徐大勇

胆囊结石微创治疗是指腹腔镜胆囊切除术，是在荧光屏显示器监控下进行，通过在腹壁打3-4个小孔，将带有光导纤维腹腔镜以及配套手术器械插入到腹腔内，医生在腹腔外进行操作，以切除胆囊，此方法是现在临床常用的微创手术方式。 胆囊结石微创治疗创伤较小，患者痛苦轻，对其它脏器影响较小，术后恢复较快，一般3天左右可以出院，瘢痕较小。现在大部分医院胆囊结石都采用微创治疗，属于普及且成熟的手术方式。

胆结石患者饮食注意事项包括以下几点： 1、忌烟酒及辛辣食物； 2、忌油炸食物、动物脂肪及内脏，慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物及坚果类食物； 3、需要注意饮食卫生，避免寄生虫感染； 4、进食低脂肪饮食，如猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清； 5、多食用可溶性纤维食物，如蔬菜、水果、燕麦、大麦、红豆及绿豆等。 如果患者一日三餐中脂肪类食物比例过高，可能出现脂肪消化异常，导致腹胀和腹泻症状。如果一次大量食用高蛋白、高脂肪食物，同样可以出现类似症状。因此胆囊切除术后早期患者，身体尚未恢复到代偿阶段时，建议少食多餐，每餐应含有必需营养成分，以流质或半流质食物为主，同时建议多饮水，适当食用新鲜蔬菜、水果，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，避免出现不适症状。

甲状腺手术一般是由普外科或头颈外科进行，如果医院较大，分科较细，可以到甲状腺外科、甲状腺乳腺外科。如果希望进行颈部无刀疤微创手术，可以到微创外科手术。 甲状腺出现结节时，首先需要到医院进行检查，判断结节良恶性，属于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿还是甲状腺癌，根据不同情况采用不同的手术方式。小结节性甲状腺肿可以先保守治疗，定期随访即可。结节性甲状腺肿较大，存在压迫症状，需要行手术切除。甲状腺癌可能需要同时切除双侧甲状腺，并且需要清扫肿瘤一侧淋巴结。

甲状腺手术并发症如下： 1、呼吸困难和窒息：属于术后危急并发症，多发生在术后48小时以内，主要原因包括手术区域出血压迫气管，喉头水肿，气管受压软化、塌陷，气管内痰液阻塞； 2、喉返神经损伤：主要是由手术操作直接损伤引起，少数是由血肿压迫或瘢痕组织的切割发生，前者术中立即出现症状，后者术后几天才出现症状。一侧喉返神经损伤引起声嘶可由健侧声带过度向患侧内收而好转，两侧喉管神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重呼吸困难，需要进行气管切开； 3、喉上神经损伤：多为结扎、切断甲状腺上动静脉时发生，外支损伤会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，内支损伤可以使喉部黏膜感觉丧失，容易发生误咽或饮水呛咳，一般经理疗后可以恢复； 4、甲状旁腺功能减退：甲状旁腺被误切，或血供不足，可以引起血钙下降至2.0mmol/L以下，轻者面唇、手足麻木，重者四肢抽搐； 5、甲状腺危象：多与术前准备不够、甲亢症状没有得到控制有关，表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生在术后36小时以内，较为凶险。

甲状腺结节多数情况不会自行消失。甲状腺结节是指甲状腺腺体内的肿块，是最常见的甲状腺疾病。发病原因较多，碘摄入过多或过少、甲状腺自身炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等，都可以导致甲状腺结节。甲状腺结节可以单发或多发，多发结节比单发结节发病率更高。通过甲状腺B超、甲腺功能检查评估结节情况，细针穿刺活检可以明确结节性质，指导后续进一步治疗。 如无需手术的甲状腺结节，可定期复查B超。如果存在手术指征，可采取微创手术，包括开放性手术或微波消融治疗。一般直径大于1cm的甲状腺结节都可以考虑行穿刺病检，如果甲状腺结节存在高度恶性可能或浸润性生长，手术治疗是最有效、最直接的治疗方式，术后患者需要定期随诊复查。

甲状腺结节对生育有无影响主要看甲状腺功能，如果甲状腺结节患者甲状腺功能处于正常状态，可以像正常人怀孕、生育。部分患者如果出现甲状腺功能亢进，可能在妊娠过程中出现流产。因此，妊娠期间合并甲状腺结节以及甲状腺功能亢进的患者，需要及时服用丙硫氧嘧啶等药物进行治疗。 治疗过程中还要定期抽血测甲状腺功能，避免药物性甲减的情况发生。部分患者可能合并甲状腺性功能减退，需要患者及时服用左甲状腺素片，补充体内甲状腺素，否则可能引起胎儿神经系统发育异常。怀孕期间需要检查甲状腺功能，适当调整药物剂量。

恰当应用细针抽吸细胞学检查，可以更准确选择治疗方法。细胞学阳性结果一般表示甲状腺恶性病变，细胞学阴性结果则表示90%为良性。细胞学诊断为可逆或恶性病变，则需要早期手术，同时取得病理诊断。若细胞学检查为良性，仍有10%机会可能是恶性，需要进行甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验。 如果是冷结节，以及甲状腺功能正常或减低，可给予左甲状腺素钠片以阻断促甲状腺激素TSH生成，需要3个月后复查。3个月后如果结节增大，无论TSH受抑或是否足够，均存在手术指征。如果结节变小或无变化，可继续给予TSH抑制治疗，隔3个月后再次复查，总计6个月结节不变小，则存在手术指征。

甲状腺结节是较常见的甲状腺疾病。钙化是指钙质在结节中沉积所致。甲状腺结节无论是有钙化还是无钙化，一般都不会表现出明显症状。钙化是影像学上观察到的，分为微钙化和粗大钙化，一般粗大钙化或环形完整钙化属于良性表现，砂砾样或泥沙样微小钙化往往提示恶变。 甲状腺结节钙化与甲状腺癌间存在一定关系，但并不是所有甲状腺结节钙化都是恶性肿瘤。因此，当彩超显示甲状腺结节钙化时，需要结合其它指标进一步判断。恶性结节临床会伴有癌症常见的临床表现，如消瘦或精神萎靡。结节较大压迫到静脉和神经或动脉，会出现相应临床表现。

甲状腺结节的大小一般不作为评估甲状腺结节严重程度的指标。对于一些良性甲状腺结节，即使较大，如果无明显功能障碍或压迫症状，无癌变的情况下，也可以保守治疗，一般不需要采取手术治疗。 如果为甲状腺恶性病变，甲状腺形态不规则，伴有砂砾样钙化或迅速增大，即使甲状腺结节较小，小于1cm，甚至3-5mm或更小，同样较为严重，多数考虑甲状腺癌，需要进行甲状腺癌根治术。因此，甲状腺结节患者需要定期复查彩超，结合彩超等影像学，决定患者应采取何种治疗方式。