心内膜炎

肌钙蛋白是反映心脏坏死的重要标志物，增高原因具体如下： 1、肌钙蛋白偏高提示可能存在心肌坏死，如急性心肌梗死或急性非ST段抬高的心肌梗死，需首先排除该类疾病，患有各种冠状动脉疾患的人群容易发生心肌细胞坏死。肌钙蛋白是诊断心肌梗死和不稳定性心绞痛的重要的标志物，只要肌钙蛋白增高，即可诊断为心肌细胞坏死； 2、心力衰竭，心脏压力和负荷过大，左心室充盈压增加导致心肌细胞膜损伤，进而导致肌钙蛋白升高； 3、心律失常、感染性心内膜炎，心包炎、心内膜炎、心脏钝挫伤、心脏肿瘤，或全身恶性肿瘤、主动脉夹层、冠脉介入术后，心脏外科手术等导致。

临时起搏器的并发症具体如下： 1、如果穿刺时触碰畸形的血管，可能导致血管损伤； 2、如果导管放置位置不当，比如贴在心脏敏感部位，如三尖瓣环或流出道开口可导致早搏； 3、如果导管放置在心脏薄弱或心肌坏死处，可能会导致心脏穿孔； 4、如果放置时间较长，伤口加压包扎较差易导致感染，从而导致败血症或心内膜炎，属于十分严重的并发症。此类患者一般需要在医院住院，而这种情况非常罕见。

血液培养即血培养，临床上对于怀疑存在细菌性菌血症、真菌性菌血症、感染性心内膜炎及临床表现为不明原因发热的相关感染患者，血培养是必不可少的微生物学的诊断手段，血培养也是病人发生血流感染诊断的金标准。 此外，血培养也可检测与血流感染相关的感染疾病，比如肺炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。明确血流感染的病原菌及其药物敏感性，有助于降低病人的死亡率，提高医生的诊治水平，降低患者的医疗费用。

牙周病的危害具体如下： １、口腔局部危害：若未得到较好的控制，可出现持续性牙龈出血、牙龈炎症、牙龈肿痛，继续发展可造成牙齿松动甚至缺失，影响咀嚼功能和美观； 2、全身危害：牙周炎为一种慢性炎症，贯穿终生，部分炎症因子随血液循环流经全身各处，对全身疾病造成不良影响，可参与糖尿病、动脉粥样硬化形成、细菌性心内膜炎、关节滑膜炎等疾病的病理过程。 此外，若为孕期患者，严重的牙周病亦可对胎儿造成一定影响。因此，建议患者重视牙周病，若出现牙龈出血等牙周炎症表现，及时到医院就诊，以免对口腔及全身健康造成更大危害。

牙疼的危害可以分为局部危害和全身危害： 1、局部危害：口腔局部形成慢性炎症成为病灶，影响邻近牙齿、颌骨和整个口腔健康； 2、全身危害：牙齿病灶内的细菌，可能会引发一些全身性疾病，比如亚急性细菌性心内膜炎、风湿性关节炎，口腔中牙周病和糖尿病可以相互影响，糖尿病患者牙周病通常比没有糖尿病患者的牙周病更严重，而牙周病如果没有得到很好控制，也会影响糖尿病的治疗效果， 所以如果发现口腔中有一些疾病存在，一定要及时治疗，否则不但会影响相邻牙齿或颌骨的健康，还会影响全身健康。

脾肿大通常分为生理性和病理性两种原因，具体如下： 1、生理性原因：可以理解为天生脾大比一般人大，通常是在体检的时候发现。即腹部查体时会摸到脾大，或者腹部超声的时候发现有脾大的情况。一般而言都是脾轻度增大，没有任何不适症状，而且血化验没有异常。如果出现脾脏的明显增大，可能会出现脾抗和血小板明显降低的问题，这个时候建议到医院检查。 2、病理性原因：出现脾的轻度肿大，可以考虑是急慢性肝炎、伤寒、感染、粟粒性肺结核影响到脾，以及急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等。查体的时候一般脾的质地比较软。脾中度肿大常见于肝硬化患者、疟疾病的后遗症者，以及慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤，系统性红斑狼疮等。查体会发现脾脏的质地要硬一些。而脾脏高度肿大的患者分为脾脏表面光滑，多见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑热病和慢性疟疾等；表面不光滑、有结节，常见于淋巴瘤，恶性组织细胞病。脾脏表面有脓性、有囊性者见于脾囊肿。脾脏有压痛常见于脾脏脓肿、脾梗死等。

扁桃体长期肿大，分两种情况，具体如下： 1、扁桃体没有反复发炎病史，只有单纯性肥大，并没有对患者造成影响，不影响呼吸、言语、吞咽，无需处理。若扁桃体肥大，已经影响到患者呼吸，造成张口呼吸、憋气，言语像含球声或造成吞咽障碍，建议手术切除； 2、反复炎症刺激造成扁桃体肥大，建议行扁桃体切除。反复炎症刺激后可诱发自身免疫性反应，同时诱发肾炎、风湿、风湿性关节炎、心内膜炎，引起全身免疫性疾病，建议扁桃体切除。

牙根尖炎90%均可以治愈，现在显微镜技术、超声、声波、激光、纤维技术可治愈根尖炎，不一定要拔除，可以保留牙齿，继续行使咀嚼和美观作用，根尖炎治疗方法为根管治疗。 如果根尖炎已经较严重，已经累及牙周，对牙骨质破坏较多，吸收也较多，牙松动达Ⅲ度，附着丧失较严重，此时需拔除，否则会影响全身。若为糖尿病、高血压、肾炎、肝炎患者，会引发远处感染、败血症、心内膜炎，所以无法治疗的情况下需拔除。

部分患者会询问，牙髓坏死是否必需进行根管治疗，是否可通过口服药物，或者简单修补进行治疗。牙髓坏死表明牙髓组织已经坏死、崩解，产生毒素，此时口服药物并不能从根本上解决问题，最多只能暂时缓解症状。如果进行简单的充填，亦不能解决，因为充填仅可解决冠部的龋坏。如果坏死的组织继续向根尖发展，则会引起慢性根尖周炎，或者急性根尖周炎。如果炎症未得到有效的控制，继续发展，可能造成患牙的丧失，甚至造成相邻的牙齿出现感染，如果患者的身体抵抗力不佳，则可能造成间隙感染，甚至有证据表明亚急性心内膜炎的出现与牙齿感染有关，所以牙髓出现坏死，建议患者尽早进行科学、完善的治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现感染性心内膜炎的情况，首先要根据感染性心内膜炎进行分型，一般分为急性和亚急性。在亚急性感染性心内膜炎的抗生素选择上，一般选用青霉素治疗，因为亚急性的感染性心内膜炎的主要病菌为草绿色链球菌，所以通过青霉素治疗，效果还可以。但是，如果出现治疗效果不佳的情况，需要做血培养以及药物敏感试验，通过检查血中的细菌，不同药物的对它的敏感试验来选取敏感的抗生素，比如头孢哌酮、舒巴坦或者万古霉素甚至泰能等等，通过药敏试验选用敏感抗生素，就能控制病情的发展。