心内膜炎

衣原体的体积非常微小，结构也非常的简单，属于原核细胞微生物，没有细胞壁。肺炎衣原体类似细菌和病毒一样，可以作为病原感染上下呼吸道，潜伏期约为10-65天，初起时候经常表现为上呼吸道感染的症状，比如咽痛、声音嘶哑、流涕，以咽喉疼痛最为常见，1-4周以后出现肺炎，支原体最常见的症状是发热和咳嗽，症状可以持续数周或者数月。肺炎衣原体感染也可以引起心内膜炎、脑膜炎等肺外的症状。如果宝宝衣原体感染出现咳嗽，需要给予大环内酯类的抗生素治疗，比如红霉素或者是阿奇霉素等，有效治疗的疗程需要7-21天。由于衣原体是在细胞内的繁殖，所以感染以后相对需要足够治疗时间，同时配合止咳化痰的药物，比如肺力咳、氨溴特罗等，也可以采用雾化治疗的方法吸入布地奈德、特布他林，雾化吸入液也有缓解咳嗽的效果。另外在饮食上可以选择清淡易消化的食物，部分家长需要注意，医生所交代的清淡饮食，并不是在很长时间内不给患儿食肉、蛋类饮食，尤其是衣原体感染病程较长的疾病，长时间的素食可能会造成患儿的营养不良，导致自身的抵抗力下降，反而会使病程更加延长，不利于疾病的恢复。所谓清淡饮食，只是要求不要太油腻、辛辣、太甜即可以，因为刺激性的食物会加重咳嗽，对于瘦肉、鸡蛋、奶等食品都可以正常食用。同时应注意保暖，避免受凉，保持合适的温度和湿度，居室需要经常通风。

急性心衰指心力衰竭急性发作或者慢性心力衰竭急性发作。急性心衰病因较多，可以由心肌坏死导致，如急性心肌梗死以及急性心肌炎易诱发急性心衰，患者表现为胸闷、气急、端坐呼吸等急性左心衰症状，经检查发现为心梗。 高血压患者可以表现为后负荷增加，血压急剧升高导致后负荷增加，从而诱发急性左心衰，大量补液导致前负荷容量增加，也可诱发左心衰。急性心衰可以合并瓣膜病，如室间隔穿孔以及感染性心内膜炎瓣膜损坏，导致急性左心衰。

心脏彩超大多数在体表进行操作，必要时需要行经食道超声心动图进行检查。心脏彩超也称为超声心动图，是唯一能够看出心腔内结构、心脏搏动和血液流动的仪器，大部分心脏病都可以用彩超确诊。操作方法是用心脏探头放在胸前来回移动，随着探头的移动，心脏各个切面的结构清晰的显示在屏幕上，对人体不会造成任何伤害。 由于经胸检查有时会受到肺气的干扰，为了确诊常采用经食道超声心动图，像是做胃镜一样，将探头插入到食管对心脏进行检查。对于有房颤、感染性心内膜炎、先心病的患者，建议行食道超声心动图进一步明确诊断。另外，在外科手术中对手术方式和手术效果进行判断时，也需要经食道超声心动图进一步确诊。

三尖瓣重度反流是三尖瓣膜重度关闭不全而引起的，心脏收缩的时候有大量的血从右心室反流到右心房会引起严重右心衰。主要临床表现，食欲不振、乏力、双下肢浮肿，甚至有胸腔积液、腹腔积液等。 引起三尖瓣关闭不全的病因，大部分多数是由于风湿性心脏病、三尖瓣膜退行性变化，其次还有一些免疫系统疾病引发瓣膜关闭不全，还有感染性心内膜炎也会引起三尖瓣膜关闭不全。 如果发现三尖瓣重度反流，要积极寻找病因、积极治疗病因，病因消除以后三尖瓣重度反流症状一直存在，就要进行外科瓣膜置换术或者瓣膜成形术。

三尖瓣关闭不全大多数是因为感染性心内膜炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、肺心病，即慢阻肺。三尖瓣关闭不全主要症状是乏力、腹胀、心功能不全，这样的患者正常就需要通过换瓣手术进行治疗。如果患者的症状轻微，可进行内科保守治疗，即通过药物治疗改善心功能，不需要进行手术。如果患者合并有房颤，甚至血栓，可能需要进行手术治疗。三尖瓣成形术目前有三种形式，一般在心外科进行。三尖瓣置换术，也是一种治疗方法。

主动脉瓣关闭不全分先天性和后天性两种。少数患者是先天性主动脉瓣关闭不全，二叶主动脉瓣是最常见的先天性主动脉瓣畸形，容易导致主动脉瓣的狭窄或关闭不全。多数患者由后天病因引起，如风湿性心脏病，较为常见；感染性心内膜炎，如主动脉瓣被感染破坏出现畸形；以及主动脉瓣环扩张症，最典型的病因是马凡氏综合征，引起主动脉根部扩张，导致主动脉瓣关闭不全；其它病因还有梅毒感染、高血压、创伤及老年性主动脉瓣环退行性变。

主动脉瓣关闭不全是临床上较常见的一类心脏疾病。其主要病因有多种，具体如下： 1、风湿性引起的心脏瓣膜关闭不全，常合并有狭窄，是风湿小体侵犯到主动脉瓣以后，引起主动脉瓣的卷曲，对合不良造成的关闭不全，是一种病因之机； 2、非风湿性，包括有瓣膜本身结构的问题，出现有对合不良； 3、感染性心内膜炎，造成瓣膜有穿孔赘生物，导致对合不良； 4、主动脉根部瓣环扩大，本身中层弹力纤维出现问题以后，瓣环扩大以后也会造成有这种关闭不全。 引起主动脉瓣关闭不全的因素有多种，治疗前一定要看其是什么原因引起。对于感染性心内膜炎的病人，除进行积极手术，把瓣膜和赘生物去除。术后还要给予长期足量抗生素，把残余的细菌杀死。

二尖瓣轻微反流跟患者的年龄有很大关系，假如是一个成年人出现二尖瓣轻微反流，根本不需要任何药物或者任何手术进行治疗。如果二尖瓣反流发生在某些疾病，假如病人新近发生了一些心肌梗死，尤其下壁或者后壁心肌梗死，可以出现瓣膜或者腱索问题，瓣膜穿孔或者乳头肌功能问题，这些会严重引起心脏心力衰竭，甚至发生急性心衰出现死亡的临床现象，需要外科治疗。尤其在合并心肌梗死，还有合并感染性心内膜炎，这都是非常严重的疾病。如果是体检发现的瓣膜轻度反流，在没有任何疾病的状况下，是不需要任何治疗的。

二尖瓣是心脏里一个瓣膜，通俗讲是一个相当于阀门的结构。正常二尖瓣功能是保证血流方向，只能从心房往心室单方向流动，不能倒过来流动。 在有些病理情况下，二尖瓣可能会发生关闭不全，会发生反流，就是个反向从心室到心房的流动。导致二尖瓣关闭不全原因比较多，比如风湿性心脏病、二尖瓣瓣下装置腱索断裂。 一些特殊情况，包括心内膜炎、细菌感染破坏等，还有严重冠心病，长期心肌缺血引起心室扩大，心室扩大后，瓣膜过大，造成二尖瓣相对关闭不全；还有一些少见情况，比如心肌病心室扩大，心室收缩力下降后出现瓣膜关闭不全等。 二尖瓣关闭不全治疗要根据病因和程度选择合适方法，如果有些病因能够治疗，可以通过手术治疗，还有一些病因，比如心肌病等，可以通过药物治疗。

心脏射频消融术的禁忌证如下所示： 1、患者感染未得到控制，因进行射频消融术时，通常选择比较表浅、比较大的血管进行穿刺，一般从腹股沟或锁骨下区域进行穿刺。如果要进行穿刺的部位皮肤有严重的感染，则不能进行手术，需要先控制局部皮肤感染，而后才能进行手术； 2、患者有全身严重感染，如败血症，即血液里有细菌，或患者近期有严重感冒。在严重感染没有得到控制前，不建议进行手术； 3、心脏有炎症，如心肌炎、感染性心内膜炎，或心腔有血栓，导管在心腔内操作时有可能把血栓碰掉，引起其它位置栓塞，故也不建议手术； 4、患者有严重的精神疾病，不能配合手术，也要慎重考虑。