心包炎

结核性心包炎临床诊断较为困难，治疗时间较长，可分为急性和慢性，具体区别如下： 1、急性结核性心包炎：常见临床表现为明显发热、胸痛、呼吸困难，查体可见心动过速，心包积液较少时可闻及心包摩擦音，辅助检查可能存在白细胞升高，血沉明显增快，C反应蛋白升高，部分患者可能出现肝、肾功能障碍； 2、慢性结核性心包炎：以反复心包积液为主要表现，出现气短、呼吸困难等症状，严重者可能出现双下肢水肿和全身水肿。

缩窄性心包炎手术成功率都能达到95%以上，缩窄性心包炎往往有多种因素引起，主要因素是由于患者结核病变引起。所以对于缩窄性心包炎，可以理解成心包炎症反应以后，造成局部心包增厚。心包分为脏层心包和壁层心包，脏层和壁层心包之间，正常是有些浆液在内，起到润滑作用，称为心包液。正常心包液量50ml左右，如果量达到一定程度以后，就会形成心包积液。 而缩窄性心包炎是因为炎症渗出反应以后，最主要是壁层心包增厚，造成心室壁运动受限，部分病人会出现颈静脉怒张、肝静脉淤血等，甚至瓣膜有问题。所以有的病人会出现腿肿、肝脏肿大等情况。该手术成功率较高，手术主要是把两侧膈神经以前的心包和左心室上腔和下腔之间的增厚心包，去除以后，心脏束缚就会得到缓解，病人手术成功率也会较好。这跟患者的病变程度长短是有关，都能达到95%以上。

作为心脏手术，一定会有风险。最主要的风险是进行心包剥脱以后，回心血量明显增加，心脏要承受回心血量较多，部分病人会出现术后有心功能不全甚至低心排情况，要给予积极治疗。 缩窄性心包炎手术有适应症，对于心室束缚病人，出现有体静脉的回流障碍，要给予进行积极治疗。去除上下腔和左心室等这些方面增厚的心包，手术效果疗效较确切。对于缩窄性心包炎患者，手术以后一定要给予强心药物，心率不能慢，要限制用量。

通常存在25%的心包炎的患者会有复发的情况。心包为心脏外层膜性结构，会因为细菌，病毒或者是肿瘤或者是内分泌原因或者尿毒症、放疗、化疗，会发生炎症反应。一般表现为心包纤维化、心包缩窄、心包的钙化。基于这种因素，病因临床上多见如结核性心包炎，就有可能会发生反复，在结核性心包炎这部分病人一定要正规抗痨药物的治疗。还有一部分病人因为自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，会累及心包，发生心包炎，这部分病人的心包炎也会反复复发。

心包炎分为急性心包炎，亚急性心包炎和慢性心包炎。对于急性心包炎的这部分患者，早期一般有病毒感染的前驱症状，会有发热。一旦心包发生这种炎症反应以后，患者会有明显胸疼，尤其是深呼吸时，咳嗽时或者体位转动时，有明显胸痛。这部分患者建议及早到医院就诊。当然医生在听诊的时候也能够听到心前区一部分患者会有心包摩擦音的体征。 在医院门诊上，医生会建议患者做如下检查： 1、心电图，会就根据心电图的表现情况，提示有心包炎； 2、建议患者做心脏超声，判断心包里是不是有积液； 3、通过实验室的检查，可以化验患者的血常规有没有白细胞增高，以确定有没有感染，有没有血沉的增快。 一般情况下根据患者病因，临床表现，以及实验室检查，以及超声就能够诊断急性心包炎。

急性非特异性心包炎是属于急性心包炎的一种，急性心包炎包括结核性心包炎、化脓性心包炎、风湿性心包炎、急性非特异性心包炎，大致分为4种临床分型。心脏的壁层和脏层之间的腔囊出现炎症反应就称之为急性心包炎，这类疾病大部分是继发于呼吸道感染，非特异性心包炎的临床表现具体如下：1、高热：发热可以呈弛张热或者呈稽留热；2、胸痛：胸痛位于胸骨后心前区，大部分患者疼痛比较剧烈，呈刀切样的疼痛；3、心包填塞症状：由于心包腔出现积液，积液压迫心脏，使心脏的收缩和舒张出现问题，就会导致心脏泵出血液和回流血液都出现问题；4、压迫肺和气管：它会出现扩大心包，对肺和气管的压迫症状。

心包炎患者应该吃的食物要根据患者的身体特点进行具体分析，心包炎主要见于体质虚弱、体质不良的患者。心包炎对于人体健康的危害很大，针对这类患者建议食用有营养的食物，即热量充足、蛋白质丰富、维生素丰富的综合食品，对于人体健康的恢复具有一定的促进作用。因为人体在感染期处于消耗状态，蛋白质消耗较多，及时补充蛋白质对于身体的康复很重要。蛋白质提倡食用动物蛋白，因为植物蛋白不包含8种必需氨基酸，人体不能自身合成必需氨基酸，只能通过外界摄入，而这些氨基酸在动物蛋白含量较多。

心包摩擦音是纤维蛋白心包炎的一个典型的表现，主要是由于心包炎之后脏层跟壁层变得粗糙，它们之间摩擦而引起。这种性质一般是呈比较粗糙像刮擦的那种声音，跟正常的心音听起来性质不一样，但是它听起来的感觉又比心音更加接近耳边，一般的位置是位于胸骨的左缘3-4肋间，可能是坐位的时候向前倾斜更加容易听到，或者听诊的时候深吸气，这个声音会更加的明显，而且医生听诊的时候，有一个专门的听诊器的心键进行加压这个声音也会更加的明显。这个症状可以持续数个小时数天甚至是数周，如果是心包液增多的时候，把心包的脏层跟壁层分离了，心包的摩擦音就会消失。

心包炎能够活多久与引起心包炎的病因以及本身的严重程度有密切关系，如果是由于急性心肌梗死、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等疾病引起的心包炎，预后不良会影响到患者的寿命。而对于风湿性心包炎、化脓性心包炎，还有特异性心包炎，经过及时正确的治疗之后，大部分患者在2-6周之内病情会出现好转，有些可以治愈，对寿命没有太多影响。如果治疗不及时，出现比较严重的并发症，可能会导致患者出现很严重的情况而丧失生命。而对于心包炎之后向慢性期过度，其中有一种类型称之为缩窄性心包炎，这类心包炎最关键的治疗是及早实施心包剥离术，即将增厚僵硬的心包切除，使它不再对心脏的搏动产生束缚和抑制作用。这部分患者经过治疗后也能明显改善生活质量，降低死亡率。

急性纤维蛋白性心包炎是急性心包炎的一种病理类型，急性心包炎是在多种致病因素作用之下造成心包腔内部的炎症反应。致病因素包括感染性因素和非感染性因素，感染性因素包括细菌性感染、真菌性感染、病毒性感染，非感染性的因素包括自身免疫性疾病，心肌梗死之后导致的心包炎，还有心脏外伤，放射性治疗之后出现的心包炎。在心包炎初期时，由于大量纤维蛋白分泌到心包腔，使得心包腔产生相互之间的摩擦，这种摩擦在体表听诊中可以被听到，也就称之为心包摩擦音。这种类型的心包炎还会出现剧烈疼痛，剧烈的疼痛主要见于非特异性心包炎和病毒性心包炎。