徐璐

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾功能正常是不能排除肾炎疾病的。对于肾炎患者来说，早期肾功能是处于正常值范围内的，在临床上最常见是否患有肾炎疾病的检查手段是尿常规，若尿常规中提示有尿红细胞或者是尿蛋白时，需要考虑是否有肾炎的可能性。此时要复查一次尿常规，如果再次检查，仍提示尿潜血或者是尿蛋白的话，则需要进一步的怀疑肾炎可能，此时要完善尿红细胞形态检查以及二十四小时尿蛋白定量，以及肾脏彩超，同时要排除禁忌症后，择期行肾活检穿刺术，明确病理类型。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾盂肾炎的主要治疗原则是抗感染，常选用针对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，病情较轻的患者可在门诊口服用药，疗程在10-14天，常用的药物有喹诺酮类、青霉素类以及头孢类抗生素。对于全身症状较重或者严重感染的患者，可以选择住院治疗，通过静脉给药进行抗感染治疗，疗程不少于两周，对于药物反应性较差的患者，可根据药敏的结果更换抗生素治疗。除抗感染治疗外，患者还可以选用碳酸氢钠碱化尿液治疗，主要用于缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块等。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
儿童肾小球肾炎疾病是否严重，与患者所患疾病种类以及临床表现、病理病变程度，和患者个体对药物的反应性差异等多种因素相关。患儿若患有急性肾小球肾炎一般预后较好，经过积极的治疗后多数患儿可取得疾病缓解。若患有慢性肾小球肾炎或肾病综合征，多数病例病变较轻、临床表现较好的患者，预后也是不错的，经过激素或者是联合免疫抑制剂治疗后可以取得临床缓解，肾脏功能可长期在正常范围内。但对于临床表现较重、病理病变也较重，患者个体对药物反应性较差则预后欠佳，并且还可并发严重的并发症，甚至危及儿童的生命安全，此时病情是比较严重的。

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急性肾功能衰竭的患者在经历起始期以及少尿期后会进入恢复期，也就是多尿期。患者可以出现利尿的症状，每日的尿量可以达到3000-5000mL或者是更多，最主要的并发症就是电解质紊乱，就是由于大量排尿引起的低钾、低钠等电解质紊乱的情况。低钾血症可导致患者机体麻木、四肢无力以及心脏恶性心律失常，以及心跳增快等各种情况的发生，部分患者还可以出现严重的心跳骤停情况，影响生命安全。所以，对于多尿期的患者应密切监测患者的电解质情况，必要时予以相应的补液。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征病理类型表现为微小病变型肾病的患者中，以小儿多见，成年人较为少见，约30%-40%的患者在疾病发病后的数月内，不经过药物治疗可以取得自发缓解。同时对于接受药物治疗的患者，单用激素后4-6周多数的患者可取得临床缓解，表现为蛋白尿转阴、水肿消退、血压及肾功能恢复正常。但上述患者中约有50%-60%的患者可出现疾病的复发，所以对于肾病综合征表现为微小病变型肾病的患者，应避免可能导致复发的情况，比如感染、不规律使用激素，以及劳累等多种因素。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征的三高一低主要是指肾病综合征的典型临床表现，三高主要是指：1、大量的蛋白尿，24h内尿蛋白定量要＞3.5g。2、高脂血症，由于患者存在大量的蛋白尿以及低蛋白血症，所以导致了体内脂质代谢的紊乱，形成高脂血症。3、水肿症状，患者由于大量的蛋白流失，导致的机体低蛋白血症，所以导致血浆渗透压下降，使血液内的水分从血管内渗出到组织间隙中形成水肿的症状。一低指的是低蛋白血症，主要是指尿液中大量蛋白异常漏出后导致的，人体内低蛋白血症一般血浆白蛋白低于30g/L，此时称为低蛋白血症。肾病综合征除上述典型临床表现外，还可伴有血尿、高血压等临床表现。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征是指以特征性临床表现来命名的一组肾小球肾炎，临床特征性表现有大量蛋白尿、低蛋白血症，还可合并高脂血症及水肿症状。大量蛋白尿主要是由于肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障受到损伤，导致大量蛋白异常漏出，形成大量蛋白尿，定义为每24小时的尿蛋白定量大于3.5g，还需要伴有低蛋白血症，血浆白蛋白丢失过多，肠道水肿导致的蛋白质摄入以及吸收不良，也是导致低蛋白血症形成的重要原因之一。水肿的症状主要是由于低蛋白血症导致血浆渗透压下降，形成水肿以及高脂血症。

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取得临床缓解的肾病综合征患者可以怀孕。肾病综合征患者在取得临床缓解后，同时血压和肾功能在正常范围之内，近3-6个月内未使用环磷酰胺、霉酚酸酯、雷公藤，以及ACEI和ARB类降压药物，可以考虑怀孕生子。但是患者仍应该了解此时怀孕的风险，即胎儿出现早产、流产和宫内发育异常的风险仍然高于正常人群。同时患者要面临在怀孕过程中出现肾脏疾病复发、加重，甚至出现急性肾功能衰竭的可能。在孕期患者需定期更加严密的监测患者本人以及胎儿的各项指标。

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如果肾病综合征的患者病理病变较重，对药物治疗效果不佳，长期有大量蛋白尿，伴有低蛋白血症以及血压升高等情况，经过一段时间可逐渐出现肾功能衰竭，最终发展为尿毒症。对于肾病综合征患者转变为尿毒症的时间，根据其病理类型不同也有所差异。对于病理病变较轻或者某些病理病变，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病和微小病变型肾病患者，肾功能可在较长时间内保持在正常范围内，转变为肾功能衰竭或者尿毒症期需要10年以上的时间。而对于系膜增生性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化的患者，其病理病变较重，可能在5-10年内就转变为尿毒症。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾盂肾炎的患者绝大多数都伴有血尿的症状，血尿可以表现为肉眼血尿，也可以表现为镜下血尿。肉眼血尿是指患者解出来的尿液呈鲜血样或者是洗肉水样，亦或者是咖啡色或者棕色的颜色变化，而镜下血尿是指患者尿液的颜色没有明显的变化，但尿常规中可提示尿潜血阳性。\n急性肾盂肾炎患者除了血尿的症状外，还可伴有畏寒、发热、腹痛、腰酸、腰痛、恶心、呕吐等全身中毒症状，以及尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状，部分患者还可以出现尿血块的情况，此时用抗生素治疗一般会获得较好的治疗效果。