徐剑

对于尚未发生脱离的视网膜裂孔，或者裂孔边缘仅仅出现非常极限的浅脱离时，视网膜裂孔可以采用激光治疗，封闭视网膜裂孔以防止发生视网膜脱离。激光治疗一般在眼科门诊激光室进行，不需要住院。眼睛滴2滴用于麻醉的眼药水后，将激光静止放置在眼睛的角膜上，患者不会感到痛苦。激光光束对准裂孔部位，按照规定的激光能量、激光时间、光斑大小，沿裂孔边缘激射若干激光点，将裂孔包围封闭而治愈，就像电焊一样。

引起玻璃体和眼底出血原因较多，与全身疾病和眼部情况存在较大相关性。全身疾病如糖尿病引起糖尿病视网膜病变、高血压引起高血压视网膜病变、高血脂引起视网膜静脉阻塞、肾脏疾病引起视网膜病变，以及血液疾病如贫血性视网膜病变等，均会引起眼底大片出血甚至玻璃体积血。高度近视会引起新生血管，老年黄斑变性会引起脉络膜新生血管，新生血管破裂后会引起眼底出血以及玻璃体出血。 此类疾病治疗需要积极控制原发病进行对症处理，如玻璃体腔注药、视网膜激光光凝等。需要定期前往医院复查，尽量避免大范围出血发生。

眼外伤植入人工晶体后仍然视物模糊，原因如下： 1、比如眼外伤引起外伤性白内障的同时也造成了眼底的损伤，如视神经损伤以及视网膜挫伤。植入人工晶体并不能改善由于视神经及视网膜损伤引起的视力下降，此时还需要联合治疗眼底疾病； 2、部分有角膜穿孔伤的患者，角膜虽然已经缝合但是角膜上有疤痕，也会造成光线无法正常通过或者出现大的闪光而影响视力； 3、眼外伤患者如果伴着青光眼，患者的视野部分缺损也不会因为植入人工晶体而治愈。

裂孔性视网膜脱离是眼科非常常见疾病，通常是由于视网膜裂孔形成以及玻璃体后脱离牵拉所造成。检查眼底时可以发现视网膜变性、萎缩，玻璃体后脱离以及牵拉。这种情况常见于老年人，高度近视、无晶体眼和眼外伤等情况。对于这种疾病需要早期手术治疗。手术的治疗原则为封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。手术方式主要有巩膜外加压术、巩膜环扎术和玻璃体切割手术等。

裂孔性视网膜脱离手术方式有多种，制定个性化治疗方案是关键。裂孔性视网膜脱离的治疗方法常用有三种，具体如下： 1、视网膜激光光凝，视网膜激光光凝是最简便易行的方法，但是只适用于视网膜脱离的早期，在视网膜出现裂孔还未出现视网膜脱离或者仅仅裂孔边缘小范围的脱离时，可以用视网膜激光光凝治疗，这类治疗在门诊激光室就可以操作； 2、巩膜扣压术，利用特殊的硅胶或者海绵垫对脱离视网膜的巩膜产生压力，使得巩膜向内突起，顶住脱落的视网膜使之复位并且封闭裂孔，让脱落的视网膜组织与下方色素上皮层再次黏合； 3、玻璃体切除术，玻璃体切除术是在眼球表面开3个小于1mm的小洞，分别放入照明用的光纤、玻璃体切割头以及灌水针筒，切除玻璃体来解除视网膜所受的牵引力，直接在眼内用激光修补视网膜的裂孔。切除后要根据患者的个别情况在眼内注入气体或者硅油压片视网膜顶峰视网膜裂孔，如果放入硅油填充，往往手术以后还需要再次手术将硅油取出。

孔源性视网膜脱离，多见于中年或者老年，尤其好发于有高度近视的中老年患者。有眼外伤、眼内出血、内眼手术如白内障、青光眼手术后的患者，孔源性视网膜脱离的发生几率也增高。 孔源性视网膜脱离早期症状主要有眼前黑影飘动和眼前闪光感觉，该情况持续一段时间后，患者视线的某个象限会突然出现黑幕状暗影。随着视网膜脱离的发展，暗影逐渐扩大，当黄斑区受到累及时，患者可以感觉到眼前黑影遮挡。黑影扩散的速度，因视网膜脱离范围的进展而异，一般黑影最初出现在下方时，进展非常迅速，黑影最初出现在上方时，进展相对略慢。所以中老年患者，如果出现眼前黑影飘动、闪光感，眼前某个象限有黑影遮挡，很有可能即将发生，或者已经发生孔源性视网膜脱离，需要及时到眼科就诊，医师会根据病情选择检查方法及治疗。

视网膜脱离是常见的眼科疾病，尤其高度近视患者是视网膜脱离的高发人群，视网膜脱离不及时诊治，可能会导致失明。日常需要警惕以下情况： 1、警惕视网膜脱离发生前的先兆症状，如飞蚊症、眼前闪光感，尤其是眼球运动时闪光感加重； 2、警惕视网膜脱离发生时的症状，如视网膜发生部分脱离时，也会出现固定的黑影发生，黄斑脱离时，中心视力会急剧的下降，当出现视网膜脱离的症状，则要引起高度重视，及时到眼科医院检查确诊，有的患者觉得飞蚊症、黑影飘动问题不大，没有去医院检查，拖一段时间，病情会越来越严重，还可能导致不可逆的失明。而及时的去眼科检查确诊后，医生会根据病情，给予患者进行激光或者手术治疗，避免失明的危险。

绝大多数的玻璃体脱离都不会引起失明，玻璃体脱离是一个正常的生理过程，几乎每一个人都会出现，只是出现的时间或早或晚。大多数人玻璃体脱离之后会觉得眼前有黑点，眼前有黑影飘动，但一般都不会影响视力。个别患者玻璃体脱离会引起玻璃体出血、视网膜裂孔等并发症。如果出现玻璃体积血，可以口服药物治疗、积血会逐渐吸收。如果出现视网膜裂孔，则需要做视网膜激光光凝治疗。

眼睛玻璃体混浊的原因主要包括以下几点： 1、眼底出血、视网膜炎症、眼外伤都可以导致血液流到玻璃体里面去，产生玻璃体混浊； 2、年龄增加、近视度数增高，都会导致玻璃体产生生理性改变；玻璃体里面的胶冻样物质一旦出现病变就会有漂浮物的感觉，一般情况下漂浮物呈半透明状态，患者朋友只有抬头或者看前面白色墙壁时才会有； 3、寄生虫感染，当寄生虫通过血液循环到达眼部，寄生虫的代谢物会使得玻璃体出现混浊情况。

眼睛玻璃体积血后需要注意以下几点： 1、如果玻璃体积血的病因未知，少量的玻璃体积血不伴有视网膜脱离和视网膜裂孔的患者，要在门诊密切随访； 2、玻璃体积血的患者不宜负重，不宜用力、不宜弯腰，最好保持床头升高防止再出血； 3、如果正在服用阿司匹林或者非甾体类抗炎药和其它抗凝药物，可以请内科医生评估一下是否可以停用或者减量服用； 4、及早针对病因治疗，比如冷凝或者激光光凝封闭视网膜裂孔，修复脱离的视网膜，激光光凝治疗增殖性视网膜病变； 5、手术切除积血即玻璃体切割术。