彭靖

老年性尿道炎反复发作，需使用有效抗生素进行治疗，并且应积极寻找、去除诱因。尿道炎发作时可应用抗生素治疗，如头孢类及喹诺酮类，包括氧氟沙星、环丙沙星，但抗生素类药物由于使用频率较高，易出现耐药现象。此时需找医生咨询是否需更换其他抗生素治疗，如美满霉素、磷霉素、阿奇霉素等。如老年男性多由于前列腺增生导致排尿困难，当膀胱内残余尿增多，由于尿液无法完全排出存于膀胱内，可形成细菌培养基，从而导致尿道炎反复出现。老年女性可能由于膀胱或由于内分泌问题，出现阴道、尿道黏膜萎缩及抵抗力下降等因素，导致尿道炎反复发作。因此，应针对原发诱因进行治疗，只有积极治疗原发病，如改善排尿困难症状、减少残余尿，才可能减少尿道炎复发。

尿常规常常要关注的是，尿中有无红细胞、有无白细胞、有无尿蛋白。如果尿里有蛋白，一般提示其可能有内科的问题，尿蛋白分为一个加号、两个加号、三个加号，尿蛋白三个加号算是比较严重的蛋白尿的情况，这只是个定性的检查，如果发现有尿蛋白，建议做24小时尿蛋白定量，这样可以了解尿蛋白的具体的数值。出现尿蛋白阳性的情况下，会建议病人到肾内科去就诊，做些相应的检查，判断其有无肾脏的问题。外科较少有尿蛋白的，一般尿蛋白阳性多见于内科的问题，要去评估下肾脏的功能有无问题。

正常人的尿色一般都属于淡黄色，但有时与尿量及憋尿时间有关系，与喝水量也有关系。如果喝水较多尿量较大，则颜色会偏清亮些，如果喝水少、尿量少，则颜色可能会偏重些，如颜色会更黄些。从尿异常的角度，最常见的异常是血尿，血尿可能会提示一些问题，尿色深一点、浅一点，认为没有关系。如果怀疑自己尿有问题，最简单的方法是去医院查个尿常规，看看尿常规有无问题，如果尿常规没有提示任何问题，一般认为没有问题。尿常规常见的异常，要关注下尿液中有无红细胞、白细胞、有无蛋白，这些都是比较常见的问题，可能提示一些疾病。

排尿的症状较多，如前列腺炎的病人可能会有尿频、尿急、尿不尽等，尿分叉在很多男性中都可能会有，有些人没有任何问题，也可能会出现尿分叉的情况。有些如尿道口水肿、龟头的炎症，也可能会出现尿分叉的情况，不是所有的尿分叉都有问题，如果出现这种问题，如果实在不放心，可以去医院找医生就诊。 如果除了尿分叉外没有其它的不适，则没有什么问题，有的人是喝水少，或者有时喝酒多了、长期久坐，可能也会出现尿分叉的情况，尿分叉本身并不代表有严重的疾病。前列腺炎的症状里没有尿分叉这项症状，前列腺炎最常见的是尿频、尿急、尿不干净、尿等待等。尿分叉一般不作为疾病的特征，有尿分叉不用太担心，可能只是暂时的，多喝水可能就不会分叉，有时尿少可能会分叉，这个并不代表什么疾病，不用太在意。

现在很多男性因为工作原因经常要长期久坐，或者有时开长途车或者长时间开会、坐飞机等，有时不能及时排尿或者经常会憋尿。其实偶尔憋尿没有关系，对于身体或者对膀胱功能都不至于造成严重的影响，但如果长期的憋尿，则不是个好习惯： 1、膀胱肌肉像弹簧一样，如果长期处于疲劳状态，则可能会影响膀胱逼尿肌的功能； 2、如果憋尿过多，超过了膀胱的容量，可能会出现充盈性尿失禁； 3、如果反复憋尿也有可能容易造成尿路炎，因为尿液可能会通过尿道逆行，一些细菌可能进入到膀胱，造成感染； 4、长期憋尿，尿液也可能会反流，进入到前列腺生殖系统，造成生殖系统的炎症，如附睾炎、前列腺炎等。

有不少男性经常会有尿道的不舒服，常见尿痛或者尿道烧灼感，有些人觉得尿道有瘙痒的感觉，有时不一定说明存在什么问题，有的人可能有症状，但是做任何检查都没有问题。如果出现尿道瘙痒的情况。首先会建议患者去做个尿常规检查，排除下有无尿道炎的情况，一般如果尿道有炎症，则尿道瘙痒的症状会比较明显。如果尿常规没有发现任何问题，则可以排除生理性的问题。有些慢性前腺炎的病人，或者情绪焦虑、紧张的病人也可能会出现尿道瘙痒的症状，此时鼓励病人多喝水、别喝酒、少熬夜、多吃些清淡的，必要时可以配合些治疗慢性前列腺炎的药物，看能否改善其症状。

肾结核是肾脏的结核感染，结核感染会导致肾脏破坏，可能会引起肾积水、肾脏积脓，有时会在肾脏形成钙化，导致肾自截，肾自截等于整个肾脏功能丧失。如果出现并发症，比如肾积水、肾脏无功能、肾积脓等，要考虑手术治疗进行脓肾的切除、无功能肾切除。肾结核会随尿液向下传播、种植，导致临近部位出现结核感染，具体如下：1、输尿管结核：导致输尿管狭窄、挛缩，加重肾积水；2、膀胱结核：如严重的尿路症状、膀胱挛缩，导致膀胱输尿管反流，肾结核会出现一侧肾结核、对侧肾积水的情况。如果膀胱挛缩比较严重，导致输尿管反流、积水，还要进行膀胱手术；3、生殖系统结核：导致前列腺结核、精囊结核、附睾结核、输精管结核等。

肾结核的诊断主要根据临床表现、影像学检查，以及结核杆菌的涂片或者培养。一般有症状，如果在尿里找到结核杆菌，就可以诊断是肾结核。影像学检查可以观察结核的破坏情况，比如对于肾脏的影响，结核杆菌对于肾脏有破坏作用，会破坏肾脏的实质，导致脓肿形成，甚至会引起局部坏死，引起干酪样坏死，坏死物质可能会堵塞输尿管导致肾积水、积脓甚至钙化。另外肾结核还会随着尿液播散到输尿管、膀胱、尿道甚至生殖系统，具体如下：1、输尿管：输尿管结核，造成输尿管的狭窄、僵硬，输液管反流引起肾积水；2、膀胱：膀胱结核，比如膀胱溃疡，导致严重的尿频、尿急、膀胱挛缩、膀胱的储尿功能减少；3、生殖系统：引起前列腺结核、精囊结核导致精液量减少，附睾结核导致出口的增大、梗阻，甚至年轻人会出现梗阻性无精子症。

肾结核一般是根据患者的临床症状、影像学检查，以及尿涂片或者培养找到结核杆菌确诊。肾结核患者通常会表现为严重的尿频、尿急、有脓尿产生，或者有腰部不适，从影像学检查可以看到肾结核会表现为肾脏有破坏、积水、空洞形成，或者输尿管僵硬、膀胱输尿管反流、膀胱容积变小、膀胱壁增厚等。通过尿涂片可以找到抗酸杆菌，或者尿培养可以找到结核菌，通过这些可以确诊泌尿系统结核。结核一般先发生在肾脏，但可以随尿液拨散到输尿管、膀胱，甚至生殖系统，引起一系列的病理改变，具体如下：1、肾脏：损伤可能最严重，可以造成肾脏破坏，导致肾脏积水、积脓甚至肾钙化，导致功能丧失；2、输尿管：引起输尿管僵硬、狭窄，甚至输尿管反流；3、膀胱：会导致膀胱内形成溃疡，引起严重的尿频、尿急、尿血、膀胱容量减少，或者出现膀胱输尿管的反流；4、生殖系统：比如精囊结核、前列腺结核导致精液量减少，附睾结核导致梗阻性无精。

肾结核的原发病灶大多在肺，肾结核一般是由于肺结核通过血行传播到肾脏，导致结核杆菌在肾脏里形成病灶。因为肺里的血液要通过肾脏过滤，所以肺的结核杆菌，可以通过血液到达肾脏引起肾结核。肾结核一般分为两型，具体如下：1、病理型肾结核：一般没有临床表现，往往是在肾脏里形成结核病灶，没有穿破集合系统，在活检时发现；2、临床型肾结核：有临床症状，病理型肾结核慢慢发展，穿破肾脏的集合系统进入尿液中，刺激肾盂、输尿管、膀胱，从而产生一系列临床症状。最常见的是严重的尿频、尿急、尿痛症状，甚至有血尿、脓尿等。对于肾结核的诊断，可以通过尿常规检查甚至尿液培养，必要时可以进行B超、静脉肾盂造影，甚至CT的影像学检查。如果尿里能找到结核杆菌，基本可以确诊肾结核。肾结核造成的病理改变因人而异，有些人可能肾脏破坏很严重，要进行肾脏手术。早期可以通过抗结核治疗来减少症状，促进结核菌的消除、帮助恢复。