心内膜炎

心脏射频消融术的禁忌证如下所示： 1、患者感染未得到控制，因进行射频消融术时，通常选择比较表浅、比较大的血管进行穿刺，一般从腹股沟或锁骨下区域进行穿刺。如果要进行穿刺的部位皮肤有严重的感染，则不能进行手术，需要先控制局部皮肤感染，而后才能进行手术； 2、患者有全身严重感染，如败血症，即血液里有细菌，或患者近期有严重感冒。在严重感染没有得到控制前，不建议进行手术； 3、心脏有炎症，如心肌炎、感染性心内膜炎，或心腔有血栓，导管在心腔内操作时有可能把血栓碰掉，引起其它位置栓塞，故也不建议手术； 4、患者有严重的精神疾病，不能配合手术，也要慎重考虑。

心脏彩超在临床上属于广泛运用的检查，特点是无创性、价格比较低，而且是比较实用的检查。在判断心脏瓣膜病中心脏彩超地位很高，对心脏瓣膜及心脏结构、功能很敏感。在心脏瓣膜病方面，经过心脏彩超可以看到瓣膜有没有钙化、粘连、赘生物，以及瓣膜有没有狭窄或者关闭不全等。 若存在风湿性心脏病，做心脏彩超可以看到二尖瓣增厚、瓣膜狭窄。老年退行性心脏瓣膜病，检查心脏彩超可以看到瓣环钙化、瓣膜关闭不全等情况。还有一种情况是感染性心内膜炎，可以看到心脏瓣膜有赘生物，通过以上情况判断患者瓣膜的情况。手术当中可以通过B超判断瓣环大小，如果进行瓣膜置换，可以在体外进行观察瓣膜瓣周有没有残余分流，达到判断手术是否成功的目的。

安置心脏起搏器后，短期并发症主要是围手术期可能出现的问题，如囊袋内的血肿或感染，一旦出现囊袋感染、破溃，必须要去除整个起搏器，否则易造成感染性心内膜炎；长期并发症，包括起搏器囊袋感染、起搏器综合征、起搏器介导心脏功能改变，心脏结构的改变，如右房、右室增大、三尖瓣关闭不全等。临床上通过不断尝试，技术日渐增进，并发症也在逐步减少。

肾移植术后的感染有很多方面很多原因，其症状有以下几方面： 1、肺部感染：叫做肾移植术后肺炎，主要症状是不明原因发热、咳嗽、憋喘，或者稍微走两步则喘不上气，出现上述症状，要去医院检查是否是肺炎； 2、腹泻：即闹肚子，有的人很严重，拉的都是水，肾移植术后腹泻很多患者治疗起来比较困难、比较慢； 3、泌尿系统感染：又称尿路感染。最常见的症状是尿频、尿急、尿痛，如果出现上述症状，要尽早去医院先查尿常规、尿培养，用合适的抗生素抗感染； 4、其它不常见感染：比方血行感染、心内膜炎、脑脊液感染，这种感染不是非常多见。 总之，多数的感染会表现在体温升高，伴随着不同部位的症状，要尽早的去医院检查。

左向右分流型先天性心脏病由于存在左侧胸腔向右侧心腔的分流，可出现以下并发症： 1、由于肺循环血流量增多且免疫力低下等原因，容易出现反复肺部感染； 2、由于肺循环血流量增多，造成肺动脉高压； 3、由于体循环血量相对不足，可导致患儿出现乏力、多汗、气短、体型瘦小、生长发育落后等表现； 4、由于心内膜完整性被破坏，容易并发感染性心内膜炎，造成菌栓形成破坏瓣膜，菌栓脱落还会造成肺栓塞等并发症； 5、由于心脏长期处于容量和压力超负荷的情况下，而出现心力衰竭。

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要病因之一。妊娠合并心脏病在我国孕产妇死亡率中高居第二位，位居非直接产科死因的首位，我国发生率约为1%。 诱发因素有肺部感染、贫血、肺动脉高压、过度劳累、极度的情绪变化、高血压、蛋白质缺乏、心房颤动等，有以下情况在孕早期建议终止妊娠： 1、心功能在三级以上者； 2、既往妊娠有心衰史或妊娠早期即发生心衰； 3、风湿性心脏病中，有中重度二尖瓣病变、肺动脉高压者或紫绀性先心病； 4、患有活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎及有严重的心律失常者； 5、有严重的先心病、心脏病及心肌炎，具体需要到医院就诊，做详细的检查，明确诊断后权衡利弊，慎重选择。 此外，由于妊娠子宫增大、血容量增多，加重心脏的负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩，使大量的血液冲向心脏，产后循环血量增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时由于长期慢性缺氧，导致胎儿宫内发育不良和胎儿宫内窘迫，目前在妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏病占35%-50%，位居第一位，其余依次为风湿性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病及心肌炎等。

妊娠合并心脏病的并发症有很多，包括急性和慢性心衰，患者主要表现为心率增快、端坐呼吸、心慌、气促，这些都是心衰的表现。还有肺动脉高压性心脏病，这些病人非常危险，出现心衰就要立即终止妊娠，可以导致患者猝死，心跳骤停。如果妊娠合并心脏病，还可以导致心内膜炎，心内膜炎可以导致血栓形成，血栓脱落，造成肺栓塞，也是猝死的原因之一。妊娠合并心脏病有很多并发症，而且并发症比较严重，所以要积极处理，积极纠正妊娠合并心脏病的这些表现，这些要积极诊断，积极治疗。

器官衰竭也称为多器官功能衰竭，通常是指机体在受到严重感染、创伤、烧伤等严重打击后，具有两个或两个以上的器官发生血管性功能衰竭的临床综合征。通常是老年人群去世的重要原因，大多是70岁以上的长者。引起器官衰竭的病因主要有以下几种： 1、严重感染，包括脓毒血症，不管是细菌性或者是非细菌性。另外，还有严重或者持续的脏器感染，包括肺炎、腹腔内的脓肿、肾盂肾炎、感染性心内膜炎等； 2、严重的创伤，包含多发性的长骨骨折、肺挫伤、灼伤，或者是严重的手术创伤； 3、可能是肺源性，包括吸入性的肺炎、溺水。若是免疫性和炎症性的原因，其中包含有急性炎，坏死性胰腺炎。中毒性包括乙醇、有机磷、汞、甲醇，以及毒蛇的咬伤。另外还有急性的血管炎症； 4、急性缺氧再灌注的损伤； 5、器官移植后发生急性排斥反应，免疫功能低下，以及大量输血、输液、高龄营养不良、器官功能储备低下等，是导致器官功能衰竭的重要因素。

牙周炎号称潜伏于口腔的沉默杀手，长期存在，可引起以下危害： 1、牙周炎在口腔方面的损害主要表现为牙龈萎缩、牙周脓肿、牙槽骨的吸收，最终可导致牙齿松动、移位甚至脱落； 2、牙周炎局部感染可作为病灶，可引起全身其他重要脏器患病几率增加，如可诱发冠心病、心肌梗死和中风，可引起细菌性心内膜炎，可使孕妇早产的几率增加，并且和糖尿病和类风湿性关节炎关系密切。 因此，牙周炎应尽早诊治，不可久拖不治，并且要进行规范的、专业的牙周治疗。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
急性感染性心内膜炎多发生于正常的心脏，起病常常很突然，伴有高热、寒战，全身毒血症症状明显。心内膜炎常是全身严重感染的一部分，病程多急剧凶险，心脏改变、栓塞及转移性的脓肿，皮肤可见出血性的皮疹，在短期内心出现高调心脏杂音，或原有心脏杂音性质改变，而且可迅速进展为急性充血性心力衰竭，甚至死亡。患者一般可以出现心律失常。静脉类药物滥用者的右心感染性心内膜炎也多为急性感染性心内膜炎，在受累的心内膜上可附着大而脆的赘生物，脱落的菌栓可以引起栓塞和转移性的脓肿。