徐庆怀

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
将直径≤10mm的垂体瘤称为垂体微腺瘤，大多通过影像学如CT或MRI确诊，直径>10mm的垂体瘤为垂体大腺瘤。有些垂体微腺瘤因其他原因行头颅CT或MRI检查时偶然发现，病人无任何垂体瘤的临床症状，垂体内分泌学检查也完全正常，此类病人不急于采取任何治疗措施，定期随诊即可。若无症状，每1-2年复查一次头颅增强MRI。女性多发年龄在20-40岁，早期垂体微腺瘤只有微小的几毫米。当它随着年龄的增长，病灶面积扩大以后就有明显的占位，占位后的病灶会对神经、血管周围甚至骨质造成不同程度的压迫，症状有头痛、恶心、视力障碍、视觉模糊。女性出现月经不调，男性出现性功能障，有的患者还有泌乳、嗜睡及四肢的不同程度改变，分泌过多的生长激素会导致四肢肌肉过度生长，严重者长成巨人，影响健康。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
垂体瘤术后激素低，可以给予口服激素替代治疗。如果促甲状腺激素低，口服左旋甲状腺素补充。如果促皮质激素低，口服泼尼松补充，然后逐渐减量治疗，一般替代减量治疗三个月左右，患者激素水平趋于稳定，多数病人就不用补充了。生活饮食上需要清淡、营养、健康、易消化，具体如下：\n1、术后饮食要适量，不宜过饱，以免加重胃肠负担，影响疾病的恢复。\n2、注意营养补充，多食含膳食纤维、维生素、钙、铁等微量元素丰富的食物，如鸡蛋、豆腐、西红柿、胡萝卜、猕猴桃等。\n3、术后要多吃粗纤维食物，粗纤维有助于促进胃肠的蠕动，预防便秘，减少疾病的危害，如大麦、玉米、黑米、小米、燕麦、木薯、番薯等。\n4、忌浓茶和咖啡，忌辛辣的食物。\n5、远离高盐饮食。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
女性垂体瘤会出现以下表现：\n1、月经不调、闭经、泌乳、内分泌紊乱，还会伴有头痛、恶心、呕吐、身体不适、月经失调、泌乳素增高等，有些会有视力减退、丧失和视野缺陷、视线模糊。\n2、如果视神经被压缩，则代谢和内分泌紊乱，典型的垂体瘤症状是垂体功能低下，低下的程度与正常垂体腺细胞的压缩程度有关。\n3、垂体功能过度活跃，涉及垂体后叶和下丘脑，肿瘤影响垂体后叶、下丘脑，可产生流延、烦渴、体温过低、水电解质和脂肪代谢的紊乱，如尿崩、多尿等。\n4、患者最常见的表现是看不到对方，甚至经常打门。\n5、面部四肢和身体的变化，成人的特点是手脚增宽、头部和面部增宽、鼻子肥大、唇部增厚、头发增多、声音嘶哑、睡眠打哈、睡眠呼吸暂停综合征等。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
垂体瘤微创手术颅内感染治疗时间不确定，根据感染的细菌种类、严重程度、病人具体情况而定，颅内感染可以由多种微生物引起，如细菌、病毒、支原体、衣原体、鲍曼不动杆菌等。最常见的是细菌感染，感染程度分轻、中、重度。\n颅内感染需要根据脑脊液细菌培养结果，选择敏感的抗生素，如果有细菌培养的结果，或者轻度感染，用上敏感抗生素，短则10-15天，长则一个月可治愈，如果没有培养出细菌或者是多重耐药菌，如鲍曼不动杆菌，或者是中度颅内感染，治疗时间较长，一般1-2个月，治疗时间最长的是严重颅内感染，如全脑室炎，治愈需2-8个月甚至数年，有些病人数年不能治愈，最后死亡。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
尿崩症是垂体瘤术后常见的并发症，以尿量多、口渴为主要临床表现，垂体瘤术后尿崩症治疗目的是控制尿量和纠正电解质紊乱，对于24小时尿量5000mL的较重尿崩症病人，给予垂体后叶素肌肉注射或者持续泵入，也可口服弥凝片，根据尿量变化调整药物用量，及时监测电解质变化，预防电解质紊乱。\n如果患者存在醛固酮等激素分泌的异常，可以对症处理，垂体瘤的患者容易出现内分泌功能的异常，并且有瘤体比较巨大，可能对周围脑组织、神经、血管造成压迫性的损坏，这些患者一定要及时进行手术切除。要查一下血中抗利尿激素和其他激素的量，看是否正常，如果缺乏可能需要进行激素替代治疗，以补充体内不足的激素量。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
垂体瘤和甲状腺是两个不同位置的器官，垂体瘤生长在脑下垂体，正常垂体在影像上可以看到，如果做核磁共振在矢状位上看到月牙样，这是正常垂体组织。\n在人的不同的发育阶段，大小不一样，上面是一个鞍膈，一个硬膜结构，在底下的鞍内容纳的是垂体，垂体分垂体前叶、垂体后叶，垂体后叶连着垂体柄，所以垂体柄从鞍膈鼓出来，前叶如果发生肿瘤叫做垂体瘤。甲状腺长在颈部，颈前甲状软骨上，分左右两叶，叫甲状腺，甲状腺两侧有甲状旁腺。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
垂体瘤引起的泌乳素增高主要是由于体内激素分泌失调引起的，患者会出现月经失调、头痛、呕吐、水电解质失衡、低血压、溢乳、嗜睡、性功能减低、精神异常、闭经等症状。患者可以在医生的指导下用药物治疗，如口服溴隐亭，如果视力降低、视野缺损需要手术治疗。所以要查患者的激素六项、甲功五项及雌激素等，患者最好做CT及核磁检查，同时，治疗的这段时期要保持足够的休息，避免过度劳累，以免加重病情。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
垂体瘤手术之后是否可以恢复功能？这个一定要根据具体的情况具体对待，因为每个人的病情是不同的，病理学类型也不同，这里就涉及到泌乳素型垂体瘤、生长激素型垂体瘤以及促甲状腺素型垂体瘤，这些都会在手术之后出现一定的功能障碍，一般是以泌乳素型垂体瘤引起性功能异常最为多见，而且这个也与手术密切相关。\n如果手术的过程中损伤正常的垂体和垂体柄，有可能在术后就没有办法恢复正常的性功能。如果手术顺利，基本上手术之后恢复性功能的概率比较大，而且一定要明确病情的变化趋势，可以先暂时口服相应的药物进行缓解和处理，实在不行则需要进行相应的检查，明确病情变化，一般术后根据性激素的检查服用醋酸泼尼松、睾酮、优甲乐等。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
车祸导致颅脑损伤，尤其是重型颅脑损伤需要开颅手术，去骨瓣、剪开高张力的硬脑膜，行脑内血肿、硬膜外、硬膜下的血肿清除、去骨瓣减压术。即使没有大的脑内血肿，只有散在的或点状出血而导致脑水肿逐渐加重、颅内压增高，患者处于昏迷状态或者脑疝都需要开颅、去骨瓣、敞开硬脑膜，达到彻底减轻脑水肿的目的，即内减压、手术减压。解除脑水肿对脑干及生命中枢的压迫，唤醒患者，为患者的早期苏醒提供必要条件和重要内因。只有在颅脑损伤早期争分夺秒去骨瓣、敞开硬脑膜才能彻底减压，才能为患者苏醒提供重要的因素，否则长期脑水肿导致高颅压，患者也许永远处于昏迷状态。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
脑积水是指脑脊液的循环通路堵塞或吸收障碍，导致脑室内的液体增多，脑室压力和颅内压增高的一系列综合征，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、先天性脑积水及不明原因性的脑积水四种，其中梗阻性脑积水是由于脑瘤及其他占位性病变和感染性病变，压迫三脑室、四脑室出口和中脑导水管，导致脑脊液循环障碍。交通性脑积水是由于脑室内脉络丛分泌脑脊液过多、蛛网膜颗粒吸收障碍，导致脑脊液逐渐增多、脑室压力逐渐加大，根据脑积水压力大小分为高张力性脑积水、等张力性脑积水、低张力性脑积水等。