徐保锋

颈动脉内膜剥脱术做法是在颈部切口，颈部切口在下颌角后方2cm，胸锁乳突肌前缘。 手术切口平胸锁乳突肌前缘在下颌角，首先将皮肤切开6cm切口，下方脂肪切开，然后颈阔肌切开，见到胸锁乳突肌，把胸锁乳突肌向后缘拨开，看到颈内静脉，颈内静脉前方是颈动脉。颈动脉三条分叉处，是颈总动脉，向上分颈内和颈外动脉，斑块长在颈内动脉起始端和颈总动脉，甚至可以长到颈外动脉。把血管剖开，斑块取出，然后将血管再逐层缝合，缝合后把整个肌肉回位，把皮下组织、皮下肌肉和皮肤全部缝上，手术结束。

颈动脉狭窄术内膜剥脱术手术风险不高，是非常古老手术，从1953年开始，就进行颈动脉内膜剥脱手术，把斑块取出，来预防脑梗塞。颈动脉狭窄术内膜剥脱术是非常成熟手术。如果患者有颈动脉狭窄症状，如颈动脉狭窄造成脑梗、脑血栓患者，手术风险不超过6%。如果患者是没有得过脑梗正常人，只是体检发现颈动脉非常狭窄，达到70%以上，患者做手术风险低于3%，所以颈动脉狭窄术内膜剥脱术是非常安全有效手术。 医生用很多方法保证患者安全，如术前进行非常详细评估，评估包括心脏、包括肺部，包括其它器官功能，术中全程用TCD监测，TCD全称经颅多普勒超声，全程会用多普勒超声在术中，全程探测血流情况，当血管暴露，在手术时要把血管前后阻断。血流情况从TCD做非常直观数字，所以手术虽然有创伤，但是非常安全手术。

首先当颈动脉狭窄手术完成后患者很快会清醒，胳膊、腿都可活动正常。患者清醒后，患者首先在监护病房住一晚，第二天上午10点回到普通病房，在普通病房住3天后即可回家。第一天要观察患者血压是否平稳。第二天给患者做复查，患者术前做CTA，术后再做CTA，患者可非常明确疗效，医生对自己工作有很好界定。第三天复查完成后，患者状态较好，正常活动、正常饮食，可出院回家，手术恢复较快。

颈动脉狭窄分为轻度、中度和重度，具体治疗方式如下： 1、轻度：需要改变不良生活习惯，需要戒烟、限酒，饮食方面需要清淡、低盐、低脂，高血压患者要每天吃降压药，把血压降平稳。糖尿病患者需要测血糖，把血糖控制好，血脂高要吃药把血脂降下来； 2、中度：中度分两类，第一类没有得过脑梗患者，依然戒烟、限酒，控制饮食、低盐、低脂，控制血压、血糖、血脂。得过脑梗患者需要治疗，治疗分为几方面，第一方面是药物治疗，需要吃两类药物，第一类药物是抗血小板药物，如拜阿司匹林灵，让血小板不凝固后，让斑块长慢，血流通过更顺畅。同时吃第二类药物是降脂药，最常用立普妥，立普妥可以降低血脂成分，尤其降低血液里低密度脂蛋白，让斑块长更慢，同时有抗氧化，保护血管内膜作用； 3、重度：血管达到70%-99%，吃药效果变得更小，会选择外科治疗，颈动脉剥脱或者颈动脉支架治疗，及时治疗，脑血栓防范于未然，得到较高生活质量。

颈动脉狭窄术后注意事项如下： 1、注意血压，血压不能再升高； 2、注意及早下床活动，避免出现肺炎、静脉下肢血栓； 3、注意药每天继续服用，如抗血小板药物拜阿司匹灵。虽把血管斑块取出，但是血管内膜和中膜也取出一部分，只剩下外膜和中膜，血管表面不光滑，会重新形成斑块、血栓，患者服用拜阿司匹灵，继续抑制血小板功能，让血管逐渐修复。立普妥也要继续服用，要降低血脂，同时保护血管内膜、抗氧化，原则上要终生服药。 3、控制不良生活习惯，控制饮食，戒烟酒。