心内膜炎

类风湿因子是自身抗体，在外周淋巴结、关节滑膜、扁桃体、淋巴滤泡和骨髓中产生。类风湿因子在类风湿关节炎中，阳性率是80%，一旦出现类风湿因子升高，需考虑是否为类风湿关节炎。 但类风湿因子并非诊断类风湿关节炎的唯一标准，并非特异性抗体，除类风湿关节炎之外，还可在各种疾病中出现，包括自身免疫性疾病，如干燥综合征病人50%类风湿因子均阳性，系统性红斑狼疮30%病人类风湿因子阳性。 在硬皮病、多发性肌炎及感染性疾病中，如细菌性心内膜炎、结核、肝炎，这些病人均可出现类风湿因子阳性。另外，像非感染性疾病，如弥漫性肺间质纤维化、巨球蛋白血症及结节病，这些类风湿因子阳性可能性亦较高。 尤其需强调，在临床中经常遇到病人，体检或偶然发现类风湿因子阳性，但并无关节症状，类风湿因子阳性滴度较低的情况，有可能是假阳性，此时不必太紧张，可定期复查，半年复查一次即可。 但有可能是目前还无起病的类风湿关节炎，或其他免疫病的早期表现。一旦出现类风湿因子阳性，需到专科医院进行就诊，由专科大夫判断，是否有与风湿免疫病相关疾病，或单纯假阳性。

红斑狼疮是风湿科典型疾病，特点是多系统损害，临床症状变化多端，损害多种多样，可出现以下几方面相应症状： 1、各种皮疹：像红斑、水疱、溃疡、糜烂、脱发、黏膜溃疡，如面部蝶形红斑，有特异性诊断价值； 2、关节肌肉方面：红斑狼疮患者可出现关节和肌肉疼痛，及关节肿胀； 3、肾脏损害：蛋白尿是红斑狼疮典型表现； 4、心脏损伤：包括心包炎、心肌炎、心内膜炎，及发生传导阻滞，导致心律失常和心衰； 5、肺损伤：急性肺炎、间质性纤维化； 6、消化系统表现：可出现恶心、呕吐、腹泻、胰腺炎、肝肿大、黄疸及肝功能损害； 7、神经系统表现：出现神经障碍、癫痫发作、偏瘫及蛛网膜下腔出血、脊髓炎、颅神经炎、视神经脊髓炎； 8、淋巴结经常出现肿大； 9、血液系统：出现白细胞、血小板下降及贫血等。 因此红斑狼疮各个系统表现均会出现症状，有的较典型，有的疾病较隐匿，表现变化多端。

中医认为心内膜炎属于正气虚弱，又外感寒邪，寒邪内舍于心而发病，属于中医温病范畴，可以卫气营血辨证施治。在临床具体治疗往往分几型，比如热毒炽盛、血瘀阻脉的情况，可给予清热解毒、凉血活血治疗，方药常选清营汤合五味消毒饮加减。 针对气阴两虚、热毒内结患者，可给予益气养阴、清热解毒，用生脉饮和解毒济生汤。阴虚火旺者给予滋阴清热，用清毒散再加三黄汤。还有一型是气阴两虚，而血脉瘀滞，可给予益气养阴、活血化瘀，方子可以选用六味地黄汤合补阳还五汤加减。疾病不同阶段，需要根据情况不断辨证调整。

小儿感染性心内膜炎的辅助检查方法，主要是针对患儿的临床表现。例如感染性心内膜炎可出现全身的感染，做血常规，出现贫血的临床表现要查相应的贫血方面的化验检查。感染性心内膜炎是由于细菌造成的可能性最大，要做血沉、血生化。感染性心内膜炎造成机体的免疫功能不好，要做免疫方面的检查。感染性心内膜炎要对细菌培养进行重点检查，细菌培养有时需要多次反复的进行培养，同时因为感染性心内膜炎也可造成血尿，尿常规也是必不可少的检查。感染性心内膜炎对心脏的损害最大，心脏方面的检查，如心电图、心脏彩超，甚至冠脉造影、心肌酶，必须做。有感染性心内膜炎，或者怀疑有感染性心内膜炎，检查一定要全面，特别是血培养的时间一定要把握好，如果错过最佳时间，血培养的阳性率就会降低，阴性率增高，感染性心内膜炎的治疗时间、疗程、选用什么样的抗生素，甚至诊断都会带来很多困难。所以感染性心内膜炎一定要全面检查，同时要有针对性的进行检查，不能患者一入院就全面开花，从头查到脚，要根据患儿的临床表现进行针对性的检查，不给患者带来不必要的经济损失，同时也能快速及时的进行诊断、治疗。

脑血栓指各种原因导致的脑血管堵塞，造成相应供血区域脑组织坏死，进而造成神经功能损伤。急性脑血栓原因较多，主要包括血管因素、心脏因素、血液因素及血流动力学因素，常见因素如下：1、血管因素：主要原因为动脉硬化、血管炎等造成血管内膜增厚，使管腔逐渐狭窄，毛细血管处缺血加重形成阻塞，导致脑梗死；2、心脏因素：心房纤颤、瓣膜病、心内膜炎、卵圆孔未闭等原因；3、血液因素：主要是各种原因导致的血液黏滞程度增高，有形成分增加包括血脂、红细胞、白细胞、血小板及纤维蛋白原增多等，导致血管内杂质增多，形成血栓出现脑梗死；4、血流动力学因素：心功能不全、低血压和贫血等造成血管内供血不足、流速减低进一步加重，造成脑栓塞。

脑动脉栓塞的栓子最常见的来源是心脏，具体如下：1、慢性房颤：由于心房的附壁血栓脱落而引起栓塞；2、血管粥样硬化：即由于血管内的粥样硬化斑块脱落造成；3、心内膜炎：主要见于亚急性感染性心内膜炎，从而导致心脏瓣膜上的部分细菌性栓子脱落，同样可以引起脑动脉栓塞。除此之外，脑动脉栓塞还可以有其他来源，比如长骨骨折，骨髓腔内的一些脂肪随血液进入脑动脉，也可以造成脑动脉的脂肪性栓塞。还有全身其他部位的恶性肿瘤，肿瘤性的栓子通过血管进入到颅内，也可造成脑动脉的栓塞，另外还可以见到如气栓等情况所造成的栓塞。总体来说，脑动脉的栓塞来源可以分为以上几类。当然，脑动脉栓塞的最常见部位，是大脑中动脉的供血区部位，因为大脑中动脉是颈内动脉末端的直接延续。

所谓三尖瓣是心脏的右心房与右心室之间的一个瓣膜，右心房射血到右心室的时候，如果右心室收缩时三尖瓣关闭不全，可能导致右心室的血返回到右心房，即三尖瓣反流。通常说心室相当于客厅，心房相当于房间，从房间出来过后关门，一般门是很紧的，但是如果存在反流，即客厅的风能够反流到心房内，即三尖瓣反流。三尖瓣反流的病因有很多，如风湿性心脏病、感染性心内膜炎、肺心病、心肌梗死等都可以导致瓣环、瓣叶、腱索受到影响，造成血液反流，从而引起心功能不全、肺动脉高压、心功能衰竭等后果。

三尖瓣关闭不全，具体原因如下：一、三尖瓣本身疾病：1、三尖瓣位置异常：三尖瓣下移畸形，会导致三尖瓣关闭不全；2、风心病：虽然多数累及的是二尖瓣和主动脉瓣，但是风心病有时也会累及到三尖瓣，所以出现关闭不全；3、感染性心内膜炎：尤其见于吸毒的人，容易感染三尖瓣，出现三尖瓣瓣膜损害，导致关闭不全；4、癌症病人：也会出现三尖瓣关闭不全。二、功能性疾病：继发于心脏病或者肺病所导致的关闭不全。1、肺病：肺栓塞，有肺心病、肺动脉高压时，会出现三尖瓣关闭不全；2、心脏病：二尖瓣疾病、风心病累及了二尖瓣，二尖瓣关闭不全时，左房压力升高，一直就会传递到右室，引起右室扩张，相当于三尖瓣瓣环扩大，引起三尖瓣关闭不全，导致反流。

正常人做心脏彩超检查时，也可能会发现三尖瓣有轻度反流，这属于生理性反流，无需特别处理。但也有一部分是由于病理性的因素造成的三尖瓣反流，如开始只是二尖瓣病变，而二尖瓣病变到后期都会不同程度地影响三尖瓣，早期有可能会造成轻度反流，到晚期三尖瓣反流会慢慢加重，属于继发性的三尖瓣反流。 在欧美人中，因吸毒或因感染性心内膜炎，而造成单纯的三尖瓣病变人群比较多。而在中国人中，单纯的三尖瓣反流发生率比较低，往往都是因为二尖瓣病变造成继发的三尖瓣反流。所以在处理二尖瓣的同时，要积极地处理三尖瓣，否则三尖瓣反流会逐渐加重，到后期仍需处理。

二尖瓣关闭不全的常见病因如下： 1、先天疾病：先天性的二尖瓣关闭不全、先天性的二尖瓣脱垂、先天性的二尖瓣瓣环问题，都可以引起二尖瓣关闭不全； 2、后天疾病：比如外伤、炎症、感染性心内膜炎；心肌梗死、乳头肌功能断裂；老年人二尖瓣瓣膜老化、二尖瓣钙化。 现在老年人最常见的病因是老化，即二尖瓣老化、钙化。年轻人常见的是先天性病因，如二尖瓣脱垂以及炎症。二尖瓣关闭不全，轻、中度的不用治疗。严重的二尖瓣关闭不全需要人工瓣膜置换术等进行治疗。