徐璐

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
贫血是尿毒症患者常见的临床表现之一，无论是小孩还是成年患者均可以出现。尿毒症引起贫血的原因有以下几点：1、肾脏是产生促红细胞生成素的主要场所，当患有尿毒症时促红细胞生成素减少可以引起贫血；2、尿毒症的患者多伴有营养不良及铁缺乏，其中以缺铁导致的缺铁性贫血最为常见；3、患者反复的消化道出血或者血液透析过程中失液导致的贫血；4、尿毒症毒素所导致的红细胞寿命缩短以及红细胞生长抑制因子的作用；5、尿毒症毒素引起骨髓造血环境异常导致的贫血症状。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
憋尿憋多了是不会得尿毒症的，但是经常憋尿会容易得泌尿系统感染疾病。目前在我国最常见导致尿毒症的病因，仍然是以慢性肾小球肾炎为主，其他可能会导致尿毒症的病因如下：1、继发性肾小球肾炎，如糖尿病肾病狼疮性肾炎、尿酸性肾病、高血压性肾损害，以及ANCA相关性小血管炎性肾损害、多发性骨髓瘤。2、遗传性肾小球疾病，如多囊肾、Alport综合征等。尿毒症的患者会导致容量、酸碱、电解质失衡，以及全身各脏器的功能衰竭，危及患者的生命，对于尿毒症的患者需要行肾脏替代治疗来维持生命。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
血栓栓塞性疾病是肾病综合征患者最常见的并发症之一，最常见的血栓栓塞形成的部位，以肾静脉最为常见，发生率在30%左右，其他情况在肺血管栓塞、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管以及脑血管的栓塞也不少见。\n肾病综合征患者形成血栓主要是与患者大量的蛋白尿、严重的低蛋白血症，导致血液浓缩和高脂血症形成的血液粘稠度增加等情况相关，患者在使用利尿剂或者是糖皮质激素的情况下，会进一步的加重机体高凝的状态，更易形成血栓。对于肾病综合征的患者，一般血浆白蛋白低于20g/L时应予以抗凝治疗。

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判断是否是肾功能衰竭，主要还是看肾功能检查中血肌酐数值的变化。一般情况下血肌酐在133-177μmol/L称为肾衰竭代偿期；186-442μmol/L称为肾功能失代偿期；458-707μmol/L之间称为肾功能肾衰竭期；大于707μmol/L称之为尿毒症期。为了进一步检查肾功能衰竭的病因，还可以继续完善24h尿蛋白定量、尿常规、肾脏彩超、血常规、甲状旁腺激素，以及感染性疾病、糖化血红蛋白、筛查自身抗体谱，还有ANCA相关性抗体等多项检查来明确肾功能衰竭的病因。

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肾病综合征患者的尿量一般情况下较正常人减少，大多数患者每日尿量小于1000ml，部分病人可表现为少尿或者无尿的状态，是指24小时内尿量少于400ml和少于100ml。肾病综合征患者尿量减少，是由于病程中大量的蛋白漏出导致的低蛋白血症，引起机体的水肿症状，从而导致尿量减少。由于肾脏疾病的原因导致肾小球滤过率下降，从而引起尿量减少的症状。肾病综合征患者除了尿量减少外还可表现为水肿，病情较重的患者可有全身性重度的水肿，还可伴有高脂血症，严重的高脂血症还可引起胰腺炎等危重疾病。

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流行性出血热是指由老鼠传播，汉坦病毒所导致的传染性疾病，临床上以发热、出血、肾损害为特征性的疾病。临床分期上可以根据临床表现分为五期。第一期是发热期，此时体温多高达39-40度，维持3-7天。第二期是低血压休克期，在病程的第4-6天，此时患者可以出现尿检的异常，有少尿、尿素氮升高，以及尿检提示大量的蛋白、管型、红细胞和白细胞。第三期属于少尿期，发生在病程的第5-7天，患者出现少尿甚至是无尿症状，此时肾脏功能进一步的恶化。第四期是多尿期，发生在病程的第9-14天。第五期是恢复期，一般持续2-3个月，此时患者的尿量会逐步的恢复。

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肾病综合征患者可以吃生黄瓜，黄瓜富含膳食纤维，热量低，含糖分少，含的磷、钾等微量元素也较少，水分也较少，比较适合肾病综合征患者食用。肾病综合征患者常伴有大量的蛋白尿，及水肿、血压升高等临床表现，所以饮食中应以优质蛋白为主，同时应控制每日蛋白质的摄入量，也要控制水分和钠盐的摄入，避免进一步引起水钠潴留，导致患者水肿症状加重以及血压进一步升高，所以黄瓜的这些特点使黄瓜成为肾病综合征患者的优选食物之一。

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在患有肾病综合征的患者中，以病理类型为系膜毛细血管性肾小球肾炎，以及局灶节段肾小球硬化两种病理类型预后较差，治疗效果欠佳。对于这两种病理类型的患者，无论是单用激素治疗还是激素联合免疫抑制剂治疗，效果都比较差。对于系膜毛细血管性肾小球肾炎，仅有部分的小儿病例对药物治疗效果尚可，而成人病例对药物治疗的效果一般比较差。在上述两种病理类型中，若不经过治疗，5-10年内即可进展为肾功能衰竭及尿毒症阶段，在经过治疗后药物反应不佳的情况下，在10年左右就会进入肾功能衰竭和尿毒症阶段。

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常建议肾病综合征患者行肾活检穿刺术，取肾脏活标本行肾脏病理检查，具体的操作流程有患者取俯卧位，用呼吸配合操作的医师，医师在B超或者彩超的引导下将穿刺针经由患者背部穿刺至患者右肾下极，取出1-2条1cm左右的肾脏组织做肾脏的病理检查。通过肾脏的病理检查可以判断肾脏疾病的病因以及病理类型，同时可以指导患者后期的用药及治疗方案的制定，判断患者疾病的预后，所以肾活检穿刺术以及肾脏病理是诊断肾病综合征的金标准，也是最重要的治疗和检查方式。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征的患者本身不具备腰疼的临床表现，但对于合并肾静脉血栓的患者，可以出现腰疼的症状。肾病综合征患者由于合并低蛋白血症、大量蛋白尿和高脂血症等，机体处于高凝状态，容易形成栓塞性疾病，尤其是以肾静脉血栓多见。肾静脉血栓形成后可导致肾脏内血管栓塞，若栓塞到小的肾静脉，可出现腰酸、腰痛等症状。若出现大肾静脉血栓，可出现腰部剧烈的疼痛，伴有同侧下腹部的疼痛，治疗上以抗凝和抗血小板聚集的药物为主，必要时还可以行介入治疗。