徐艳

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
孩子是这样怀上的。在排卵期同房，精子就会进入到阴道，大概最多6个小时会到达输卵管。这个时候如果已经排卵，就会和卵子结合形成受精卵；如果还没有排卵，精子在输卵管中会存活2-3天，等待卵子，排卵之后会和卵子结合形成受精卵。 受精卵在输卵管内经过输卵管的蠕动，经过大概9天或者13天的时间会进入到宫腔，进入到宫腔之后，受精卵就在宫腔内找一个合适的位置着床，着床之后，滋养细胞就开始分泌血HCG，通过化验就会查出来是否怀孕，孩子就是这样怀上的。

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如果不知道上了什么环，以下的方法可以帮助了解自己究竟上了什么环。第一、病人看病的时候，医生都会写有病历，病历上就会详细记录当时什么情况，上了什么环。 第二、如果病历丢失了，可以找原来的医生，挂号之后，如果是电脑处方，通过历史病历会调出来以往的病历，以往的病历上就会清楚的记录，究竟上了哪一种节育环，有效期是多长时间，在取环的时候也方便取环。 如果上述两个方法都行不通，还有一个办法就是去门诊的计划生育手术室，那里会保存当时的存档病历，存档的病历上会记录所上的环是什么样的节育环。

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就职单位：广州市花都区人民医院妇科
对于生育年龄的女性，取出宫内节育器的时间，最好是在月经干净3-7天之内，而且不要同房，取环之前要化验白带常规，白带常规合格以后才可以取环。因为在月经干净3-7天这段时间，子宫内膜处于增殖期状态，相对比较薄，取环的时候，会将子宫内膜的损伤降到最低。 对于绝经后的女性取环，建议在绝经后半年到1年之间取环是最合适的，因为绝经以后，生殖道开始萎缩，如果超过1年取环，子宫萎缩、宫颈萎缩、阴道萎缩，会给取环造成一定的困难。所以，建议绝经后的女性在绝经半年到1年之内取环是最合适的。

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就职单位：广州市花都区人民医院妇科
在葡萄胎清宫术后，一定要定期随访，可早期发现持续性或转移性恶性细胞肿瘤。葡萄胎清除后，每个星期都要监测血HCG的定量，直到降到正常水平。 开始三个月内需要每周检查一次，三个月以后每半月检查一次，然后每月一次，持续半年。第二年起改为每半年一次，共随访两年。随访内容每次要监测血HCG外，还要看阴道有没有异常流血，有没有咳嗽、咳血等其他的转移病灶。 如果这些检查都没有问题，葡萄胎流产以后，需要在两年后才可以再次怀孕。

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就职单位：广州市花都区人民医院妇科
子宫内膜异位就是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置，引发的一种妇科常见疾病。最常见的原因有以下几种。第一、终止学说。由于月经血逆流，内膜种植，比如月经血从宫口阴道排出体外，是顺流而下，但是有小部分的经血夹杂着脱落的子宫内膜碎片，由输卵管就流入到腹腔，种植在盆腔器官的表面，形成子宫内膜异位的病灶。第二、化生内膜。人体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠隔，由体腔上皮化生而来。这些组织在性激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜。第三、良性转移。这是一种比较罕见的发病原因，出现在肺部，还有脑膜、心包以及四肢及其它远端的子宫内膜异位症，是通过血液循环或淋巴系统，将子宫内膜碎片转移停留在某些器官上而发病。第四、医源性的内膜异位，比如剖宫产术中、早期终止妊娠、刮宫术、分娩、侧切会阴术都可以造成子宫内膜异位。第五、防疫功能缺陷也可以引起子宫内膜异位症。第六、遗传因素。子宫内膜异位症具有一定的遗传倾向和家族聚集史。有家族史的病人患这种病的比较多，以上就是子宫内膜异位症的原因。

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子宫内膜异位症是子宫内膜在宫腔以外位置生长、种植引起的一系列临床症状。子宫内膜异位症主要表现是痛经、月经量过多、不孕不育。子宫内膜异位症主要有以下检查：妇科的双合诊检查，如子宫内膜异位在阴道形成了结节，可能会在阴道有明显触痛，并且摸到小的结节。如做双合诊检查，发现双侧卵巢有多囊性改变，并且有明显压痛，考虑子宫内膜异位症引起。另外，B超检查可以检查出是否有子宫内膜异位症，还有抽血化验CA125，如CA125轻度升高表明子宫内膜异位症的可能。

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子宫肌瘤就是女性生殖器官中比较常见的一种良性肿瘤，也叫纤维肌瘤、子宫纤维瘤，主要是由子宫平滑肌细胞增生而形成的。其中，有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，所以子宫肌瘤叫子宫平滑肌瘤更为确切一些。它是激素依赖性肿瘤，雌激素是促使子宫肌瘤生长的主要因素。还有的学者认为，生长激素与肌瘤生长也有关系。此外，卵巢功能激素代谢均受高级神经中枢的调控。因此，子宫肌瘤多见于育龄妇女，丧偶或者性生活不协调的妇女，发生子宫肌瘤的机会会增加。

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子宫内膜异位症，如果形成卵巢巧克力囊肿或者盆腔囊肿，这种情况下可能会造成盆腔粘连，以至于输卵管粘连扭曲会影响怀孕。这种情况下，建议做手术治疗，手术之后打开粘连的韧带，松解粘连，会使输卵管通畅。做腹腔镜手术，同时做宫腔镜联合手术，并且在术中通输卵管看是否通畅。做完手术以后，子宫内膜异位症的病人就有怀孕的机会。如果盆腔粘连，不做手术就没有怀孕的机会。所以，如果是子宫内膜异位症的病人，还是建议手术治疗。

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子宫内膜异位症的病人，临床上有50%可能会引起不孕。 子宫内膜异位症的患者如果想怀孕，除了治疗可以自然怀孕之外，还可以做试管婴儿。子宫内膜异位症的病人在做试管婴儿之前，一定做详细的检查。 首先要了解子宫内膜的厚度，因为子宫内膜异位症的病人，子宫内膜往往偏薄，偏薄的子宫内膜，受精卵很难着床。子宫内膜在排卵期的时候，最少要达到9mm，才有可能使受精卵着床。 另外，要检查输卵管是否通畅，如果输卵管通畅，需要做输卵管的结扎手术，然后才可以做试管婴儿。

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子宫内膜异位症可以累及多个器官，比如异位在子宫肌层叫子宫腺肌症，异位在卵巢可以引起卵巢巧克力囊肿，异位在盆腔某个部位也会引起盆腔囊肿。如果异位在外阴或者是阴道内，也会引起疼痛性的结节。所以子宫内膜异位症分期，临床上比较复杂。主要是根据病变累及的部位、大小以及粘连的程度来进行分期，一共分为4期。第Ⅰ期是比较小的型，叫微小型，可以是1-5分，会归类为Ⅰ期当中；Ⅱ期，6-15分；Ⅲ期，16-40分；Ⅳ期也就是最严重的1期，要大于40分，这是临床的分期。