徐璐

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾炎患者中有一部分的患者，其肾炎疾病发生与复发，均与扁桃体发炎存在着密切的相关性，主要是由于扁桃体发炎时形成了免疫复合物，免疫复合物在肾脏内沉积，导致了肾脏的免疫应答和炎症反应，最终产生一系列的临床症状。此类型的患者临床表现，可为单纯性的血尿或者血尿伴有蛋白尿，水肿、高血压或肾功能损害。病理类型中多以IgA肾病为主，所以此时治疗上若予以扁桃体切除术，可有效控制此类型慢性肾炎患者疾病发病以及复发的情况发生，扁桃体切除术对于此类患者是一项有效的治疗方式。

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水肿症状是慢性肾炎患者最常见的临床表现之一，其起始部位可为小腿或者足背部，呈双侧对称性，为可凹陷性水肿，一般情况下晨轻暮重，可于休息后或抬高患肢后出现水肿消退，而在疲劳或者是下肢下垂的状态中加重。一般对于慢性肾炎患者，水肿的产生多数是由于大量蛋白尿丢失、低蛋白血症，或者慢性肾炎导致的肾脏滤过率下降，从而导致球管失衡等两种情况导致的。对于慢性肾炎患者的水肿治疗上主要是以针对病因进行抑制慢性肾炎的免疫应答反应，和利尿、消肿等对症处理治疗。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾衰竭的分类主要是根据发生疾病的病因，以及在肾脏的解剖学位置来分类的，可分为肾前性、肾后性和肾性三种。肾前性的原因是由于各种疾病导致了肾脏灌注不足，导致了机体有效血容量减少，因而引起肾小球滤过率下降、肾脏功能衰竭，主要有肝肾综合征、失血性休克、感染性休克、心肾综合征、心力衰竭等多种疾病。肾性主要是指由于肾脏本身的疾病，可见于肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等多种疾病，包括ANCA相关性小血管炎肾病、急进性肾小球肾炎，以及急性间质性肾炎等多种疾病导致。肾后性的因素主要是由于各种疾病导致的尿路梗阻、肾积水，从而引起了急性肾衰竭。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
代谢性酸中毒在慢性肾衰竭患者中是比较常见的临床表现，对于程度较轻的代谢性酸中毒患者，可给予口服碳酸氢钠片治疗。对于病情较重的代谢性酸中毒患者，可予以静脉滴注碳酸氢钠注射液，或者行血液透析治疗维持机体酸碱平衡。慢性肾衰竭患者产生代谢性酸中毒的原因是由于肾衰竭患者肾小管产氨及铵根离子功能下降，每天尿中酸总排泄量下降，导致氢根离子不能排出体外，在体内潴留所导致的。代谢性酸中毒可以导致机体多方面的异常，包括对机体营养状态的影响以及对其它电解质的影响，比如引起血钾升高，同时还可以导致呼吸频率增加。重症的患者可出现气喘症状，可以影响红细胞寿命缩短，影响红细胞的生成，导致肌肉萎缩，降低肌肉功能等多种不良后果。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
特发性膜性肾病根据及病理电镜表现的不同，可以分为四期：\n1、期时基底膜可以没有明显的增厚，足突广泛的融合，基底膜上皮细胞下有小块的电子致密物沉积；\n2、II期：基底膜弥漫增厚，上皮细胞下有较大块电子致密物沉积，它们之间有基底膜反应而形成钉突。\n3、III期：电子致密物被增生的基底膜所包绕，部分开始被吸收而出现大小、形状、密度不一的电子致密物和透亮区。\n4、IV期：病理上以基底膜明显增厚为特点，大部分的电子致密物被吸收而表现与基底膜密度相同，以上是特发性膜性肾病的病理分期标准。

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IgA肾病患者可以适量食用山药，其含有的热量较低，富含膳食纤维和各种维生素，有利于脾胃消化及吸收功能，同时还有强肾健体以及有益于阻止血脂在血管壁沉积的作用，所以IgA肾病的患者可以适量食用山药。但对于IgA肾病患者已经进入慢性肾衰竭阶段时应适当减少山药的用量，因为山药中含有中等量的钾含量，过量长期的食用可能导致血钾升高，而血钾升高可导致患者心率变慢甚至有心脏骤停的可能，所以应避免血钾升高的情况发生。

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IgA肾病患者服用激素的时长，主要是根据患者对激素药物的反应性相关。一般来说，在服用激素8-12周后，绝大多数的患者的药物可以起效，尿蛋白逐渐减少，此时激素药物可逐步减撤，总体疗程在6个月左右。但部分患者对于激素药物起效较慢，使用时长可逐步延长至16周左右。对于16周内尚未对激素药物起效的患者，考虑激素药物抵抗、无效，此时应逐步减撤激素而添加其他的免疫抑制剂类药物。除激素和免疫抑制剂类药物外，IgA肾病患者还可服用ACEI和ARB类降压药物，起到降蛋白尿治疗的作用。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾盂肾炎属于泌尿系统感染性疾病，患有急性肾盂肾炎患者的尿液颜色可出现改变，呈洗肉水样或者鲜血样，也有病人的尿液颜色没有明显的变化。如果肾盂肾炎患者的尿液颜色出现变化，主要是由于炎症导致肾盂黏膜及膀胱壁损伤。从而形成血尿，此时若完善尿常规检查会提示尿红细胞显著超出正常范围之内。治疗上主要是予以抗感染治疗，常用的药物有头孢、青霉素以及喹诺酮类抗生素，同时可以辅以止血治疗，在经过积极治疗后绝大多数患者可以痊愈，不遗留后遗症。

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肾炎患者可以存活30年以上。肾炎患者根据其起病的年龄、临床表现、病理病变程度，以及患者个体对药物反应性的差异等综合因素考虑，生存期不一样。对于肾脏疾病较轻，表现为单纯性的血尿，或者少量蛋白尿，或者患者个体对药物反应性佳，在经过治疗后可以长期取得临床缓解状态的病人，此时患者的生存期和自然人没有区别，可以存活30年甚至更久。但对于肾炎疾病控制不佳，进展至尿毒症的患者只要能够积极的配合医生治疗，对自身管控严格，控制水分及饮食摄入，积极配合透析治疗也可大大提高患者的生存率。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾功能正常是不能排除肾炎疾病的。对于肾炎患者来说，早期肾功能是处于正常值范围内的，在临床上最常见是否患有肾炎疾病的检查手段是尿常规，若尿常规中提示有尿红细胞或者是尿蛋白时，需要考虑是否有肾炎的可能性。此时要复查一次尿常规，如果再次检查，仍提示尿潜血或者是尿蛋白的话，则需要进一步的怀疑肾炎可能，此时要完善尿红细胞形态检查以及二十四小时尿蛋白定量，以及肾脏彩超，同时要排除禁忌症后，择期行肾活检穿刺术，明确病理类型。