徐璐

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
对于肾病综合征，根据病因可分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。根据病理类型可分为膜性肾病、微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎，以及系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等五种病理类型。其中膜性肾病多见于中老年患者，而微小病变型肾病多见于青少年，系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎，以及局灶节段性肾小球硬化可见于各个年龄段。一般局灶节段性肾小球硬化，以及系膜毛细血管性肾小球肾炎的预后较差，若不经过积极治疗，5-10年的时间内可进展为尿毒症。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征中病理表现为系膜增生性肾小球肾炎的患者，治疗效果的好坏主要取决于肾脏病理病变的轻重，以及患者个体对药物的反应性。一般来说，对于糖皮质激素及细胞毒药物的治疗，病理病变较轻者效果较好，而病理病变较重者疗效较差。\n系膜增生性肾小球肾炎在我国的发病率比较高，占有肾病综合征的30%，绝大多数的患者表现病变为轻、中度，少数表现为重度，光镜下可以见到性小球系膜细胞和系膜基质弥漫性的增生。系膜增生性肾小球肾炎的患者对于糖皮质激素治疗效果尚可，病程开始可先试用糖皮质激素治疗，对疗效不佳的患者可加用细胞毒作用的药物。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者输注白蛋白的主要目的，是以纠正低蛋白血症和提高患者血浆胶体渗透压、减少水肿为主要目的。肾病综合征的患者均有严重的低蛋白血症和大量蛋白尿的症状，血浆白蛋白均低于30g/L，严重的患者血浆白蛋白仅10-20g/L左右。此时，患者血管内的水分渗出到组织间隙内形成水肿，血浆白蛋白越低，水肿的症状就越重。为了减轻患者水肿，则可输注血浆白蛋白来纠正低蛋白血症和减轻水肿症状。但这是一个治标不治本的方式，最主要的办法还是积极治疗原发病，改善肾病综合征的情况，减少尿蛋白的定量，从而减轻血浆白蛋白减少的症状。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征是肾小球疾病中，满足大量蛋白尿和低蛋白血症这种临床表现的一类疾病。所以，对于肾病综合征的患者，尿常规检查中常提示尿蛋白阳性，常表现为(++)到(++++)甚至更多，以及伴或不伴有尿潜血的症状，此时应进一步的完善24小时尿蛋白定量。肾病综合征的患者尿蛋白定量一定要>3.5g，才能称之为肾病综合征。肾病综合征的患者，除要满足大量蛋白尿的诊断标准外，还需要满足低蛋白血症的标准，也就是血浆白蛋白应低于30g/L，同时还可以伴有高血压和水肿症状以及脂质代谢的紊乱。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾盂肾炎最常做的实验室检查即尿液检查，尿常规可提示白细胞、尿血尿和蛋白尿，同时还可以做白细胞排泄率，要准确的留取三个小时的尿液进行尿白细胞的计数。同时还可以做中段尿细菌培养，或者是尿液涂片细菌检查，还可以完善硝酸盐还原试验，由于大肠埃希菌等革兰氏阴杆菌可以使尿液内的硝酸盐还原于亚硝酸盐。其他还可以出现肾小管功能异常，表现为尿比重或尿渗透压下降。除尿液检查外还可以做血液检查，血常规中可提示白细胞升高、中性粒细胞增多、核左移、血沉可增快。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿潜血是慢性肾小球肾炎的其中一项临床表现，患者可表现为仅有尿潜血的症状，也可以表现为合并蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损害等其它临床表现。对于单纯性尿潜血的患者，临床通常不采取特殊治疗方式，定期观察尿常规和肾功能的变化。通常仅表现为单纯性尿潜血的患者，对身体及肾脏没有太大的影响。而对于表现为合并蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损害的患者，建议进一步完善肾活检穿刺术，再结合肾脏病理的病变制定具体的治疗方案。常用的治疗药物有糖皮质激素以及免疫抑制剂类药物，免疫抑制剂类药物包括环磷酰胺、霉酚酸酯、环孢素A以及他克莫司等药物。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿常规对于慢性肾炎患者是非常重要的一项检查，无论是在疾病的诊断，还是在疾病后期的评估上都有着重要的作用。对于尚未诊断慢性肾炎的患者，若尿常规中提示蛋白尿或者尿潜血以及管型尿，则需要考虑慢性肾炎的可能，此时需要进一步的完善，包括24h尿蛋白定量、尿红细胞形态检查、肾脏功能和肾脏彩超检查，必要时还需要寻肾活检穿刺术来明确肾脏病理类型。对于已经诊断了慢性肾炎的患者，平常可定期的复查尿常规来评估肾脏疾病的演变情况，同时也可以评估药物使用的反应性和疗效。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
多数慢性肾炎患者早期没有明显的临床症状，或仅可能表现为时有时无的水肿、乏力，以及夜尿增多等不典型的临床表现。所以多数患者是通过尿液检查发现肾炎。慢性肾炎的患者尿液检查中有哪些异常，主要表现为尿蛋白以及尿潜血的阳性。对于首次发现尿蛋白或尿潜血阳性的患者还需要进一步检查，排除生理性的蛋白尿，以及其它原因的导致非肾小球性的血尿可能。所以此时会再复查一次尿常规，同时进一步的完善尿红细胞形态学检查，24小时尿蛋白定量和肾脏彩超等各项检查。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾炎转阴一般指慢性肾炎患者中尿蛋白的临床症状转阴，慢性肾炎患者可表现为尿蛋白、血尿、水肿、高血压和肾功能损害的临床表现，其中以尿蛋白以及高血压的临床表现对肾脏功能的进展有最大的影响，所以当慢性肾炎患者经过药物治疗时尿蛋白逐渐减少，最终达到消失的目标时可以考虑为慢性肾炎临床治愈。对于长期处于尿蛋白转阴和临床治愈的患者，肾脏功能可长期处于正常范围之内，此时患者的预后最好。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾炎常见的临床表现有水肿、血尿、蛋白尿、高血压及肾功能损害。水肿症状可起始于眼睑和颜面部，也可起始于双下肢，当起始于眼睑和颜面部时常晨重暮轻，为双侧对称性。而下肢水肿是呈晨轻暮重，同时也是双侧对称性的水肿，水肿的症状可时有时无，也可以持续加重，常于休息后较前好转，而于疲劳后可加重。水肿的症状主要是由于以下两个原因导致：1、由于大量蛋白丢失导致的低蛋白血症，从而形成水肿症状；2、由于肾脏疾病导致了肾小球滤过率下降，肾小管重吸收能力正常，所以导致机体水钠潴留形成的水肿。