彭靖

阳痿、早泄在男科是较常见的疾病，是相对较复杂的疾病，不是一两句话就能阐述清楚的。 阳痿主要表现为阴茎勃起功能不好，硬度不够或者插入阴道之后维持时间短、容易疲软。早泄主要表现为射精过快。这两个问题都会影响性生活的质量，也会影响男性对于性功能的自信心，发病原因有生理原因，也有心理原因，对于年轻人心理原因更常见。 对于阳痿、早泄的治疗，对于性功能障碍的病人建议采用心理调整，性生活时夫妻配合，另外配合药物治疗，比如阳痿的病人最常用的药物是PDE5抑制剂，常用万艾可、希爱力，万艾可就是以前的伟哥，是最常用的治疗阳痿的药物。 对于早泄主要也是以药物为主，不建议对于早泄病人采用手术治疗，目前没有一种手术对于治疗早泄有理想的效果。从公立医院医生的角度来说，对于早泄的治疗基本上都是采用药物，最常用的药物有达泊西汀，即必利劲，是目前唯一一个有早泄治疗适应症的药物。 有些病人会采用一些外用药物，比如表面麻醉药物涂抹龟头，也能起到治疗早泄的作用。

14岁的年龄不会轻易诊断为阳痿，14岁的男孩也无需去关注勃起问题，此年龄段不会有性生活，可能会因为观察到晨勃减少，产生心理压力，觉得自己有阳痿。14岁可能是由于手淫或晨勃时硬度下降，觉得自己有阳痿的情况，多数属于心理问题，如心理压力过大。晨勃减少与较多因素有关，比如劳累、精神压力过大、睡眠较差等因素，均会影响到晨勃的发生。年轻人出现性功能减退、勃起硬度下降，通常与心理压力过大有关或对性功能没有正确的认识。通常是由于频繁自慰，导致勃起硬度下降，可以适当减少自慰次数，转移注意力、精神放松，同时加强身体锻炼，提高身体素质，从而改善勃起功能。如果14岁男孩感觉自己性功能下降，避免过于紧张，精神放松、加强运动，通常不用进行特殊的药物治疗。但如果实在有性功能方面的顾虑，也可以到医院进行检查。

男性30岁早泄可以采用行为治疗配合药物治疗的方式来进行调整，具体如下：1、行为治疗：比如动停法或者龟头挤捏法，行为治疗对于早泄的控制有一定的帮助；2、药物治疗：最直接、最有效或者见效快，常用的有两类，一类是口服药物，口服药物常用的是达泊西汀，主要作用在大脑的射精中枢上，增加5-羟色胺的含量，对于延长射精有一定的效果，有效率可以达到60%-70%。另一类是外用药物，常用的是局部麻醉药物，比如利多卡因乳膏、凝胶，涂抹或喷洒在龟头上，可以阻断龟头的感觉，也可以起到延长射精的作用。早泄是男性比较常见的一种射精功能障碍，目前定义的早泄为从阴茎插入阴道到射精不到一分钟，男性不能控制自己的射精，双方对性生活感到不满意，满足这三点才称为早泄。所以早泄不单纯是时间的问题，更主要的是女方不满意，不能控制自己的射精。所以30岁男性早泄一般就是采用药物配合行为来进行调整，主要是练习大脑的射精控制力。

26岁遗精是正常的现象，男性在发育成熟后都可能会出现遗精的现象，不只20多岁的男性，有时50-70岁的男性也有可能会出现遗精的情况，偶尔遗精无需紧张。遗精可能和近期长时间没有排精有关系，精神压力过大也可能会导致遗精。遗精是发生在晚上睡眠状态下，大脑会产生与性相关的思想活动，加上晚上阴茎有夜间勃起，阴茎和内裤的摩擦有可能会引起射精反应。遗精是正常的生理现象，通常不需要治疗，有时越紧张、越害怕则越容易遗精，是由于害怕遗精产生了思想压力，从而导致晚上大脑会产生更多和性相关的思想活动，从而产生遗精。如果出现频繁遗精，影响睡眠、生活等可以适当调整，比如放松心情、转移注意力、锻炼身体。适当排精，减轻精囊、前列腺的压力，对于减少遗精可能会有帮助。如果自我调整改善不明显，也可以适当使用药物，比如应用抗焦虑、抗抑郁或调整思想活动的药物，如乌灵胶囊、舍曲林，有助于减少遗精的发生。

梗阻性无精子症占到无精子症的40%左右。一般按照梗阻的部位来分，附睾梗阻是最常见的大概占到40%-60%，睾丸内梗阻占到20%，射精管梗阻占3%-5%，还有输精管的梗阻。一般只有附睾梗阻,和低位的梗阻比如阴囊段、腹股沟段的输精管梗阻和射精管梗阻，可以通过手术来治疗，即只有附睾的梗阻、低位的输精管梗阻和射精管梗阻适合手术治疗。比如附睾梗阻可采用显微镜下的输精管附睾吻合，输尿管梗阻可采用显微镜下输精管吻合术，射精管梗阻可以采用精囊镜或者是经尿道的电切手术治疗。患者术后也要定期复查精液常规，检查精液的质量。一般术后如果复通成功有精液的话，还是建议病人尽早怀孕。因为任何手术都有可能会出现术后再梗阻的情况。另外还有些病人不适合手术，可以通过辅助生殖试管婴儿来实现生育的目的。

性生活时没有前戏，可能引起尿路感染。如性生活过程中阴道分泌物被带入尿道内或女性处于月经期间，经血污染可导致尿路感染。平时应注意性生活卫生，如性生活前、后清洗会阴部，以保持局部卫生，可较大程度减少尿路感染发生概率。此外，因为女性尿道特殊解剖结构，如尿道短、靠近阴道，易出现尿路感染现象，平时应多饮水、多排尿并进行适度锻炼，增加机体抵抗力。如出现不适症状如尿痛、尿频，应及时就医通过检查排除尿路感染可能，以尽早发现、尽早治疗，可有效防止感染持续加重。平时应通过保持会阴部卫生、锻炼身体及多饮水，减少尿路感染发生。因此，性生活前没有前戏可能导致尿路感染发生。

肾癌和肾囊肿有本质的区别，具体如下：1、肾囊肿：属于良性肿瘤，小囊肿可以无需治疗。肾囊肿较常见，部分患者在体检时，如做肾脏B超，通常表现为无回声区、边界清楚、有明显的囊壁，囊肿通常不会引起症状或危及生命；2、肾癌：属于恶性肿瘤，一旦发现应该尽早进行手术治疗，否则可能出现恶化、转移，甚至危及生命，肾癌B超可能表现为低回声的肿物。如果B超发现肾脏有低回声肿物，应该去医院咨询、详细检查，如行泌尿系统的CT明确诊断，通过CT基本可以鉴别肾癌和肾囊肿。如果怀疑是肾癌应该及早进行手术，对小的肾癌可以做肾部分切除，保留部分肾脏，如果肿瘤较大或者侵犯到肾盂，需考虑行肾癌根治手术。

遗精以后3天左右，精子数量可以恢复到正常水平。睾丸可以持续产生精子，如果排精过于频繁，精子数量会受到影响。患者进行精液常规检查前需要禁欲3-5天，保证精子数量。备孕期间夫妻可以在女性排卵日前后进行性生活，2-3天一次，不建议每天进行性生活，从而可以保持正常的精子数量，补充女性体内精子的数量，有利于怀孕。

如果男性1个月遗精5-6次，属于遗精次数较多或称为遗精频繁。遗精本身属于生理现象，男性中普遍存在，通常遗精偶尔出现，不会连续频繁出现。如果男性频繁出现遗精，可能与部分因素有关，如近期较劳累、精神压力大、睡眠不佳、性生活较少、长期禁欲等。针对遗精情况，患者可适当进行调整如定期排精，若是已婚男性可经常进行性生活，排精可缓解心理压力，是减少遗精的一种有效方式。另外，平时注意休息、精神放松、避免劳累、避免过度关注遗精情况。此外，遗精不会对身体造成影响，应避免过度担心，部分男性会过度担心遗精影响，从而导致心理压力更大反而会加重遗精现象。如果男性遗精较严重而无法自行缓解时，也可到医院找医生咨询，必要时配合药物进行调整。

40岁遗精是正常的现象，遗精是男性的一种生理现象，当男性的生殖器官发育成熟以后，就可能会出现遗精的现象。遗精可以发生在各个年龄段，20-30岁甚至60-70岁的老年男性也可能会出现遗精的现象。偶尔的遗精没有关系，如果出现频繁地遗精，影响睡眠、情绪，可能需要调整。频繁遗精可能和精神压力过大或近期性生活比较少，反复有性刺激但是没有排精有关。在夜晚主观的控制被解除以后，大脑可能就会产生和性相关的思想活动而引起射精。如果出现频繁遗精，很容易影响男性的睡眠，会影响第二天的情绪、工作状态等。患者可以进行自我调整，比如放松心情，转移注意力，不要害怕遗精，越担心越容易遗精，还可锻炼身体、适当排精。必要时也可以使用药物，比如安神、抗焦虑、抗抑郁药物，减少夜晚大脑的思想活动，就可以减少遗精的发生。