心包炎

风湿性心包炎X线检查有用。风湿性心包炎早期会由于炎症刺激，心包里面会有大量积液，经过临床系统规范治疗以后，液体会逐渐吸收，到晚期也可能液体完全吸收掉，不留任何痕迹。但也有可能心包会发生粘连、钙化等情况。从早期有大量积液时做X线检查会看到心脏增大，而且有特征性表现，心脏增大以后像烧瓶一样，向两边扩大，所以有个术语叫烧瓶心，就是心包性积液的特征表现。 如后期发生粘连、钙化以后，在X线下可以轻易地看到心包有钙化表现，而且无论是早期积液还是晚期钙化，心包都会影响到心脏功能，主要会影响到左心功能，这时就会发生肺淤血。做X线检查时，可以很轻易的看到肺淤血表现，有肺静脉扩张或有肺水肿，这些都是间接征象。所以从这几个方面而言，风湿性心包炎做X检查有用，但尽管有用，不能准确测量心包究竟有多少液体、不能估出液体量来。所以想具体准确估测心包积液量，推荐首先做超声或CT检查。

急性心包炎是指细菌或者其它无菌性炎症引起心包的炎症，主要症状为胸痛，而这个胸痛的表现形式多种多样，有的会引起呼吸的剧痛，有的是持续性的钝痛，有的是闷痛。随着病情的发展，症状可以并不相同，心包增厚会引起心脏压塞症状，比如胸闷、气短、下肢浮肿、腹胀等，细菌性的心包炎会引起高烧、胸膜炎、疼痛、咳嗽等。 急性心包炎患者首先要根据病因进行治疗，急性的情况下，如果是结核性的要给予抗结核治疗；如果是细菌性感染，要给予抗生素的治疗；如果是无菌性的炎症，要根据情况给予非甾体类的药物，甚至是激素进行治疗。这种胸闷、气短最好是终止于急性期，避免发展为慢性，而慢性的心包炎需要手术治疗。

做心包剥脱术常用于治疗一种慢性缩窄性心包炎，慢性缩窄性心包炎常是累及心包壁层和脏层的慢性炎症过程，可引起细胞纤维化或者增厚，限制心脏的舒缩活动，就像戴盔甲一样，从而降低心脏的功能。 心包剥脱术的注意事项首先是手术之前要采用非常强的利尿，将身体多余的水分排出来，然后在手术过程中要先把流出的地方拨开，再把流入的地方拨开。手术后要注意加强利尿，将多余的水分排出来，并让心脏慢慢的适应舒适的状态。 对于心包剥脱，大部分病人可以在不停跳的状态下下完成手术，这样可以减少对病人的损伤和打击，有利于病人的康复。但是如果手术中出血比较多，不能控制，也可以在体外循环辅助下，即心脏停跳下完成手术。

心包炎的饮食无特别需注意的，但需清楚患者心包炎是何种疾病所导致，以及心包炎并发了哪些临床表现和临床症状。如患者是由结核所引起的心包炎，则需加强饮食，因结核是一个富贵病，会引起全身消耗的症状，所以加强营养对于结核性心包炎的患者而言非常重要。还有一些缩窄性心包炎患者会发生心衰，心衰情况下，患者静脉压会增高，增高后患者会发生水肿，所以适当的进行水的摄入和钠盐的摄入对心包炎患者很重要。部分心包炎患者如果合并有电解质紊乱的情况，如低钠、低钾、低氯这些情况，需适当摄入含盐较多的食物，此种情况下含盐摄入较多以后可纠正低钠血症，心包炎的患者如合并有电解质紊乱，易发生心律失常，所以心包炎的患者需注重自己的饮食调整，均衡饮食对患者而言非常重要。

心包压塞是心血管系统恶性程度非常高的一种疾病。它一般是由于短时间内心包充盈大量液体，多见于冠状动脉破裂或者严重的心包炎等。它的危害很大，可以在短时间内导致患者的心率、血压改变，引起身体的供血系统下降，导致患者在短期内死亡。心包压塞的治疗方法最主要的是快速把液体抽出，通过心包穿刺的方式置管、人工抽吸，把血液从心包内抽出，减少心包内的压力，让心脏恢复正常跳动；患者生命体征稳定之后，再对病因进行治疗，比如冠状动脉破裂，可以在X线下进行介入手术治疗。

结核性心包炎的常见症状大概有以下几方面： 1、全身中毒症状：包括发热，可能是中低度发热，个别有高热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、消瘦，女性可能还有月经不调，这是全身中毒症状； 2、局部症状：包括心前区疼痛、心慌、胸闷等局部症状； 3、压迫症状：结核性心包炎之后，心包之间有少量或中大量积液，可以压迫心脏造成心脏收缩，舒张功能受限产生压迫，可以造成病人呼吸困难；如果压迫食道，可以造成病人吞咽困难；如果压迫气管，病人可以出现呼吸困难；如果压迫静脉、动脉，可以造成动脉输出血量减少以及回心血量减少，压迫静脉可以造成病人的颈静脉怒张、肝脾的肿大以及腹水、下肢水肿等。 所以总体来讲，结核性心包炎的病人症状可轻可重、可多可少、可有可无，主要根据病人心包积液的多少来决定。

心肌炎、心包炎有西医和中医的两种方法进行补益，具体如下：1、西医：首先从西医角度而言，患者应该尽可能休息，饮食方面要多进食容易消化的食品，多食用富含维生素、优质蛋白的食品。在药物方面，可以应用促进心肌细胞代谢的药物，包括三磷酸腺苷、辅酶A，还可以应用基化液、维生素C和辅酶Q10，如果患者出现心功能不全，还可以服用曲美他嗪；2、中医：从中医角度而言，心肌炎、心包炎可以归属于中医的心悸或者胸痹，属于本虚标实，既有邪热又有气阴两伤，所以在治疗过程中要给予补气、活血、养阴，同时还可以应用清热解毒的药物。如果出现心包积液，中医称之为饮证，还应该适当用逐饮的药物进行辅助治疗。

心包炎的临床表现需要根据病因以及分类来看，常用的分类是急性心包炎和慢性心包炎。急性心包炎包括感染性和非感染性，如果是感染性心包炎，如结核或者化脓性感染，常常有相应的感染表现，如发热。非感染性急性心包炎可能会有肿瘤、风湿免疫结缔组织病或者是放射治疗等，具体表现如下：1、急性心包炎：急性心包炎大多数可能会有低热或者高热，以及和心跳、呼吸相关的胸口疼痛，可能会有呼吸困难、胸闷气短，也可能会有血压下降，尤其见于心包腔内有明显积液的病人；2、慢性心包炎：慢性心包炎主要表现是类似于右心功能不全、右心衰竭的表现，如病人的静脉压明显升高，颈部血管可能会充盈，甚至怒张，有腹胀、消化不良、下肢水肿的表现。

心包炎的治疗与产生心包炎的具体原因密切相关，具体如下：1、特发性心包炎：这类患者查不出明确病因，但是确实会出现心包炎。这类患者不需要进行特异性治疗，可以针对患者的胸痛表现予以解热镇痛药治疗；2、感染：感染原因包括真菌和细菌，细菌原因引起的心包炎有结核性心包炎和病毒性心包炎，针对病因进行治疗后心包炎会随之而缓解；3、自身免疫性疾病：这类心包炎在按照免疫科所给予的抗免疫治疗后，情况也会得到好转；4、代谢性疾病：例如甲状腺功能疾病会导致心包炎，或者是患者由于尿毒症血液当中的毒素太多从而引起尿毒性心包炎，主要是针对原发病进行治疗。

急性心包炎是在心包的壁层和脏层间出现了急性炎症，出现渗出而产生的疾病。心脏包裹在心包之内，心包又是由壁层和脏层两层结构所组成，在壁层和脏层之间正常情况下有50mL左右的液体，可以起到润滑作用。当在人受到感染时，感染如果侵犯到心包就会引起心包炎，感染因素有细菌、病毒、真菌，都可以侵犯心包而导致心包炎。还有一种是非感染性心包炎，它主要是见于放射性的疾病、自身免疫性疾病、代谢性疾病等，其他脏腑疾病也会导致出现心包炎，例如尿毒症。心脏自身原因也会导致心包炎，例如心包切开后出现的急性心包炎以及心肌梗死后会出现心包炎。