徐剑

裂孔性视网膜脱离手术方式有多种，制定个性化治疗方案是关键。裂孔性视网膜脱离的治疗方法常用有三种，具体如下： 1、视网膜激光光凝，视网膜激光光凝是最简便易行的方法，但是只适用于视网膜脱离的早期，在视网膜出现裂孔还未出现视网膜脱离或者仅仅裂孔边缘小范围的脱离时，可以用视网膜激光光凝治疗，这类治疗在门诊激光室就可以操作； 2、巩膜扣压术，利用特殊的硅胶或者海绵垫对脱离视网膜的巩膜产生压力，使得巩膜向内突起，顶住脱落的视网膜使之复位并且封闭裂孔，让脱落的视网膜组织与下方色素上皮层再次黏合； 3、玻璃体切除术，玻璃体切除术是在眼球表面开3个小于1mm的小洞，分别放入照明用的光纤、玻璃体切割头以及灌水针筒，切除玻璃体来解除视网膜所受的牵引力，直接在眼内用激光修补视网膜的裂孔。切除后要根据患者的个别情况在眼内注入气体或者硅油压片视网膜顶峰视网膜裂孔，如果放入硅油填充，往往手术以后还需要再次手术将硅油取出。

发生视网膜脱离，必须具备两个条件：有视网膜裂孔和玻璃体液化。只有这两个条件同时具备，才会发生视网膜脱离。如果患者有视网膜裂孔，而其玻璃体是胶冻状，没有液体通过裂口流到视网膜下面，也就不会形成视网膜脱离，其裂孔叫视网膜干孔。由于高度近视眼睛的眼轴逐渐变长，玻璃体容易液化变性，眼底的视网膜会被拉得越来越长，周边视网膜缺少血氧有效供应，菲薄的视网膜容易出现萎缩裂孔。特别是在剧烈运动时，液化的玻璃体运动牵拉脆弱的视网膜，会导致视网膜出现破洞，此时液化的玻璃体就会从破洞灌进去，导致视网膜脱离发生。

视网膜脱离是指视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的分离，可以根据患者的症状再结合眼底检查或者眼部B超检查进行确诊。患者在发病前，会有一定的征兆，如眼前的闪光感、黑影飘动，发病时会出现视力的下降，眼前有黑影遮盖，可以有看东西变形。视网膜脱离的患者，如果伴有眼内的炎症、玻璃体出血，或者伴有并发性的白内障，眼底看不清时，通过眼部的B超检查可以看到，脱离的视网膜光带，如果晶状体透明、玻璃体清晰，眼底镜下或者裂隙灯前置镜下，都可以检查到眼底，视网膜呈青灰色的隆起，并能观察到视网膜脱离的范围和脱离的高度。若是孔源性的视网膜脱离，还可以找到视网膜上的裂孔。

视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与视网膜色素上皮层分离，由于脱离的视网膜神经上皮层里的感光细胞，得不到脉络膜的支持和营养，不能正常新陈代谢，无法正常工作，就不能将看到的信息传到大脑，导致看到的图像不完整或者缺失。 长时间的视网膜脱离，会导致视神经细胞产生不可逆的死亡，即使手术复位，部分视力也难以恢复正常。长时间眼球壁失去正常的结构，脉络膜也会容易脱离，加重眼内葡萄膜的炎症，并出现并发性白内障以及低眼内压，导致眼球变小、萎缩，此时患者不但看不见，其外形也会受到影响。虽然视网膜脱离有很多严重的影响，但是视网膜脱离患者，也不要特别的担心，只要早期诊断、及时治疗，让视网膜恢复到原来的解剖位置，其并发症就不会发生。

视网膜脱离通过手术治疗后，只是达到解剖复位，完全的康复是指在解剖复位的基础上，达到功能上的恢复，此时需要视网膜神经细胞在恢复到正常解剖位置后，感光细胞逐步恢复功能，从而进行正常的新陈代谢及生理活动。视网膜脱离术后需要一段时间康复，时间的长短会因为每个人的全身情况、眼部局部的情况以及手术的方式的不同而不同，一般在做过手术后1个周，视力就会有着不同程度的提高，往往需要半年左右才能够完全恢复。所以视网膜脱离手术后，一般在3-6个月内禁止干重活、多休息、注意用眼卫生、避免眼部再次外伤、防止再次脱落的风险。

视网膜脱落属于严重眼底疾病，眼外伤、高度近视是视网膜脱落最常见两大原因。眼外伤和高度近视容易引起视网膜上裂孔，液化玻璃体从视网膜裂孔进入视网膜下导致视网膜脱落，形成孔源性视网膜脱离。 增殖性糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、眼内手术等可导致玻璃体出血激化，形成激化膜，牵拉视网膜导致牵拉性视网膜脱离。炎症、感染、肿瘤等容易引起视网膜神经上皮层和色素上皮层间存在液体积聚，可以引起渗出性视网膜脱离。不同患者，视网膜脱离原因不同，可以是以上多种原因共同引起。部分患者既存在裂孔性视网膜脱离，又合并牵拉性视网膜脱离。

玻璃体出血又称为玻璃体积血。其实玻璃体本身没有血管、是透明胶质体，其本身不会出血。玻璃体出血往往来于视网膜的血管，几乎所有视网膜的出血性疾病，出血到达一定量突破内界膜到达玻璃体，而形成玻璃体出血。常见玻璃体出血的原发疾病主要有视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎，外伤导致视网膜血管出血，老年性黄斑变性的湿性型，息肉样脉络膜视网膜病变。另外、视网膜裂孔引起玻璃体出血也是比较常见的一种玻璃体出血。

眼外伤引起的玻璃体出血要根据症状的严重程度不同而决定治疗方案。具体如下： 1、如果出血量较少则不需要特殊处理，可以等待积血自行吸收，一般玻璃体出血自发吸收需要4-6个月； 2、如果怀疑存在视网膜裂孔，需卧床休息，等待血液下沉后及时检查眼底，找到视网膜裂孔，及时行视网膜激光光凝手术或者冷凝手术封闭视网膜裂孔； 3、如果出水量较大，吸收比较困难或者合并视网膜脱离的患者，则需要及时进行玻璃体切割手术，联合视网膜脱离复位术。

眼外伤植入人工晶体后仍然视物模糊，原因如下： 1、比如眼外伤引起外伤性白内障的同时也造成了眼底的损伤，如视神经损伤以及视网膜挫伤。植入人工晶体并不能改善由于视神经及视网膜损伤引起的视力下降，此时还需要联合治疗眼底疾病； 2、部分有角膜穿孔伤的患者，角膜虽然已经缝合但是角膜上有疤痕，也会造成光线无法正常通过或者出现大的闪光而影响视力； 3、眼外伤患者如果伴着青光眼，患者的视野部分缺损也不会因为植入人工晶体而治愈。

视网膜脱离主要分为孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离以及渗出性视网膜脱离。最常见的是孔源性视网膜脱离，视网膜脱离需要和视网膜劈裂症以及脉络膜脱离相鉴别。视网膜劈裂是指视网膜神经上皮层本身的层间裂开，而视网膜脱离是视网膜的色素上皮层和神经上皮层之间的分离。脉络膜脱离的眼底表现有别于视网膜脱离，多呈现棕色和灰色球形容器，表面有视网膜血管爬行，边界清晰、色泽较暗，并且多见于赤道前。