心内膜炎

RPR是快速血浆反应素环状卡片试验，属于非梅毒螺旋体抗凝血清学试验，检测非特异性梅毒螺旋体抗体。正常人RPR滴度是阴性，滴度比较低，检测结果为1:8以下时，可能是生物学假阳性，因为RPR试验检测的抗体是抗类脂类抗体。 在病毒性疾病、自身免疫性疾病、麻风、细菌性心内膜炎等疾病中，及其它螺旋体感染，如雅司病、品他病等也可以产生抗类脂类抗体，从而导致RPR试验出现假阳性反应。应该结合梅毒螺旋体抗凝血清学试验，如TPPA试验等结果，进行综合判断。如果TPPA试验阴性、RPR阳性，则可判断此RPR阳性结果为生物学假阳性。

猩红热若不进行治疗通常无法自愈，患者的临床表现包括发烧、咽峡炎以及全身弥漫性红色皮疹。该病属于细菌感染性疾病，若不及时治疗可以出现化脓性脑膜炎、肺炎等严重的感染，甚至出现败血症以及休克，所以患者需积极地进行抗菌治疗。治疗猩红热时常用的抗生素是青霉素，若患者对青霉素过敏，可以选用阿奇霉素、克拉霉素等其他抗生素。猩红热除引起感染病变外，还可以出现变态反应引起的肾炎、心内膜炎以及关节炎等疾病。对于上述变态反应引起的疾病，需要进行相应的处理，必要时需使用激素进行治疗。

猩红热可出现化脓性、中毒性和变态反应性病变，并引起相应的病理改变，具体内容如下： 1、化脓性并发症：可以由于本病病原菌，或其他细菌直接侵袭附近组织引起，比如常见的中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、颈部软组织炎、蜂窝组织炎、肺炎等。由于早期应用抗菌疗法，这些并发症已经很少见； 2、中毒性并发症：中毒性并发症常常由细菌各种生物因子引起，多见于第1周，比如中毒性心肌炎、心包炎等，病变一般是一过性的，而且预后比较良好； 3、变态反应性并发症：一般见于恢复期，可以出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包炎以及急性肾小球肾炎，并发急性肾小球肾炎的时候一般病情比较轻，大多能够自愈，很少转为慢性。

心肌梗死常见原因如下： 1、冠脉血栓：冠状动脉血流突然中断主要是冠状动脉斑块在某些诱因下不稳定、破裂，形成局部血栓，完全堵塞血管引起心肌梗死，如果前降支堵塞表现为广泛前壁心肌梗死； 2、血栓脱落：即血凝块不是在冠状动脉内形成，但脱落后栓塞冠状动脉，比如房颤患者的心房血栓脱落引起心肌梗死； 3、白血病细胞团：患者血液系统中异常细胞过多，细胞团局部堵塞冠脉所致； 4、心内膜炎赘生物脱落：堵塞冠脉引起心肌梗死； 5、其他：比如严重感染、休克，患者心肌负担过重，可能也会引起局部心肌坏死。

牙周炎号称潜伏于口腔的沉默杀手，长期存在，可引起以下危害： 1、牙周炎在口腔方面的损害主要表现为牙龈萎缩、牙周脓肿、牙槽骨的吸收，最终可导致牙齿松动、移位甚至脱落； 2、牙周炎局部感染可作为病灶，可引起全身其他重要脏器患病几率增加，如可诱发冠心病、心肌梗死和中风，可引起细菌性心内膜炎，可使孕妇早产的几率增加，并且和糖尿病和类风湿性关节炎关系密切。 因此，牙周炎应尽早诊治，不可久拖不治，并且要进行规范的、专业的牙周治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现感染性心内膜炎的情况，首先要根据感染性心内膜炎进行分型，一般分为急性和亚急性。在亚急性感染性心内膜炎的抗生素选择上，一般选用青霉素治疗，因为亚急性的感染性心内膜炎的主要病菌为草绿色链球菌，所以通过青霉素治疗，效果还可以。但是，如果出现治疗效果不佳的情况，需要做血培养以及药物敏感试验，通过检查血中的细菌，不同药物的对它的敏感试验来选取敏感的抗生素，比如头孢哌酮、舒巴坦或者万古霉素甚至泰能等等，通过药敏试验选用敏感抗生素，就能控制病情的发展。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
急性感染性心内膜炎的治疗：第一个就是抗生素的应用。应用抗生素的原则是早期应用、足量用药、静脉用药为主，病原微生物不明时选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗菌素；已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感性选择抗微生物药物。第二个治疗方法就是手术治疗。有这些情况必须要考虑这个手术治疗：一是瓣膜穿孔破裂、腱索离段，发生难治性急性心力衰竭。二是人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。三是并发性栓塞或化脓性并发症，如化脓性心包炎、心肌脓肿等。四就是其他药物不能控制的感染，尤其是真菌性和抗生素耐药的革兰阴性杆菌心内膜炎。五是心脏起搏器感染性心内膜炎，主张手术取出感染的电极导线。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
老年人心内膜炎，指的是感染出现在了心内膜。对于心内膜的感染，一般情况下都是继发而来，也就是继发于其他部位的感染，比如呼吸道的、胃肠道的感染。感染的情况，也分为细菌性的、病毒性的，大部分都是细菌性的可能性大一些。往往之前有病毒的感染，到了后期往往就是细菌与病毒同时的存在，这种情况也非常的多见。有一些情况也有可能是结核性的心内膜炎。所以老年人心内膜炎，也是要看情况，具体是什么原因引起来的，大部分都考虑是一个炎症，像无菌性的心内膜炎，非常的罕见。在治疗方面，主要就是一个对因治疗，然后再结合患者心脏方面的表现，对症的治疗，一般情况下恢复还是不错的。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
感染性心内膜炎是指直接由细菌、真菌或者病毒等感染产生的心膜炎症，感染性心内膜炎分为急性和亚急性，两者之间区别不是很大，比较常见的症状有发热、食欲不振、体重减轻，会经常感觉到劳累、疲惫，在医院进行检查时可以听到心脏有杂音，感染性心内膜炎还会造成血管栓塞，比如内脏的栓塞可导致便血、尿血、呕吐、头疼等症状。当感染性心内膜炎不算太严重的时候，采用抗生素治疗，根据致病的病菌选用相应的抗生素，如果情况比较严重，比如心脏瓣膜发生了破裂需要及时的进行手术治疗。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
亚急性感染性心内膜炎症状主要就是心脏瓣膜受累心衰的这种症状，比如病人很有可能会因为感染，出现感染的症状比如说发热、咳嗽，甚至有腹泻这种情况。如果合并有感染性的心内膜炎，这种病人有可能会出现胸闷、气喘，如果用听诊器听诊还有可能会听到心脏瓣膜的杂音，比较的清楚一些。另外病人很有可能还会出现心律失常，极个别的病人有可能因为感染性心内膜炎，局部形成血栓有可能会出现脊髓循环栓塞的这种症状。对于亚急性感染性心内膜炎的患者，症状还是比较复杂的，主要是看这种疾病有没有出比较严重的并发症，一旦出现并发症这种疾病的治疗也是比较的复杂，有可能是需要手术治疗。