心内膜炎

引起小儿二尖瓣畸形的原因如下： 1、先天因素：由于瓣膜发育不良，瓣下结构发育不良，造成二尖瓣狭窄和关闭不全。或由于其他原因导致的二尖瓣和三尖瓣的反流； 2、瓣膜风湿性改变：导致二尖瓣关闭不全或二尖瓣狭窄，及亚急性细菌性心内膜炎，造成二尖瓣有赘生物的形成，影响瓣膜的关闭和开放，形成二尖瓣功能的损害，这些患者均需早期治疗。

心脏彩超提示二尖瓣轻度反流，或者三尖瓣轻度反流、主动脉瓣轻度反流，一般不会建议去干预，因为这种轻度反流的反流量一般都比较小，通常不会引起血流动力学的改变。当然这类患者也需要详细问诊，以排除其它因素引起关闭不全的可能性。如感染性心内膜炎，可能会有赘生物引起的二尖瓣关闭不全，但这类患者彩超一般都能看到。 如果患者没有这些病理性因素，没有心肌缺血引起腱索功能不良、二尖瓣关闭不全等，一般不用干预二尖瓣的轻度反流。但为了谨慎起见，通常可以建议患者每一年或两年做彩超复查，看反流有没有改变、有没有加重。

二尖瓣狭窄可通过修复或置换两种手术方式进行治疗。患者可通过修复手术较好的维持心脏解剖结构及功能，其生活质量及远期预后相对较好，但也需承担修复失败再次手术的风险。若患者修复效果较好，基本无过多副作用，出血、感染、心内膜炎、脑梗塞、中风等风险明显下降。 患者进行机械瓣置换手术后需终生服用抗凝药物，同时亦可引起出血、栓塞、心内膜炎、心脏云翳、瓣膜位置增生、卡瓣、再发瓣膜狭窄等异常情况。而生物瓣需面临生物瓣衰败的可能，即出血、感染、中风、心内膜炎，甚至远期再次进行更换手术。

通常把室间隔缺损分为限制性室缺和非限制性室缺。限制性室缺往往指比较小的室缺，左向右分流量比较小，临床表现除了有心脏杂音体征以外，对孩子的生长发育影响比较小，临床症状不明显。但是，较小室缺也有一种比较严重的并发症，即感染性心内膜炎，感染性心内膜炎一旦发生，非常严重，可能导致栓子脱落，出现脑梗塞或者瓣膜腐蚀的情况，出现瓣膜关闭不全，甚至出现严重感染、败血症，可能导致患儿死亡。 非限制性室缺通常是指比较大型的室缺，左向右分流量比较大，患者往往在早期会出现充血性心力衰竭表现，患者往往会出现生长发育缓慢、反复呼吸道感染，由于室间隔缺损的左向右分流量比较大，很快会出现肺动脉高压、肺动脉增粗，如果肺动脉压迫到喉返神经，可能出现声音嘶哑甚至无声表现。另一种情况是增粗的肺动脉有可能会压迫到支气管，如果压迫到支气管，尤其压迫左侧主支气管会造成支气管狭窄，从而导致肺部感染加重。如果情况持续加重，会出现心力衰竭或者呼吸衰竭，危及患者生命。 如果肺动脉高压长时间进展，会导致艾森曼格综合征，出现不可逆的肺动脉高压，肺动脉高压一旦出现，就会失去手术机会，这是一种高位的室间隔缺损，紧邻主动脉瓣，往往会导致主动脉瓣脱垂，长时间会导致主动脉瓣关闭不全，从而出现比较严重的并发症。

室间隔缺损婴儿注意事项如下：1、避免感染，因为本身抵抗力比较低，同时肺血比较多，在季节交替时容易合并肺部感染。合并肺部感染，治疗起来就比较困难，同时容易诱发呼吸衰竭或者心力衰竭。一旦细菌入血导致败血症，随着血流到心脏里，有可能会引起感染性心内膜炎，也会诱发婴儿出现心功能不全的表现；2、避免剧烈活动，因为过度的运动也会增加心脏负担，诱发心肌缺血或者加重心功能不全；3、室间隔缺损的孩子一定要定期进行随访和观察，了解室间隔的变化情况，定期监测心脏彩超，了解心室的大小和心脏功能。如果在随访观察过程中，室间隔没有自愈，而且缺损范围仍然是大于5mm。如果已经到了三岁，室间隔仍然还存缺损，必要时可以做先天性心脏病的介入治疗。如果合并其它心血管畸形，可以考虑做先天性心脏病的手术治疗，进一步根治室间隔缺损，从而避免或者减轻因为室间隔缺损所导致的严重后遗症、并发症。

室间隔缺损的并发症包括支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿以及感染性心内膜炎，但并非每个室缺患者都会出现并发症，越小的缺损对机体的影响也越小，因此患者可能不出现临床并发症。当室间隔缺损为中、大型时，常由于左右心肺血的异常改变而出现临床并发症，具体如下： 1、肺炎：肺炎好发于婴儿，冬春季多见，表现为发热、咳嗽，肺部存在固定的湿啰音，严重时还会导致呼吸衰竭，X线可观察到患者两肺纹理增浓以及斑片影； 2、充血性心力衰竭：婴儿出现充血性心力衰竭时表现为喂养困难、出汗较多、消瘦、生长发育落后等，体检时会发现患者肝大，同时伴有心跳、呼吸加快； 3、肺水肿：肺水肿为更严重的并发症，除咳嗽、呼吸困难外，还可听到双肺哮鸣音，患者脸色苍白、口唇青紫，并伴有呼吸困难，可闻及两肺细湿啰音； 4、感染性心内膜炎：此类患者常表现为发热、疲倦、体重减轻、贫血、肝脾肿大、栓塞以及特殊皮疹等，常合并心力衰竭。 儿童合并上述并发症时常危及生命，建议尽早前往医院就诊。

人体血浆中的免疫球蛋白分为五类，包括免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白D以及免疫球蛋白E这五类。其中，免疫球蛋白G简称IgG，它是免疫球蛋白最主要的一个成分，约占血清中免疫球蛋白总量的75%，是人体中最主要的抗体成分，具有抗病毒、中和病毒、抗菌以及免疫调节的功能等。免疫球蛋白G增高常见的疾病包括系统性红斑狼疮、硬皮病、亚急性细菌性心内膜炎、类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤以及某些慢性感染性疾病等。检验报告中，如果仅仅是单项的IgG升高，并不能诊断某个疾病，应该结合临床以及其它检验指标进行综合性分析。

败血症如果不及时诊断，积极合理治疗，病人会死亡。因为败血症是一个严重的病症，病原菌不光在血液里面进行繁殖，它可能沿着血流到达肝、脑或者心脏，引起相关部位出现继发浸润性病灶，导致病情加重，甚至出现器官功能衰竭，造成死亡。 如果病原微生物进入血液，沿着血流通过血脑屏障到颅内，它会引起颅内感染，颅内感染以后会引起脑炎、脑膜炎，导致脑水肿，最后出现颅内压增高、脑疝，可以造成死亡。 如果细菌到达心内膜，在心内膜生长繁殖形成赘生物，也可以引起感染性心内膜炎，感染性心内膜炎如果不及时治疗，会影响到心脏整个结构，造成严重的心功能异常，最后引起心力衰竭导致患者死亡。

老年性钙化性瓣膜病的治疗一般包括以下几方面： 1、对于心功能处于代偿期，没有临床症状的患者，可以动态观察病情变化，一般无需治疗； 2、对于合并有高血压、冠心病、糖尿病等疾病的患者，需积极治疗原发病，并预防各种并发症，如心衰、心律失常、感染性心内膜炎及其他部位的栓塞等； 3、如患者已经出现房室传导阻滞等表现，需及时安置起搏器，并对出现症状的患者积极进行定期随访，预防并发症； 4、对于瓣膜严重钙化，有明显血流动力学障碍的患者，需进行手术治疗，包括外科手术及介入手术等治疗手段。

心脏瓣膜病的治疗措施包括： 1、如瓣膜病变较轻微，一般无需采取任何治疗措施，只需要进行观察。但要提醒患者当进行外科操作时，如拔牙或做胃镜检查时，需适当服用抗生素预防感染性心内膜炎的发生； 2、如瓣膜病变较严重，主要采取两种治疗方式，一种是微创介入治疗，如球囊扩张术、主动脉瓣置换术；当患者不适宜介入治疗时，需考虑外科开胸手术进行瓣膜置换。