心包炎

首先需要明确心脏隐痛的原因，明确是否为心脏疾病引起的胸闷、胸痛或者疼痛。患者首先到医院去进行相应的检查。最常见引起心脏隐痛的病因是冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、瓣膜疾病，以上疾病均可表现为心源性疼痛。而严重主动脉瓣狭窄、严重主动脉瓣关闭不全也可以表现为心绞痛。 如果是心源性疼痛，应该高度重视，到正规的医院给予正规检查和相应治疗。只有30%左右的胸痛是心脏的原因所引起，大约70%胸痛不是心脏原因导致，比如皮肤、肌肉、肋骨、关节，带状疱疹、胸膜炎、肺炎等均可引起胸痛。偶尔发作通常并无大碍，如果经常发作，还是应该到医院进行正规检查，从而明确病因。

系统性红斑狼疮常用的治疗方法有以下几种： 1、一般性治疗：常见的方法包括避免日晒或者紫外线照射，保持病人心情愉悦，适当锻炼，适当休息，预防、治疗感染或者其他合并症等； 2、药物治疗：第一类主要是非甾体类抗炎药的应用，非甾体类抗炎药在狼疮的治疗中可以缓解低热、皮疹、关节症状、心包炎以及胸膜炎等并发症，但是本身存在血液系统损害和肝肾损害的病人应当谨慎使用，第二类是抗疟药，主要包括氯喹和羟氯喹，适合于发生轻度的胸膜炎或者心包炎、皮疹、低热、轻度的贫血、关节炎或者合并有干燥综合征、血小板细胞、白细胞计数减少的患者使用，第三类是常用的糖皮质激素，根据患者的病情，选用不同量的糖皮质激素或者剂型，糖皮质激素的不良反应非常多，在使用期间一定要严格遵照医嘱，并定期做相关的检查，第四类主要是免疫抑制剂，常见的比如环磷酰胺，主要用于系统性红斑狼疮并发中枢神经系统的血管炎、肾炎、肺出血、自身免疫性的溶血性贫血等，其中硫唑嘌呤主要是口服，可以治疗系统性红斑狼疮引起来的皮肤病变、关节炎、自身免疫性肝炎和肾炎，甲氨喋呤使用方法可以是点滴或者口服，可以治疗系统性红斑狼疮引起来的浆膜炎、关节炎、发热都有效，环孢素A主要是其他药物治疗无效时选用； 3、其他治疗方法：除了用上述药物治疗系统性红斑狼疮之外，严重的患者可以采取的治疗方法有血浆置换、大剂量的免疫球蛋白冲击等，患者需要注意的是，一定要选择正规专业的医院进行专业的检查和治疗； 4、中药治疗：中药治疗系统性红斑狼疮有非常明显的作用，不仅能改善症状、控制病情，减轻糖皮质激素和免疫抑制剂的毒副作用，而且能够保证顺利撤减激素，所以中西医结合治疗系统性红斑狼疮，不失为一种最佳的治疗方法。

中国风湿病学会系统性红斑狼疮的诊断标准共有十三条： 第一条：蝶形红斑和盘状红斑； 第二条：光过敏； 第三条：口腔溃疡； 第四条：非侵蚀性关节炎和关节痛； 第五条：浆膜炎、胸膜炎或心包炎； 第六条：肾炎、蛋白尿和管型尿、血尿； 第七条：神经系统损伤、抽搐和精神症状； 第八条：血象异常、白细胞、血小板下降减少、溶血性贫血； 第九条：狼疮细胞阳性和抗双链DNA抗体阳性； 第十条：抗Sm抗体阳性； 第十一条：抗核抗体阳性； 第十二条：狼疮带试验阳性； 第十三条：低补体血症。 系统性红斑狼疮诊断标准目前普遍参照1982年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮分类标准。如果患者满足上述标准中四条或四条以上，则列入典型的系统性红斑狼疮之列。不满足四条者，不能排除系统性红斑狼疮诊断，并且系统性红斑狼疮不一定成立。 满足三条列入较大可能性的系统性红斑狼疮。满足两条列入可能性的系统性红斑狼疮。中国风湿病学会根据我国系统性红斑狼疮的特点，提出我国系统性红斑狼疮患者的诊断标准，特别将狼疮带试验、低补体血症列入标准之中。

系统性红斑狼疮疾病活动期典型表现有很多，主要表现为多种自身抗体阳性炎性疾病的临床组合症状。临床症状有全身表现，比如发热、乏力、体重下降、淋巴结肿大等；皮肤黏膜表现有面部红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡、雷诺现象等；关节表现有关节疼痛、关节炎；肌肉受累，出现为肌痛、肌无力；血液系统表现为血小板减少、白细胞减少、贫血等；肾脏受累会表现为下肢水肿、血压升高等，出现肾功能异常，甚至肾衰竭，而浆膜炎可以表现为胸膜炎、心包炎、腹膜炎，表现为腔隙积液；神经系统受累可以表现为头痛、记忆障碍、神经精神异常；消化系统受累可以表现为腹痛、腹泻、腹膜炎、肠梗阻等。 在上述临床症状中出现一个或者数个合并不等，而实验室检查则会出现血沉快，C-反应蛋白升高等指标异常，通常合并补体下降，多种自身抗体阳性。因此青春期、育龄期女性出现上述临床症状，需要进一步完善实验室检查，明确疾病。而已经确诊的患者在治疗过程中出现上述症状，往往提示疾病处于活动期，需要调整治疗方案。

结核性心包炎复查之前，医生要详细的询问病史，包括病人的既往诊治情况和目前有无症状，如有没有全身发热、乏力、盗汗，局部有没有胸痛、胸闷，有没有心包炎缩窄造成心脏压迫、呼吸困难、吞咽困难等。结核性心包炎的复查内容包括： 1、胸CT：了解心包、心脏的病变情况； 2、超声检查：看心包有无积液以及心包膜的增厚情况，还有心功能的情况； 3、血液检查：如血沉，尽管意义稍微小，可是也能为临床医生提供依据； 4、普通心电图等一般检查， 所以通过检查之后，大致可以了解结核性心包炎病人的目前状况，有没有复发等。

结核性心包炎治疗无论是初期或者晚期，如果能早诊，一定要早诊结核性心包炎。因为这时可能处于一种心包积液的状态，最可怕的是一旦到了中晚期之后就造成心包严重缩窄，叫缩窄性心包炎。所以整体来讲，结核性心包炎分比较早期的心包腔积液和晚期缩窄性心包炎。早期或结核性心包炎的治疗仍然是采取综合治疗，具体措施如下： 1、内科治疗：全身抗结核药物治疗需要一个方案，该方案由3-4种有效的抗结核药物组成，疗程9-12个月，用药要适当、有规律、坚持； 2、如果心包积液比较多，仍然要做心包腔穿刺，来减轻心包积液的量以及减轻压迫症状，缓解症状； 3、激素的应用； 4、中医中药以及对症治疗等。 所以结核性心包炎采取综合治疗的方法，来达到有效目的。

结核病病人经过正规治疗之后治愈，仍然要注意以下问题： 1、定期复查：部分病人可能复发，所以治疗好之后，比如第一年最好建议三个月复查一次，第二年六个月复查一次，两年之后一年大概复查一次。期间如果病人出现症状，要随时复查。注意有没有引起心包缩窄，心包缩窄之后可以造成病人心慌、胸闷，劳动力丧失、下降等，影响到病人的体力，所以很多结核性心包炎的病人到后期都有可能会出现上述情况。如果出现该结果，就需要外科治疗，所以复查很重要； 2、病人要有很好的心态； 3、合理营养； 4、适度锻炼。 总之来讲，结核性心包炎的病人治愈之后，仍然要想到有可能复发，另外要避免剧烈的活动和体力劳动等，减少复发率。

结核性心包炎是由气管、支气管及纵隔周围的淋巴蔓延，或由肺结核或胸膜结核血行播散所致。少见由远处泌尿系结核、骨结核等经血行播散所致。 临床表现为午后潮热、疲乏、无力、盗汗，以及心包炎特征性体征，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等。结核性心包炎分为纤维素性心包炎、血性心包炎，易引起心包肥厚造成心包缩窄，后期形成缩窄性心包炎。

缩短性心包炎住院的时间要根据患者病情决定，住院的时间包括手术前准备时间和术后恢复时间。如果病人术前一般情况很好，经过常规手术前的检查可以进行手术，手术前的时间比较短，3-4天即可。如果病人情况比较差，有胸水、腹水、电解质紊乱、低蛋白血症，这样的情况可能手术前的准备时间比较长。结核病人要进行抗结核治疗，手术前至少有2-4周的抗结核治疗，可以在内科或者在院外进行抗结核治疗，这是手术前的准备的时间。 手术后要看病人的具体恢复情况，如果病人心脏功能很好，手术后恢复比较顺利，住院的时间较短，一般手术之后10-12天左右拆线。如果病人的心功能不好，出现并发症，可能需要较长时间进行心功能调整，住院的时间会相应的延长。

缩窄性心包炎手术的风险问题，要根据病人的具体情况进行分析，比如病人年龄、病程时间长短、心脏肥厚程度、心肌受压的程度，以及合并症情况进行综合决定。如果病人的年龄大，手术风险较大。如果是病人病程比较长，心包肥厚，对心脏压迫很严重，心肌更容易出现萎缩的情况。 手术之后虽说解除束缚，但心脏的肌肉萎缩，本身功能已经减退，这时手术风险比病程时间短、心包膜薄的病人风险大。若合并糖尿病、高血压情况，所受风险也很大，所以对于缩窄性心包炎尽早手术是因为时间太长，手术风险大，手术效果差。手术前要做好充分准备，把合并症处理好，手术的效果会好，手术风险也会更小。