徐金

Ⅱ型肾小管性酸中毒有原发、继发的。如果是继发，首先进行病因治疗，治疗原发病，再针对肾小管性酸中毒进行治疗，治疗原则如下： 1、持续给予合适剂量的碳酸氢盐或者枸橼酸盐补充碱，因为近端肾小管性酸中毒，每天从尿中流失的碳酸氢根量较大，所以补充的碱量也较大； 2、目前推荐使用枸橼酸钠和枸橼酸钾混合物进行治疗，既补碱又补钾，枸橼酸在体内能分解成碳酸氢盐； 3、为了控制骨病，也可给予活性维生素D。

甲状腺囊肿危害并不大，因为是良性结节，对人体安全首先没有威胁，只有在囊肿比较大的时候会产生影响，具体如下： 1、体积突出太大，影响美观； 2、体积太大时压迫食管，会引起吞咽不适甚至吞咽困难； 3、压迫到气管以后，会引起呼吸不畅和呼吸困难。 只有在这三种情况下，才需要做积极介入治疗解决病人不适，如果没有这些不舒服，甲状腺囊肿可以观察。如果产生临床不适，会对人的生活质量产生影响，对生活质量产生影响，就会对心理形成一定的影响，甲状腺囊肿对美观产生影响可能会造成一定的心理压力。

肾部彩超是判断肾脏大小、外形的主要手段，通过肾脏彩超可以判断出肾脏的位置在体内是否合适，大小是否正常，形态有没有变异以及内部结构和肾脏血供情况，同时还能观察到肾脏及周围病变，比如病人是否存在肾脏结构问题，如结石、占位或梗阻。但是一般情况下不能判断肾脏功能及肾小球等细微组织结构异常。 肾部彩超是判断肾脏宏观及血供的重要手段，和尿常规检查、肾脏功能检查并称为肾脏病检查的三大常规，是肾脏病筛查的重要手段。

隐匿性肾小球肾炎不能自愈，隐匿性肾小球肾炎是指以轻度蛋白尿或血尿为主要表现一种疾病，但是没有水肿、高血压、肾功能受损，临床表现较轻，也可称为无症状性蛋白尿或者血尿。 这种疾病本质上属于慢性肾炎范畴，多数为自身免疫性疾病，所以较少能自愈。但是相对于其它肾病而言，其预后良好，如果给出具体措施可以控制其进展，但是不可能完全治愈。

正常人尿蛋白排泄量＜150mg/日，超过此范围就定义为蛋白尿。蛋白尿主要分为两大类，即生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，具体如下： 1、生理性蛋白尿：常见于剧烈运动、发烧、高温或严寒环境、精神紧张，这时肾脏没有问题，对人体没有危害； 2、病理性蛋白尿：多由肾脏疾病所致，比如肾脏屏障功能问题，血中蛋白漏入原尿以后排出；肾小管功能出现问题，重吸收蛋白的能力异常，也可导致蛋白尿。除肾脏问题，血液中出现异常的蛋白质，经肾脏滤过后超越肾小管的重吸收能力，也可表现蛋白尿，这种情况后期也可导致肾脏损伤。 总之，蛋白尿的发生有两大方面的原因，一种是肾脏滤过增多，另一种是肾小管重吸收能力下降。一般出现病理性蛋白尿后，需要进行肾穿刺活检明确诊断，进一步治疗。

如果透析处方设定合理，病人透析以后感觉舒适才正常。如果透析以后病人感觉疲劳，有的是医源性的，有的是患者自身因素导致的，具体如下： 1、透析器的生物不相容性，有些病人对透析器的膜材不适应； 2、医生设定的血液透析处方不合适，比如透析超滤、脱水量、速度及渗透压改变等，如果变化较大，病人耐受不了时也会出现不适； 3、患者在透析间期体重增长较快，而且对容量变化耐受适应差，透析后也会出现这些问题。 如果患者反复出现透析后疲乏，建议及时与主管医生进行沟通，适当调整透析处方，并且限制透析间期体重的过度增长。多数患者经过调整，透析后会感觉舒适。

所有肾脏病一旦进入尿毒症阶段，理论上就应进行肾脏替代治疗。一般情况下肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植，替代方式选择哪种方式应考虑患者的自身疾病特点、生活自理、家庭支持程度等多种因素进行考虑，比如有些患者居住地离医院较远，在偏远地区在医院透析不方便，可以选择居家腹膜透析。 另外，因为高龄患者的基础代谢率较低，症状往往不明显。如果患者症状不明显，也没有危及生命的严重表现，基于人文角度考虑，也可以采用非透析治疗。非透析治疗主要是采取膳食营养管理，让患者尽可能少摄入非必要的蛋白质、氨基酸，减少代谢废物的产生。患者可以通过肠道吸附剂增加肠道毒素的排出，也可通过皮肤让病人排泄一部分。 所以，不同病人应具体分析，然后再做出相应决策。

尿常规检查可发现肾小球问题、肾小管浓缩功能问题，有没有感染、酸碱变化等。总之，通过尿常规检查，可以发现肾炎、肾病综合征、肾小管性酸中毒、肾小管间质损伤等疾病的迹象。虽然无痛且花钱不多，但是信息量较大，所以应定期进行尿常规检查查体。 尿常规检查是医院里最常用的检查之一，是肾脏病三类常规检查之一。肾脏的常规检查就是尿常规、肾功能和超声检查。关于尿常规检查的内容，不同医院机器不同，项目不一样，常见项目有蛋白、潜血、红细胞比重、白细胞比重、pH值、胆红素、酮体等。

一般尿常规检测都要求是晨尿，晨尿是指清晨起床后排出的第一次尿液，是一天中浓度最高的一次，因为睡觉以后一般不再饮食和饮水，所以各种异常成分在尿液中的沉淀会更多，检查时阳性率就会更高，更容易发现。 最好留取清晨清洁的中段尿进行送检，但尿检的目的不一样，对标本的要求也不一样，所以具体情况还需要医护人员向患者具体交代，不完全相同。

如果透析处方设定合理，病人透析以后感觉舒适才正常。如果透析以后病人感觉劳累，有的是医源性，有的是患者自身因素导致，具体如下： 1、透析器的生物不相容性，有些病人对透析器的膜材不适应； 2、医生设定的血液透析处方不合适，比如透析超滤、脱水量、速度及渗透压改变等，如果变化较大，病人耐受不了时也会出现不适； 3、患者在透析间期体重增长较快，而且对容量变化耐受适应差，透析后也会出现这些问题。 如果患者反复出现透析后疲乏，建议及时与主管医生进行沟通，适当调整透析处方，并且限制透析间期体重的过度增长。多数患者经过调整，透析后会感觉舒适。