是阿司匹林，或者给予吲哚美辛即消心痛。如果疼痛严重，经过48h之后患者还没有明显缓解，可以给予吗啡类镇痛药或者口服糖皮质激素，患者缓解之后可以逐步减少止痛药物的应用。急性心包炎出现剧烈心胸痛的类型，主要见于非特异性心包炎和病毒性心包炎两种。疼痛常伴随体位的改变而加重，常与呼吸、咳嗽、饮食方面有明确关系。