心内膜炎

动脉导管是存在于主动脉和肺动脉之间的一条管道，是胎儿时期下半身血供的重要保障。在出生以后，绝大多数孩子动脉导管都会发生闭合，极少数孩子可能不会发生闭合。而对于特别小的动脉导管，从血流动力学上来说，对于孩子的影响并不大，也不需要特殊的治疗和干预。但是需要强调的是，有一部分孩子由于高速射流血流的存在，可能会发生感染性心内膜炎。因此，对于特别小的不需要干预的动脉导管未闭的患儿，则需要定期复查，注意有没有什么影响，如果没有影响，则不需要特殊治疗。临床上对极小这个概念也没有明确的界定，一般认为＜2mm的动脉导管未闭对于孩子血流动力学的影响意义是不大的。但是一定要定期复查，不能抛之脑后置之不理。

动脉导管未闭患者往往因体检或看其它疾病时发现心脏杂音，然后进一步检查心超或CT发现动脉导管未闭存在。对于无症状的动脉导管未闭患者，终身可能无较大问题，特别是小的动脉导管未闭。但是目前来看，动脉导管未闭患者一旦诊断以后，建议进行干预治疗。 动脉导管未闭由于异常通路存在，可能会发生危险事件，导致感染性细菌性心内膜炎、反复心衰、肺部炎症，若长期存在，动脉导管未闭患者可能会产生并发症。所以一旦发现动脉导管未闭，应该积极进行治疗，而且动脉导管未闭大多数可以通过封堵介入方法治疗，患者无需过于担心手术创伤问题，血管介入方法对患者创伤微乎其微。

动脉导管未闭患儿，只要喂养、生长发育没有出现特别问题，手术时间可以适当延后，但要在学龄前完成。小儿年龄过小，血管比较细，不利于手术操作。此外，动脉导管未闭患儿如果有感染性细菌性心内膜炎发生或存在心衰时，不推荐此时进行手术，要等到感染、心衰控制后再进行手术治疗。 多数动脉导管未闭患儿并无特殊临床症状，生长发育也不会受到限制，家长无需过于担心，在没有进行手术操作之前，定期进行心超检查即可。

动脉导管是胎儿时期正常的通道，通常出生半年内，90%会闭合。2mm的动脉导管未闭，如果发生在婴幼儿时期，自愈几率较大，但年龄大后自愈几率减少。 2mm的动脉导管未闭，对心功能影响较小。如患儿年龄已较大，则完全不用处理。动脉导管未闭唯一的风险可能会导致心内膜炎，但几率较小。故如果存在动脉导管未闭，可每年定期复查1次心脏彩超，确认其对心脏影响的变化。

妊娠合并心脏病常见并发症包括： 1.心力衰竭：由于妊娠导致血容量增加，心脏负担加重，患者出现气促、紫绀、呼吸困难等缺氧症状，甚至有的患者不能平卧，需及时就医； 2.亚急性感染性心内膜炎：患者可能出现高热、心率增快、气促等症状； 3.下肢静脉血栓：下肢静脉血栓严重者会导致肺栓塞，引起孕产妇死亡。

淋病不是艾滋病，淋病又叫淋球菌病，是由淋球菌通过性接触途径传染的一种疾病。淋球菌较容易感染的部位就是泌尿生殖器，可以引起阴道炎和尿道炎，病变的性质通常呈化脓性，即化脓性阴道炎或化脓性尿道炎。淋球菌病患者的症状就是尿频、尿急、尿痛、排脓尿，或者是带有黏液的阴道分泌物增加等感染情况。淋球菌通过性接触造成感染，也会侵犯血液而导致败血症，从而引起相应脏器的损伤。肝周的炎症会导致心内膜炎，甚至会导致神经系统的感染，通过细菌培养，如尿道分泌物以及阴道分泌物进行细菌培养，可以确诊淋球菌病。艾滋病也是一种性接触传播的疾病，由人类免疫缺陷病毒通过性接触、血液接触，以及母婴垂直传播的途径感染，侵犯的部位是人的免疫系统，会导致人体的免疫缺陷。疾病最终的表现是由于免疫功能的严重障碍，出现机会性的感染和机会性的肿瘤，艾滋病对人的危害严重，此病具有传染性强、病程漫长、死亡率高等特点。

RPR是快速血浆反应素环状卡片试验，属于非梅毒螺旋体抗凝血清学试验，检测非特异性梅毒螺旋体抗体。正常人RPR滴度是阴性，滴度比较低，检测结果为1:8以下时，可能是生物学假阳性，因为RPR试验检测的抗体是抗类脂类抗体。 在病毒性疾病、自身免疫性疾病、麻风、细菌性心内膜炎等疾病中，及其它螺旋体感染，如雅司病、品他病等也可以产生抗类脂类抗体，从而导致RPR试验出现假阳性反应。应该结合梅毒螺旋体抗凝血清学试验，如TPPA试验等结果，进行综合判断。如果TPPA试验阴性、RPR阳性，则可判断此RPR阳性结果为生物学假阳性。

淋病并发症相较于普通的一些淋菌性尿道炎、宫颈炎，它的症状较重，病程一般也较长，所以淋病并发症治疗的疗程是相对较长。使用的药物与普通的、常规的淋病是同样的。也可使用头孢曲松钠1g/d，疗程一般至少10天。如对头孢曲松钠过敏，可选用大观霉素2g/d，疗程也是10天。女性患者合并盆腔炎感染，通常需加用多西环素和甲硝唑，进行抗厌氧菌感染治疗。如出现少见的并发症，如心内膜炎、心包炎、脑膜炎，疗程应相应延长，一般疗程在14-28天左右。

淋球菌感染后没有采取正确的治疗手段或没有选用正确的药物，治疗不彻底会导致慢性淋球菌感染，称为慢性淋病。 慢性淋病在女性中的发病率远高于男性，由于50%女性宫颈感染者没有任何临床症状和不适，可能仅表现为白带分泌物增多、脓性分泌物，或仅出现轻度的瘙痒表现，所以很容易漏诊或没有及时诊治。 慢性淋病的治疗需要根据患者感染部位、是否有血行播散或并发症决定治疗时间和治疗方法。如果出现血行播散，导致患者出现心内膜炎或脑膜炎，慢性淋病的治疗时间可能会长达数周。如果没有并发症，仅仅伴有尿道炎、宫颈炎，可能只进行一次治疗即可。

法洛四联症的患儿主要表现为紫绀、蹲踞现象和缺氧发作，一般很少会出现并发症。但是紫绀会导致红细胞增多、血红蛋白升高、血液粘稠，患儿可能出现脑栓塞或脑脓肿，预后极差，治疗起来也比较困难。部分患儿会出现亚急性心内膜炎的表现，需及时就医。