徐智慧

通常建议手术以后，3个月左右可以同房，如果在术后1个月内同房容易出血，因为在同房时，盆腔脏器会充血。 且前列腺做激光手术后，1个月之内，应避免剧烈运动，不能用力，盆底肌也不能运动，所以不能骑车、不能运动，否则容易出血，所以这种情况下性生活也不推崇。 如果1个月过性生活，血尿会较多。1-2个月之内过性生活，部分人会疼痛，会有射精疼痛，因其创面没有修复好。3个月之后创面基本修复完成，所以同房也没有大问题，但是也有少量人创面修复较缓慢。 多数老人组织能力较差，修复能力较差，往往合并糖尿病、高血压、心脏病，所以组织修复能力较弱。在这种情况下，同房时部分人会有疼痛。且部分人同房后会有逆行射精的情况，即能射精，但看不见精液。因前列腺做完手术后，70%-80%的精液都进入膀胱，称为逆行射精，但对身体没有影响。

正常男性和女性在咳嗽时不会出现尿失禁，因为在咳嗽时，虽然膀胱和腹腔压力突然增加，但由于压力也会传递到尿道括约肌，而尿道括约肌上有耻骨尿道韧带，其也会跟着收缩，对尿道产生额外压迫，就不会漏尿，所以正常人咳嗽、运动、跑步时不会漏尿。 如果膀胱容量过小，压力过高，超过韧带的控制能力，咳嗽就会漏尿。即使膀胱压力不高，如果耻骨尿道韧带松弛，用力咳嗽力量不足，也会产生漏尿。 所以正常咳嗽不会漏尿，如果尿道偏松弛情况下，或者膀胱压力偏高情况下剧烈咳嗽会产生漏尿。平时要避免剧烈咳嗽，因咳嗽多会对尿道、对膀胱有一定损伤，膀胱、尿道经不起剧烈的连续咳嗽。所以如果咳嗽过于频繁，要对症治疗、减少咳嗽，否则会造成损伤。

前列腺切除后需明确是前列腺切除，还是前列腺癌的根治手术。患者突然通过微创手术去除前列腺，膀胱功能还没完全适应，所以在早期时会出现少量漏尿。有些患者做剜除手术后，尿道括约肌在早期会有损伤，但会逐渐恢复。 在括约肌恢复不足情况下，会出现少量咳嗽漏尿，或到卫生间里来不及会漏尿，一个月后可自行恢复。但有些患者在手术后四个月左右，如果还存在，需用药物干预，控制膀胱稳定性，也可以用多巴胺受体激动剂和α1受体激动剂增加尿道紧张度。 此外，如果跟炎症、创面有关，需要对症处理，会获得更好的效果。

正常人膀胱控制力、尿道控制力均较好，尿道能关紧。所以用力咳嗽，用力大笑、说话、运动、跑步、打球，不会出现尿失禁。但有不少女性患者，尤其是中老年女性患者生过孩子后，即使不生孩子，随着年龄增大，其尿道括约肌会出现松弛，尤其是耻骨尿道韧带松弛。而阴道偏松弛情况下，雌激素水平再下降，则尿道黏膜会出现轻度萎缩，出现咳嗽漏尿，在医学上称为压力性尿失禁。 咳嗽漏尿不仅仅是女性，如男性前列腺癌根治后、男性骨盆骨折、尿道手术后，也会发生咳嗽漏尿现象。 咳嗽时漏尿，往往提示压力性尿失禁，这种现象可以治疗。如果听到水声，小便憋不住会漏出，则不是压力性尿失禁，其与膀胱有关，称为局部性问题。所以压力性尿失禁，咳嗽漏尿往往提示尿道松弛。

膀胱内小的滤泡或腺性膀胱炎病变，如果继发于膀胱颈梗阻，梗阻后引起膀胱炎，则针对梗阻治疗。疼痛治疗后，经过4周或者经过12周，再做膀胱镜检查，会发现滤泡已经消失，所以可自然缓解。 如果肿块型腺性膀胱炎，经尿道做电切时可把肿块切除。切除后，黏膜修复需2-3个月，即过8-12周黏膜才能获得好的爬行，愈合更好。此类腺性膀胱炎如采用手术治疗方式，手术之后1个月内，不能用腹压，保持大便通畅、不能运动、更不能喝酒，以防止其出血。4-12周主要防止炎症，以及要有利于其创面的恢复。可以适当喝水，保持大便通畅，可以适当运动，但不能过度憋尿。如憋尿易造成血尿，容易造成膀胱撕裂、损伤。 若为继发性腺性膀胱炎，治疗后要后续观察，原发病是否得到彻底治疗，以及是否需要药物治疗维持。手术后，不可以喝酒，可食用促进修复的食物，改善营养状况。同时配合药物治疗，可以获得更好的效果。

多数腺性膀胱炎都不会癌变，是继发性改变。但有一类腺性膀胱炎表现成肿瘤型、大片的肿瘤状，即肿块型腺性膀胱炎，有变成肿瘤的可能。具体如下： 1、多数腺性膀胱炎都是继发于输尿管口，不会癌变。如结石、输尿管放置双J管、膀胱颈梗阻，放气囊导尿管、导尿管放两周后，会发现膀胱壁多滤泡。这些滤泡取出进行化验，病理报告提示腺性膀胱炎。将原发病去除，如结石去除、导尿管拔除后,腺性膀胱炎自然而然会好转； 2、如果继发前列腺增生，继发梗阻腺性膀胱炎，原发病去除后，可好转； 3、肿块型腺性膀胱炎只占所有腺性膀胱炎中较少部分，不到5%。特殊情况下会变成膀胱癌。

继发性腺性膀胱炎的治疗重点是治疗继发因素。如果由梗阻引起，需治疗梗阻；如果由前列腺增生引起，则治疗前列腺；如果由结石引起，则需治疗结石。治疗原发性疾病后，腺性膀胱炎就自然而然得到缓解。 有一类表现为肿块型腺性膀胱炎，其真正属于腺性膀胱炎的治疗。肿块型腺性膀胱炎可以经尿道进行膀胱肿块电切，使腺性膀胱炎得到缓解。同时手术后要用一定量的抗肿瘤药来抑制腺性膀胱炎的复发，但滤泡型无需使用抗肿瘤药治疗。

膀胱肿瘤是多因素肿瘤，但确切因素尚未明确，所以只能按照总体膀胱肿瘤发生率判断。根据统计资料，其原因如下： 1、抽烟，且烟瘾较大，抽烟后不愿意多喝水； 2、由基因决定，即个体化差异； 3、膀胱是排泄毒物的地方，而尿液有脏东西，所以与浓度有关。如果浓度过高，有害物质过高，刺激膀胱后，会造成膀胱损害，如果多饮水会有帮助，所以多饮水可预防膀胱肿瘤； 4、工作环境中含苯类或其它化合物，十年、几十年累积下来，身体某些部位就容易受到损害，如容易出现膀胱癌； 5、跟血吸虫病有关，但这两年血吸虫病较少见。 所以，膀胱肿瘤与吸烟、饮水、基因及生活习惯等有关。

总有尿意的原因如下： 1、有尿意是膀胱的一种正常功能，正常人膀胱内尿液超过250mL会产生柔和尿意，此尿意的产生主要跟膀胱牵拉感受器有关； 2、有些人由于黏膜问题，如黏膜病变，黏膜萎缩、退化或溃疡，造成C纤维无髓鞘，纤维暴露就会产生尿意。这种刺激的尿意与柔和的感觉不同，其感觉强烈、难受，会刺激产生排尿，造成尿频，多与黏膜、膀胱刺激有关； 3、有些人与膀胱容量较小有关，正常情况下膀胱容量均在250mL以上，甚至500-600mL，但若患者膀胱容量较小，会产生尿意。 4、膀胱神经暴露，神经通路过于敏感，膀胱逼尿肌不稳定收缩使产生尿意； 5、与情绪、精神有关，如果患者焦虑、神经系统敏感，正常情况下虽然尿意不强烈，但膀胱内膀胱神经都有少量信号向大脑传递，如果在传递的过程中信号被放大，也会产生尿频、尿急的感觉，与焦虑有关。

肾脏低回声区往往介于正常超声检查中，描述为低回声区。一般低回声区往往不是癌症，不是恶性肿瘤，因低回声区代表囊肿、囊性，一般回声都是超声下的信号。如果是癌症，就是实质性肿块，通常是等回声或回声增强，少量情况下是偏低回声，但正常情况下低回声均与囊肿有关。 在肾脏内，低回声区还需进一步鉴别，因仅凭B超还不够，还要进一步检查，对肾脏要排除恶性囊肿风险，最常用方法是增强CT。增强CT可获得更好效果，B超只是常规筛查，因其是无创检查。做CT有少量放射性，需将药水注入血管内，对人有潜在的轻微损害。但这种损害经过几星期或几天后会自我修复，所以肾脏如果发现低回声，不要紧张，癌症的可能性低，建议患者做进一步评估。