心包炎

急性心包炎的药物治疗主要包括抗炎治疗跟病因治疗，抗炎治疗指的是一般会使用阿司匹林、布洛芬之类的非甾体抗炎药物，还有可能会合并使用秋水仙碱抗炎治疗。病因治疗主要是针对它导致心包炎诱发的疾病进行治疗，比如说病毒性的心包炎，可能需要使用免疫治疗合并抗病毒的治疗，结核性心包炎我们可能会使用规范的抗结核的治疗，自身免疫性的心包炎可能需要使用免疫抑制剂合并的免疫调节的治疗。如果是肿瘤性心包炎，首先应该是针对肿瘤进行一个干预，还有化脓性心包炎，最重要的可能是使用合理的抗生素进行治疗。它的治疗主要是急性期的抗炎药的治疗，还有针对他的病因进行相关的针对性、有目标性的用药跟治疗。心包炎用药应该还是要由专业的心内科的医生指导下进行用药，最重要的是首先是要查清楚心包炎的原因，才能根据病因进行用药，而且需要相关的一些检查，针对病人个人的体质来调节用药的疗程跟用药的剂量。

慢性缩窄心包炎的病人往往他会伴有心脏充盈受限，所产生的一系列的并发症的表现，往往这一类的病人伴有乏力、呼吸困难或者是下肢浮肿这些相关的临床表现，然后饮食最重要的，如果是有呼吸困难的病人、水肿的病人，是要相对来限制盐的摄入，就是不要吃太咸，特别是一些腌制品还有辛辣的制品，要减少它的摄入，但是又不能过分强调过于清淡的饮食，这一类的病人往往过渡到慢性期，还是需要摄入相对丰富的一些蛋白质来巩固体质，还有免疫的状态的。特别提一下如果有下肢浮肿的病人，我们还是要观察一下自己的尿量，还要根据水肿的程度来决定我们每天要喝多少水，这个是非常重要的一个环节。

慢性缩窄性心包炎主要是需要跟以下几个疾病进行诊断，第一个是肝硬化、腹水，这两个疾病都可以导致肝大、腹水。但是肝硬化的病人往往伴有慢性肝炎，或者是慢性肝脏疾病的一个基础的病的病史，它的发病过程中是比较缓慢或者进展的一个慢性的过程，是逐渐过渡的表现，而慢性缩窄性心包炎也有肝大、腹水的表现。但是这种疾病往往起病比较急，一些颈静脉怒张、心包钙化、粘连、心包积液，是慢性缩窄心包炎的一个特有的表现。慢性缩窄性心包炎还需要跟慢性心力衰竭来进行鉴别，慢性心力衰竭往往是继发于器质性心脏病的病人，往往这些病人可能会有高血压、心脏病、冠心病或者是风湿性心脏病等相关慢性疾病的基础，这个疾病进展也是一个慢性逐渐加重的过程，做动态的超声的心电图，就可以很明确的提示相关方面的心脏的改变，慢性缩窄性的心包炎，他做一个心脏彩超可能会发现很明显的心脏钙化、心包腔粘连的表现。还有慢性缩窄性心包炎需要跟心肌病来进行鉴别，往往这两个疾病鉴别的难度比较大，因为它表现出来的气脉、静脉压的升高甚至是颈静脉的怒张，都是表现有一致性，但是可以通过先进的检查的手段来进行鉴别，比如说心肌炎的心肌酶谱它是有动态的改变，而且往往它会有一些感染的前期的表现，可以通过心脏的一个影像学的造影，来检查心肌有没有受损的情况来鉴别心肌炎跟心包炎。

心包炎导致下肢浮肿其实也是继发于心包粘连，心室舒张充盈受损，心排量下降，然后导致静脉压的升高，外周血液回流，回流到右心房受阻的表现，其实可以观察，颈静脉可以怒张，肝也会瘀血导致肿胀，也会导致肝腹水、门脉高压这些表现，甚至下肢浮肿。其实这个就是说血液回不到右心房，导致血液淤滞到外周，存留在外周时间过长，然后我们的血液就会跑到第三间隙，也叫组织疏松的间隙。因为下肢是低垂的部位，还有下肢也是相对来说组织比较疏松的部位，所以会表现为一个下肢的水肿。

急性心包炎最常见、最凶险的并发症之一就是心包填塞，也叫心包压塞。这是由于心包炎的时候心包内的积液迅速的增加，心包内的压力急剧的上升，导致心室舒张期充盈受限，周围静脉压的升高，心排出量的下降血压也会随之下降。然后如果这个时候不迅速通过心包的穿刺或者是心包的切开减压，往往会导致很严重的后果甚至会危及生命，然后其他相关的一些并发症有可能是心包积液，或者是进展为慢性的压榨性的心包炎，心肌心包炎，还有一些相关性心功能受损的并发症。远期的并发症，如果急性心包炎进展为慢性的缩窄性的心包炎，经过药物治疗效果不明显，可能会要做一个心包剥离的手术。心包剥离的手术，因为心脏没有心脏心包的保护，所以心脏就会跟周围的组织产生摩擦，所以这类的病人可能伴有一个远期的疼痛，或者是心肌硬化这些相关的一些表现。

急性心包炎疼痛原因主要是因为正常的心脏，为了避免心脏跳动的时候跟旁边的组织摩擦心脏的上面会包裹着一层心包，心包它又分成脏层跟壁层。正常的情况下，脏层跟壁层之间它会存在有少量的心包液以减少它们的摩擦。但是得了心包炎之后，脏层跟壁层的心包可能会变得粗糙甚至会粘连，这种粘连、牵拉造成的疼痛就会造心包炎的疼痛。心包炎的疼痛特点，主要是位于胸骨后或者是心前区，一般是呈锐痛，也可以呈钝痛，可以呈压榨性的疼痛放射至左上肢，所以有时候需要跟心肌梗死引起的心绞痛来进行鉴别，这个疼痛有可能跟体位变换有关系，一般性包炎引起的疼痛，可能是躺着的时候或者是深呼吸的时候，或者是咳嗽的时候会诱发加重，而坐起来前倾位的时候，症状可能会相对的减轻。

心包炎导致最严重的后果就是缩窄性心包炎，还有一部分心包炎会有大量的心包积液，有大量心包积液的患者，临床上可以出现明显气短，全身乏力，可以出现双下肢水肿、腹腔积液、胸腔积液的情况。还有心包反复炎症，心包发生纤维化、钙化，会导致缩窄性心包炎。缩窄性心包炎也是临床上处理比较棘手的问题，因为心包的钙化，导致体循环的血液回流不畅，也会导致双下肢水肿、腹水、心源性的肝硬化。临床上对于缩窄性心包炎多见的是由于结核性心包炎导致，对于这些情况，在临床上一旦发生缩窄性心包炎，建议早期处理，建议心包切除，外科手术方法改善缩窄性心包炎。

风湿性心包炎是由于风湿热所引起，风湿热是感染了A族链球菌后，A族链球菌表面存在的糖蛋白与身体内自身免疫抗体相结合，作用到人体后触发了一系列自身免疫性的损伤。自身免疫性的损伤会侵害人的皮肤、皮下组织、关节、心脏和脑组织。如果侵犯到心脏，可以出现心肌炎的临床表现，如果风湿热侵犯了心脏的包膜，由于心包是由壁层和脏层所构成的空腔，当受到风湿热的攻击后，就会出现心包炎。心包炎是风湿性心脏炎的严重表现类型之一，它还会产生很多较重的临床反应，例如会出现比较严重的胸痛和心包的填塞症状。

心包炎是否手术需根据患者有手术适应症进行。缩窄性心包炎如果较局限，病人也没有较多临床症状，如果是结核引起，只要抗结核病进行治疗即可。 如果是心包炎，已经出现有临床症状，病人肝颈静脉都回流受阻，肝颈静脉怒张、肝区大，下肢浮肿也较厉害，等于整个心脏受限制较明显，此时内科药物调理有一定局限性，起不到较强的效果，需要做心包剥脱手术，去除、限制心脏血液回流，包括上下腔部位和左室心包增厚情况、流出道等部位。不是所有的病人患者都需要手术，对于上述这部分患者，需要进行心包剥脱手术，有一定的手术适应症和范围。

治疗缩窄性心包炎手术称为心包切除术或心包开窗术，手术过程即充分的术前准备后，在全麻状态下从胸骨正中入路，或左心前区的内间隙入路，进入心包腔。该过程无需心脏停搏以及体外循环，而后将心前区，包括大血管根部、心尖、膈面心包，尽可能游离、切除，以解除增厚、挛缩、硬化的心包，对心脏舒张和收缩活动的限制。部分患者病程较长且复杂，难以做到将整个心包全部切除、清理干净。此时要选择在关键部位，即心前区，尽可能将病变心包切除，让心脏恢复其收缩和舒张的活力，然后将入路关闭，可能还会留置引流管，将心包腔渗出引流至体外。术后需长期随访，以明确心包有无进一步改变。