徐璐

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征的患者是可以吃苹果的，苹果在水果当中热量低，同时含有丰富的膳食纤维和各种维生素，还有降低血脂的作用，对于肾病综合征的患者是一种有利的水果，是可以适当食用的。肾病综合征患者在饮食上主要是应以低蛋白饮食，限制水分和钠盐的摄入、限制蛋白质的饮食。主要是由于高蛋白质的饮食可导致肾脏损害持续加重，导致肾脏高滤过高灌注，所以肾病综合征的患者应以低蛋白饮食为主；而限制钠盐和水分主要是由于过多的水分及钠盐摄入，可导致患者水肿及高血压的症状进一步加重，无利于病情的发展。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
当患者24小时尿蛋白定量大于3.5g，并伴有低蛋白血症，血浆白蛋白小于30g/L时即可诊断肾病综合征，肾病综合征的患者还可伴有血尿、高血压、高脂血症、水肿、肾功能衰退等多种临床表现。常见的肾病综合征病理类型有微小病变型肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎，以及局灶节段性肾小球硬化。肾病综合征的预后主要根据其发病年龄、病理类型，以及个体对药物的反应性差异相关。总体来说，微小病变型肾病、膜性肾病及系膜增生性肾小球肾炎预后较佳。而系膜毛细血管性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化预后相对欠佳。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
对于肾病综合征的患者，根据病情不同及诊疗范围不一样，一般需要住院1-2周。对于初次诊断肾病综合征的患者，入院以后需要做的是：1、完善相关检查，评估疾病的病情以及辅助判断病因，同时接受相关的对症处理和治疗。2、为了明确诊断，完善相关检查后排除禁忌症，可行肾活检穿刺术，肾活检穿刺术是一项有创伤性的检查，患者需要卧床24小时，同时在院观察有无并发症，所以也需要住院。3、在肾活检穿刺术完成后，病理报告回报后，需要根据病理检查结果进一步制定治疗方案，观察药物是否有不良反应，所以肾病综合征患者需要住院1-2周。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者出现排尿减少，主要与其水肿症状和肾脏疾病本身有关系。肾病综合征的患者由于其大量蛋白尿和低蛋白血症的临床特点，导致血管内大量水分渗出到组织间隙内形成水肿，肾脏灌注不足，从而形成尿量减少、排尿少的现象。由于肾脏疾病本身损伤肾脏的功能，使肾脏滤过率下降，形成尿液减少，也会出现排尿减少的表现。此时，我们可以适当的补充血浆白蛋白，和使用利尿剂利尿消肿治疗来增加排尿的量。同时，应使用激素或者是免疫抑制剂类药物来治疗肾病综合征，减少大量蛋白的产生。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
糖皮质激素类的药物，有一个特征性的药物不良反应就是反跳现象，是指在激素停用的过程中，如果减量太快或者是忽然停药，会导致原有疾病症状迅速的重现或者是加重。所以，肾病综合征患者如果突然停用激素，会导致疾病加重或者是复发。\n对于肾病综合征的患者，在使用糖皮质激素上应遵循以下使用原则：第一、应起始足量，在足量使用8-12周时药物可起效，部分患者可以延长至16周；第二、缓慢减药，在足量治疗后每2-3周减少原量的10%，当减少到最小剂量时需要长期维持；第三、长期维持，应用药物最小的剂量时要再维持一段时间，避免疾病复发的可能。

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肾小球肾炎急性和慢性的区分，除了临床表现外，还可根据其病理表现来区分。急性肾小球肾炎多继发于链球菌的感染，或者存在其他感染后所诱发，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性的肾功能损害，大部分患者预后较好，在三个月内疾病可得到缓解。而慢性肾小球肾炎患者起病通常比较隐匿，表现不明显，部分患者可以表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压的情况。\n在病理表现中，急性肾小球肾炎主要是表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。而慢性肾小球肾炎可表现为多种病理表现，如IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球疾病以及微小病变型肾病。

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多囊肾患者常用的降压药物首选是血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，也就是ACEI和ARB类药物，这一类的药物包括卡托普利、雷米普利、缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等药物。还可以使用利尿剂、钙离子通道拮抗剂、α和β受体拮抗剂等降压药物控制血压。对于药物不能控制的高血压病，可考虑使用肾囊肿去顶减压术和肾脏切除术。由于高血压是导致多囊肾患者肾脏功能恶化的危险因素之一，所以应将多囊肾患者的血压尽量控制在目标值范围内，目标值为130/80mmHg。

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由于感染、疲劳、熬夜等因素可导致慢性肾炎疾病加重或者是复发，所以下述几种类型的工作慢性肾炎患者是不宜胜任的：1、需要长期夜班，无法保证患者休息的工作，如医生以及保安，或者需要值夜班的工人以及警察类工作。2、需要在人群聚集处工作的患者，如旅游行业以及超市等环境中工作，此时环境需要与人接触，且多在人群聚集处容易发生感染的情况。3、从事大体力的劳动活，主要包括搬运工以及运动员等，此时由于大体力劳动活可导致患者疲劳，同时也会导致患者大量的出汗，可导致肾脏疾病复发或者加重。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
高血压肾损害根据其病理过程不同，可分为良性肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化两种。临床上常见的为良性肾小动脉硬化，良性肾小动脉硬化的患者早期表现为肾小管功能障碍，表现为夜尿增多以及肾血流量和尿渗透压降低。随后可出现蛋白尿，蛋白尿早期以微量白蛋白尿为主，后期可出现蛋白尿，蛋白定量多<1g。恶性肾小动脉硬化主要的症状是以头痛、视物模糊和体重下降为主，绝大多数的患者起病急骤。肾外的表现可包括眼底出血、渗出，还有视盘水肿以及脑血管意外，甚至会发生急性左心衰竭和肺水肿。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾小球肾炎疾病是否要用激素类药物治疗，主要看肾脏疾病的类型和病变程度。对于急性肾小球肾炎不需要使用激素药物治疗，主要治疗以对症休息、营养支持以及利尿消肿、控制血压、预防心脑血管意外等治疗手段为主。而且对于蛋白尿小于1g/24h的肾小球肾炎，治疗以对症保守治疗为主，常使用ACEI和ARB类药物控制蛋白尿，同时再辅以中成的降蛋白尿以及保肾降氮的药物，如黄葵胶囊、尿毒清、金水宝、百令胶囊等多种中成药物治疗，也可以先不使用激素类药物。