心包炎

组织间隙当中过多液体的聚集，称之为水肿。造成水肿的原因两种，即生理性和病理性。具体如下： 1、育龄期的女性，在月经前期1-2周的时间可能出现水肿。久坐、肥胖人群可能会出现下肢的水肿；部分人在天气炎热的情况下，有可能出现血管的收缩功能不良、肾素增加，出现水肿。以上情况属于生理性，不需要使用特殊的药物治疗； 2、有些水肿跟疾病相关，例如患者出现呼吸困难、活动耐力下降，既往有心脏瓣膜疾病或缩窄性心包炎、肺心病等病史，考虑心功能不全引起的心源性水肿；还有些既往有乙型肝炎或者丙型肝炎感染的病史，同时出现了皮肤巩膜的黄染、腹部静脉曲张，出现了浮肿，需要考虑是肝源性水肿，需就医完善相关检验检查，排除肝硬化以及肝癌等情况；还有人出现尿中泡沫增多，不易消散，同时伴有血尿、腰痛、尿量减少等情况。此时需要考虑是肾脏疾病引起的水肿，需就医进一步检查；有些人出现怕冷、目光呆滞、食欲减退等情况，水肿又压之不易凹陷，此时需要考虑甲状腺功能减低引起的黏液质水肿，需就医进一步检查。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因在我国以结核性最为常见，缩窄性心包炎需要进行积极的早期处理，才能达到比较好的预后，是不能自愈的。 缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症导致心包增厚、黏连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。 积极防治急性心包炎，可以避免发展至心包的缩窄，早期施行心包切除术可以避免发展到心源性的恶液质、严重的肝肾功能不全、心肌萎缩等。 缩窄性心包炎不能自愈，一旦发展为缩窄性心包炎，应在积极治疗原发疾病的基础上争取尽早手术治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心包炎的药物治疗以应用非甾体类抗炎药，如阿司匹林来缓解疼痛为主。 此外还要针对病因治疗，例如用抗生素进行抗细菌治疗，用抗结核药物治疗结核，应用糖皮质激素，如秋水仙碱抗炎等。 慢性心包炎应以改善心脏功能为主，治疗慢性心包炎的药物有利尿剂等。 如果有心包积液引起心脏压塞时，需要进行心包穿刺术，引流出多余的积液，及时解除心脏压迫，防止发展为缩窄性心包炎。 缩窄性心包炎患者可能需要手术切除病变的心包组织，解除心脏压迫，恢复心功能。 另外需要纠正患者的营养状况，以及水、电解质平衡紊乱的情况，必要时给予人血白蛋白补充蛋白。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
特发性心包炎的特点和大部分其它心包炎的特点相似，临床上也会出现胸闷、心慌、气短等表现。做心脏彩超会发现心脏并没有特别大的内部结构式改变，但是心脏外面的心包，也就是心脏的壁层会出现纤维素样的变化，就像是一层铠甲套在心脏的表面，使得心脏无法正常的收缩与舒张。\n特发性心包炎主要是指原因不明的心包炎，因为大部分的心包炎通过一些血象的检查和实验室的检查，往往会发现或者尽量先排除是否有结核性心包炎，以及缩窄性心包炎、化脓性心包炎等等，如果找不到原因，患者往往会被归结为特发性心包炎。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果心包炎需要进行手术，这时就属于缩窄性心包炎，其手术风险比较大，患者要在全麻下开胸，通过开胸来直视心包，将其坚硬的心包完全切除，从而减轻或者消除这种坚硬的心包对于心脏的压迫，并且将心脏从狭窄、缩窄的心包里释放出来，以避免心包对心脏的收缩、舒张产生影响。\n这种手术属于大型手术，风险并不小，首先全麻就有风险，麻醉后患者是否能正常的苏醒也是问题。除此之外，还要开胸，胸骨要锯开，这个过程中如果碰触到大的神经或者血管，可能会出现手术意外。术后患者也可能会有一系列的心律失常，如果是室速、室颤，则风险同样很大。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心包炎主要是指心包的炎症，这种心包的炎症主要包括细菌感染所导致，比如金葡菌感染导致的化脓性心包炎，以及结核杆菌感染导致的结核性心包炎。除此之外，还有特发性心包炎，会出现心包的纤维素样改变。\n心包炎患者如果要进行检查，主要是通过心脏彩超，还有抽血的血象、生化、C反应蛋白、胸部CT等等检查来判断。如果患者发现血象明显的上升，提示体内的炎症反应比较明显，CRP(C反应蛋白)明显的升高，超过了异常值。患者有明显胸闷、气喘等表现，做心脏彩超发现有明显的心包中量到大量的积液，这些原因都考虑可能有心包积液、心包炎的产生。此时患者做心电图，有部分人群会出现ST段的弓背向下抬高。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心包炎可以治疗，心包炎患者在治疗过程中，首先要明确心包炎的病因，大部分心包炎主要为以下几个病因：\n1、结核性心包炎：主要是由于结核杆菌感染导致，此类人群主要的治疗方案为抗结核杆菌，也就是俗称的抗痨治疗。\n2、细菌性心包炎：主要是由细菌感染导致，常见的包括金葡菌等等。由于金葡菌引起的心包炎，其特点包括心包会产生大量的脓性积液，积液反过来会限制心脏的收缩与舒张功能。因此对于这一类的渗出性心包炎，临床上除了要正规的消炎治疗，也就是抗菌治疗以外，还要进行穿刺，抽吸其中的脓液，或者采取利尿的方式，减少浑身的循环血量，从而改善心脏的收缩与舒张功能。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
引起心包炎的原因很多，常见的有以下几种：\n1、特发性心包炎最为常见，认为是病毒感染所引起，但常规检查往往无法明确是何种病毒。\n2、感染性心包炎，主要见于细菌性心包炎、结核性心包炎，以及真菌性心包炎。如果是细菌性心包炎，应该用心包积液做细菌培养和药物敏感试验，根据这一结果选择有效的抗生素治疗。结核性心包炎主要是抗结核菌治疗，真菌性心包炎要用抗真菌的药物。\n3、非感染性心包炎常见于急性心肌梗死、主动脉夹层、心包和心肌的外伤等，要根据具体的疾病进行对症治疗。

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
心包炎在临床上主要分为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎，治疗所有的疾病都需要辨别病因，看病因是什么，针对病因治疗，患者的疾病就会得到缓解。心包炎的最常见病因，在既往是以风湿热、细菌感染为主，现在主要是病毒性感染、急性心肌梗死后引起的并发症病因为多。所以治疗主要是针对病因、针对病情治疗，需要对症治疗，用止痛药、抗炎药、解热镇痛药。急性心包炎会出现心包积液，严重的会出现心脏填塞，出现心包积液就需要引流来减轻患者，减少发生心脏填塞的几率。要是因为结核或者化脓性原因引起的心包积液，引流就需要更加彻底，也可以提高急性心包炎的治疗效果。对于急性心包炎，有多处血凝块或者纤维条索样物质，引流的话效果不会特别好，就需要手术做心包开窗手，效果会比较好。\n对于慢性缩窄性心包炎，治疗方式首先就要选择外科心胞剥离术，也是唯一确切的治疗方式，所以要尽早的实行。感染或者结核病因导致的慢性缩窄性心包炎，通常心包感染控制了，结核活动也静止了，这种前提下立即行手术治疗。在选择外科治疗之后，还要辅以内科治疗，主要是对症，应用利尿剂缓解周围的水肿，应用控制心室率的药物，减少窦性心动过速，可以应用伊伐布雷定。要是合并快速房颤，可以应用地高辛来治疗。

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
急性心包炎首先要分辨病因，根据病因做针对性的治疗，既往我国急性心包炎的病因主要有风湿热、细菌感染、结核感染导致的心包炎为主，现在有肿瘤、急性心肌梗死、病毒性原因，导致急性心包炎的发生率比较。治疗有以下几种：\n1、要针对病因治疗。\n2、需要特发性心胞炎的处理就是对症治疗，应用非甾体类解热镇痛药、止痛药、糖皮质激素。\n3、针对就包炎形成的心包积液，严重心脏压塞这种处理。心包积液一定要做心包穿刺引流来预防心脏的填塞，结核或者化脓性心包炎要更加充分，而且彻底引流提高治疗效果，减少心包缩窄的发生率。对已经发生心包内填塞的患者，不管患者的积液量多少，一定要做紧急的心包穿刺引流。对于急性心包炎还有较多的血凝块和纤维条索样物质的积液，通过引流的效果不是特别好，需要行心包开窗引流，同时进行心包的活检，就是心包炎的治疗方式。