徐心

常规腹腔镜手术，比如三孔、四孔手术，最大切口是10mm或者12mm，一般用皮内缝线缝合，所以皮肤表面有很小的伤口，建议患者在7天之内避免大量的水冲洗。对于腹腔镜胆囊手术、腹腔镜阑尾手术，患者在术后7天洗澡一般没有问题。 对于腹腔镜的直肠手术，因为有辅助切口，而且有可能在取出肠管的过程中存在污染，这种切口又在下腹部，皮肤比较松弛柔软，容易内翻，所以建议患者洗澡的时间相对延后，一般在术后10天左右。如果发现术后皮下有积液、红肿，考虑可能辅助切口有积脓、愈合不良，洗澡的时间要延长。

最初接触腹腔镜手术的医生，主要做腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术，通常需要一个小时甚至更长时间。因为医生对手术器械、二维图像判断等不太熟练。在医生熟练进行腹腔镜手术后，腹腔镜胆囊切除术需要半小时左右，甚至更短的时间。 如果是复杂手术，则时间较长，比如腹腔镜低位直肠手术、腹腔镜胃癌根治术，一般是两个多小时。对于更复杂的手术，比如惠普尔手术，手术时间需要4-5小时，甚至更长的时间。现在的消化道肿瘤手术，比如腹腔镜胃癌和直肠癌手术，一般在三个小时左右。

如果手术时间在1个小时以内，一般不用插导尿管，比如腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术、甲状腺手术或者疝气手术。如果手术时间超过2个小时，因为术中需要补液，膀胱可能会充盈，患者会比较痛苦；而且术中膀胱增大可能影响手术视野，比如进行低位直肠手术时膀胱充盈可能遮挡视野，对手术有影响，一般需要留置导尿管，大部分2小时以内的腹腔镜手术不需要留置导尿管。 对于留置导尿管的患者，最大的痛苦是苏醒以后会觉得尿道有烧灼感、刺痛，甚至会有少量出血。改善方法是在麻醉前给患者留置导尿管，患者可以适应一段时间导尿管的刺激，在苏醒以后不会感觉到非常不舒服或者痛苦。

在肚脐置入的腹腔镜镜头位于腹中部，可看到腹腔里多个脏器，肚脐部切口一般是5mm或者10mm，切口发硬是因为多层筋膜融合在一起，缺乏皮下组织，没有脂肪组织，长的瘢痕比较硬。患者在洗澡或者剧烈活动的时候，会感觉局部切口发硬。 这种情况一般不影响患者的日常生活，可用理疗办法，比如热敷或红外线理疗，可部分缓解症状，大部分患者不需要特殊处理。如果患者特别痛苦，可进行局部减张处理，再次切开瘢痕，切除部分瘢痕，这种情况比较少见。

腹腔镜手术是人工建立通道，不是完全无切口，因此也有疤痕。完全无疤痕的手术是经自然腔道的手术，比如经口、肛门、阴道的手术，在体表完全无疤痕。现在的腹腔镜手术是人工切口，模拟生理通道，比如腹壁上靠近肚脐或者靠近下腹部皮纹切口，进入腹腔时会破坏腹壁的连续性，因为切口很小，所以并发症很少，但是术后还是有疤痕。如果损伤到患者的神经、血管，可能有些并发症。 如果是比较复杂的腹腔镜手术，人工切口要做4-5个甚至更多。现在的腹腔镜手术多数在取出病理标本时需要辅助切口，虽然辅助切口一般在6cm以内，但是也有疤痕，手术后患者也可能因为疤痕而出现并发症。

建议患者早期恢复正常生活，一般术后6个小时下床，12个小时进食。现在的腹腔镜胃肠道肿瘤手术，患者在6-7天就可出院回家，恢复正常的工作。 但是，如果患者是从事剧烈体育活动，或者术后要长期留置引流管，可能对精力、体力影响比较大，恢复工作的时间就要延长。但是腹腔镜手术恢复还是比较快，例如腹腔镜直肠手术，即便是做了造瘘，患者也可在2周左右恢复工作状态。