心包炎

急性心肌心包炎严重程度与患者自身症状有关，若急性心肌炎累及心包或急性心包炎发展后累及心肌，便会导致急性心肌心包炎。对于重症急性心肌心包炎患者而言较为严重，可出现急性心力衰竭、恶性心律失常，严重者可能发生猝死。此外，重症急性心包炎患者一旦出现心包积液量迅速增加，通常会导致循环衰竭，引起较为严重的情况。因此，急性心肌炎、心包炎患者务必进行积极、有效的治疗。

心包炎和肾衰的关系，要根据具体情况进行判断，具体分析如下：1、尿毒症性心包炎：心包炎的原因是肾功能衰竭，而且肾功能衰竭常常是慢性的，心包炎的结果就是肾衰竭。如果心包炎比较严重，反过来还会加重肾功能不全，由于心包炎之后，心脏功能下降，肾的供血或者灌注比较差，可能会加重肾衰竭；2、各种原因引起的急性心包炎：如果在急性期非常严重，导致了心包填塞，心脏功能显著下降，会出现低血压。低血压如果导致了肾脏供血、灌注显著下降，会出现急性肾功能不全。这时如果心包炎在短期之内得到了控制，很快痊愈了，肾功能同样也会痊愈恢复，因为是一个急性过程；3、心包炎是慢性改变：比如缩窄性心包炎，慢性改变可能会长期对肾功能造成损害，包括低血压，对肾功能造成长期损害，如果在不断进展，可能会出现肾功能衰竭。

心包炎是否需要手术要根据心包炎的严重程度以及对药物治疗的反应来判断，具体分析如下：1、急性心包炎：大部分患者不需要做手术，只要针对病因和针对心包积液进行治疗，最多可能会需要做心包穿刺引流术，针对的是大量心包积液或者是化脓、感染性的心包积液。首先要做化验，明确病原体、病因，其次解除对心脏的压迫，避免长期分隔、粘连，引起慢性的心包改变；2、慢性心包炎：尤其是缩窄性心包炎，部分患者需要做手术。缩窄性心包炎无论是结核或者其他原因，心包的病变反复迁延，最后导致心包增厚、纤维化、挛缩、钙化，使心脏的收缩、舒张受到抑制，静脉血不能流回心脏，心脏血液想排出去，又没有足够的容量，会出现下肢水肿、胃肠道淤血、腹腔积液、胸腔积液和低血压。如果症状比较重，而且药物治疗效果不好，要考虑让患者进行开胸的心包膜剥离术或者开窗引流手术。

亚急性心包炎涉及以下方面：一、心包炎：可以是感染性或者非感染性，具体分析如下：1、感染性心包炎：常见结核性心包炎，持续时间比较长，起病比较慢。化脓性感染引起的心包炎发病比较快，是急性过程。所以如果是感染性亚急性心包炎，结核型心包炎的可能性高于化脓性心包炎；2、非感染性心包炎：比如肿瘤、风湿免疫性疾病所引起的心包炎起病相对隐匿，容易被诊断为累及到心包的亚急性心包炎。二、亚急性病变：发病过程在2周内是急性病变，2-8周是亚急性病变，而病程超过8周是慢性病变。所以如果临床上诊断为亚急性心包炎，可能性最大的原因是结核性感染性心包炎，其次是肿瘤或者结缔组织病引起的亚急性心包炎。

心包炎是各种原因引起的心包炎症改变，是否需要手术治疗，需要根据心包炎的病因、分类、病程决定，多数心包炎不需要手术治疗。心包炎的原因可以分为感染性和非感染性，感染性原因常见的是病毒性心包炎，或者累及到心肌的病毒性心包炎、细菌性心包炎，比如结核菌或者化脓性葡萄球菌感染，均会出现相应的心包炎改变。感染性心包炎需要针对病原体进行治疗，病毒性心包炎一般不需要特别治疗，主要是支持和对症处理。结核性心包炎需要长期、规范的抗痨治疗，而化脓性心包炎需要选择敏感抗生素，而且要足疗程应用。部分患者心包出现积液后，尤其是积液量较多时可以进行诊断、减压，甚至局部给药，可能需要进行心包穿刺，仅缩窄性心包炎需要手术治疗。

目前没有证据提示心包炎的发生与具体的职业相关，心包炎可以分为很多种类，如分为感染性心包炎和非感染性心包炎，感染性心包炎包括病毒感染性心包炎、细菌感染性心包炎。细菌感染中常见的是结核性心包炎、化脓性心包炎，感染性心包炎与职业无关。非感染性心包炎常见于肿瘤性心包炎、放射性心包炎、尿毒症性心包炎、心肌梗死后心包炎等，均与职业无关。所以心包炎与职业并无直接关系，而放射性心包炎主要指进行放射治疗时病人出现心包受损，属于治疗过程中产生的心包炎，与职业没有关系。

心包切开术后综合征是指心脏手术1周后出现发热、心包炎、胸膜炎等临床症状。心包切开术后综合征的确切病因目前尚未完全明确，目前认为主要是自体免疫相关的无菌性炎症导致。心包切开术后综合征病程有自限性，大部分患者可以在1-2周以内好转。 心包切开术后综合征的治疗包括几个方面，如果有发热、胸痛，可以服用非甾体类药物缓解，如口服消炎痛，一方面可以缓解疼痛，另一方面可以减少渗出。如果用药后48小时没有效果，可以加用激素，如口服强的松或者地塞米松等。一般性的心包积液可以限制液体摄入，少喝水，平时加强利尿，也可以用速尿或者利尿剂利尿，加速液体排出。心包积液较多或者发生心包填塞的患者，有些要进行心包穿刺或者心包置管引流，缓解心包压塞的症状。反复心包填塞的患者，可能需要进行心包切除术。

少量心包积液为正常现象，心包脏层与壁层间存在少量液体，可起到润滑作用。若患者出现大量心包积液，常见原因如下： 1、肿瘤：肿瘤患者通常可引起心包积液，此时心包积液较多，一般为中到大量心包积液； 2、结核：结核性心包炎也会引起中度心包积液，此时进行心脏B超，一般心包积液厚度在2cm以上。舒张期可进行穿刺，目的是放掉部分液体，减轻心脏负担。此外，还可进行检查化验，鉴别积液是结核引起还是肿瘤引起； 3、心功能较差或心衰； 4、甲状腺功能减退。

心包积液是心脏脏层和壁层夹腔中出现液体，心包积液部分原因可以明确，部分原因不明确。原因不明确的心包积液称为特发性心包积液，导致心包炎症的原因如下：1、感染性原因：包括细菌、病毒、真菌等微生物，如果侵犯心包，可以导致心包炎，造成渗透液增加出现液体积聚，形成心包积液；2、心衰：因为心脏自身血液回流异常，出现心包积液，心脏内存在液体渗出、停留所致；3、放射性原因：肿瘤患者接受放射线治疗时，可能发生心包炎导致心包积液。

ST段改变是常见的心电图诊断，如果ST段和其它心电图段落相比有抬高或者下降，统称为ST段改变。ST段抬高的临床意义比较明显，ST段抬高主要原因为心肌梗死，心肌梗死早期会出现ST段抬高较为严重；此外，心包积液、心包炎患者也会出现ST段抬高；部分患者有结构正常的心脏病，早期复极时也会出现ST段抬高，该情况和前面两种相比基本没有太大问题。 临床ST段压低更常见，ST段压低原因有多种，部分是心肌缺血，冠状动脉部分阻塞导致心肌血液供应、氧气供应不足引起；部分是心脏结构、心脏细胞损害或者心脏细胞肥厚、肥大导致，此时ST段改变的严重程度和心脏结构改变严重程度相关，与本身ST段改变没有太大关系。部分ST段改变，特别是年轻女性时间比较长的ST段改变很多情况下没有病理性意义。