徐智

乳腺瘤病因尚未明确，目前认为乳腺瘤的发生主要跟雌激素代谢旺盛有关。乳腺瘤多见于青春期女孩，一般十几岁到20几岁的女孩，体内雌激素最旺盛，刺激组织增生产生乳腺腺瘤，同样对甲状腺刺激也可以产生甲状腺腺瘤。正因为雌激素刺激后引起组织增生或者发生病变，这时发生乳腺纤维瘤发生率较高。 乳腺纤维瘤临床比较好判断，乳腺组织出现活动度较大、有弹性、边界较清楚的纤维性组织即实性组织。发现乳腺纤维瘤，应该进行早期手术干预，因为乳腺纤维瘤的癌变率较高，大概5%-10%，对这样的高度癌变率，早干预，早切除，在癌变前进行治疗，效果好，预后好。

前列腺在膀胱下方，尿道括约肌中间的位置，是男性内性腺器官，可分泌前列腺液，同时也维持睾酮活性。一般男性精液中60%-70%由前列腺液组成，给精子提供营养、润滑的环境空间。前列腺增生后对男性性神经进行压迫或刺激性神经，或前列腺增生后也会造成炎症反应，影响性神经，会导致性功能下降。 且前列腺增生后会引起尿频、尿急，称为男性下尿路症状，即男性LUTS症状。严重排尿障碍也会通过盆神经反馈机制作用于性神经，使得男性性功能下降，故老年男性勃起功能较没有前列腺增生的病人差。所以前列腺增生会导致性功能下降。

咳嗽后出现尿失禁，往往提示压力性尿失禁。压力性尿失禁最常见的是女性，男性中如果做前列腺增生手术、前列腺癌根治后，或膀胱切除后做重建，也会出现咳嗽后出现尿失禁。而患者咳嗽以后引起漏尿，往往出现尿失禁。其与膀胱高压、尿道松弛有关，具体处理方法如下： 1、如果咳嗽后引起膀胱压力高，可以用药物治疗，使膀胱压力下降，咳嗽时就不会漏尿； 2、90%以上咳嗽漏尿都跟尿道松弛有关，40-50岁女性建议其做盆底肌康复训练，通过盆底肌力量加强，使得尿道括约肌能力增强，漏尿就会减少，咳嗽就不会漏尿。也可在尿道上注射玻尿酸提高抗原能力，通过药物如α1受体激动剂增加尿道紧张度，增强控制能力； 3、如果较严重，药物治疗或训练效果不佳或老年人漏尿可进行尿道微创手术。

老年人尿失禁比年轻人尿失禁复杂，具体原因如下： 1、老年男性有前列腺增生，如果膀胱稳定，就不容易尿失禁；或尿道关紧，膀胱压力不高，就不会发生尿失禁。但老年男性病人有前列腺增生，会造成尿道梗阻，也会引起膀胱肥厚、膀胱不稳定较严重，导致膀胱产生高压，出现漏尿现象； 2、老年人膀胱肌肉退化、弹性差，部分老人在夜间睡觉时或小便急时就会漏出，因膀胱内压力偏高、弹性差，所以引起高压； 3、尿道松弛，尤其是老年女性阴道松弛，尿道松弛萎缩，功能机能退化，所以引起尿道关闭功能较差，形成漏尿； 4、部分人跟尿潴留有关，膀胱过度充盈、压力高，称为充盈性尿失禁； 5、跟神经有关，如帕金森，形成神经源性膀胱，造成膀胱不自主排尿；正常人会控制膀胱排尿，但帕金森老人手会震颤，神经退化和病变会引起膀胱不自主收缩，引起老年人漏尿。

肝内胆管结石术后常见并发症具体如下： 1、残余结石：因为肝内胆管结石特别是双侧肝内胆管结石，有时候难以把肝内胆管结石取净，一般把大的结石尽量取掉，等手术后再通过体管窦道把残余结石取掉，这样对病人安全系数更高，打击更小。残余结石是最多见的并发症，但是残余结石95%的病人都可以通过手术后的胆道镜把残余结石取净，所以手术后残余结石取净率，大概达95%-98%左右，效果很好； 2、反流性胆管炎：很多肝内胆管结石患者，特别是胆肠吻合后容易出现反流性胆管炎的问题，做胆管吻合或者胆管空肠吻合，反流性胆管炎的发生率大概70%左右，如果做肝门胆管切开成形肝肠吻合，发生率大概30%左右。如果做保留Oddi括约肌功能，用游离空肠或者用胆囊做皮下通道的病人，反流性胆管炎发生率大概10%左右。如果把肝脏切除保留Oddi括约肌功能，反流性胆管炎发生率大概7%-8%左右，所以肝切除是效果最好的预防反流性胆管炎的方式； 3、肝内胆管结石手术后其他伴随疾病，如胆道问题、胆管再狭窄问题、胆管癌问题，还有其他相关问题，相对来说比较少见、比较容易处理。

脾脏手术切除有不同的切除方法，其所需费用更具体如下： 1、一般的脾脏肿物或者良性肿物，切除脾脏的围手术期费用较低，大概10000-12000元； 2、有些比较大的脾，称为肝硬化门脉高压脾亢的病人，因为脾特别大，手术切除特别困难，同时病人门脉高压，凝血功能不好，所以术前准备或者手术中的处理较困难，手术伴随疾病、并发症较多，增加手术费用，大概20000-30000元； 3、随着腹腔镜技术的进展，腹腔镜下脾脏切除，增加的费用是要用特殊的器械和设备，比如腔镜下器械设备大概增加2000块钱的费用； 4、同时脾脏血管，特别是脾脏动脉和静脉比较宽、大的时候，一般的钛夹夹不住，强行去切，出血很大，甚至出现大出血、出血性休克等问题，脾脏特别是脾蒂是脾脏大血管的地方，需要用血管切开闭合器把脾脏动静脉通过血管闭合器夹闭，手术安全系数增加，但是费用也增加，一个切开闭合器大概5000-6000元，甚至30000元一个钛夹。 现在有些脾脏良性肿瘤，通过腹腔镜下做半脾切除或者开放半脾切除。半脾切除增加操作难度，比如超刀、血管闭合的器械设备，所以相对费用增加。但是再难的脾切除40000-50000元基本上能完全解决手术问题。

腹股沟疝的手术费用，具体如下： 1、开放性腹股沟疝手术，一般6000-7000元； 2、过去开放性手术的时候不放补片，病人疼痛感觉特别重，有时候病人手术2-3天不敢下床活动，产生尿潴留等方面的问题。现在开放性手术一般都加补片，是过去把自体组织拉在一起这样手术方式，通过补片把腹股沟管后壁进行加强，补片本身比较宽大，后壁缝完后，病人没有强行组织拉在一起的感觉，所以手术后特别舒服，一般手术后六个小时可以下床活动。最便宜的补片大概800块； 3、现在由于腹腔镜技术的进展，随着腹腔镜进行腹股沟后壁，也就是腹膜外加强。对病人来说，虽然局部创面稍微大，但是舒适度很好，腹腔镜下做，再加2000块腹腔镜费用； 4、如果腹膜后补片比较大的时候，有的病人可能需要花4000-5000元的额外补片费用； 5、如果病人是切口疝或者白线疝等跟腹膜相关，要用特殊的补片叫一面光补片，等于贴近腹膜那面的补片是光滑的。这样的补片相对费用更贵，单是补片本身就需要6000-8000元。

腹股沟疝的修复方法分为开放性和腹腔镜两种方式，具体方法如下： 1、开放性手术：对于小儿患者，可直接把疝内容物送回腹腔，再把疝囊高位结扎即可；对于成年患者，需要进行腹股沟前壁和后壁的修复； 2、腹腔镜手术：可在腹股沟管的后壁、腹膜外加上补片，相应加强了腹股沟管后壁，使整个腹股沟疝可以得到很好的治疗，特别对于双侧腹股沟疝加强腹股沟管后壁效果要优于开放性的疝，通过双层腹股沟管后壁进行处理，对于患者比较简单，打击相对较少，恢复较快。

膀胱过度活动症主要是膀胱本身的一种功能性改变导致。功能性改变如果不严重，比如是一过性，最近一段时间由于有炎症，或前几天酒喝后过度憋尿，引起尿频、尿急，或有些人是由于最近一段时间劳累，或外界因素刺激引起的膀胱过度活动症，会自我修复。 如果是一个月以上的膀胱过度活动症，一般不能自己修复。如果不严重，可以通过转移注意力，或膀胱功能训练，如原来经常排尿，现在因为经过评估后，发现排尿能排干净，所以可以转移注意力，每次想排尿时可以去想其它开心的事情，不要想排尿的事。 另外可以通过进行盆底肌锻炼，放松训练，且减少饮水，这样综合情况下会有所改善。如仍不能改善，则需药物治疗。 所以膀胱过度活动症，尤其是女性，自我放松较重要。自我放松后，自我情绪管理、自我膀胱管理，多数情况下不严重的膀胱过度活动症可自行好转。

输尿管刺痛与输尿管痉挛，或者输尿管刺激有关。正常输尿管，比如用剪刀剪断时没有疼痛，但牵拉、缺血膨胀、梗阻引起会有疼痛，且炎症刺激也会疼痛。输尿管刺痛多为痉挛痛，输尿管是蠕动性器官，如果在活体情况下从上往下蠕动，每蠕动一次就可以把小便排一部分下来，所以通过蠕动的形式进行排尿。如果这时有输尿管结石梗阻，蠕动受限，就会出现剧烈疼痛。如果输尿管里有炎症，有其它狭窄引起的刺激，或做完手术后，内放双J管，也会对输尿管有刺激，会引起刺痛。 所以输尿管疼痛不是原发，是由于其它原因导致，与炎症、梗阻相关，正常人一般情况下不会发生输尿管刺痛。输尿管刺痛如果往下延伸，可以表现为膀胱和尿道刺痛，会有延续性。所以有时输尿管下段肿瘤病变，输尿管下段结石也会产生刺痛，引起尿频、尿急、尿道痛。