彭靖

隐睾患者的最佳手术时间，通常认为是两岁以内，可进行隐睾手术下降固定，对睾丸的发育影响比较小。如果患者进行手术时间过晚，可影响到睾丸发育。部分隐睾患者发育存在问题，即便进行隐睾下降固定，也可影响睾丸功能，但是隐睾一旦发现，应该尽早治疗。患者可在两岁之前，先通过药物促进睾丸下降，比如绒促性素，可使睾丸下降到阴囊。如果患者通过药物治疗效果不佳，建议尽早进行手术治疗，进行睾丸的下降固定，因为睾丸只有在阴囊相对低于体温的环境下，才能够正常发挥功能。如果患者进行隐睾手术时间过晚，主要影响隐睾神经功能，尤其是双侧隐睾可表现为无精子症。单侧隐睾患者，如果对侧睾丸功能正常，可能精子质量或者生育能力，能够保持在正常水平。

鞘膜积液表现为从肉眼直观看到阴囊肿大，鞘膜积液发生有以下原因：1、附睾炎，容易出现鞘膜积液；2、以前传统的精索静脉高位结扎、腹腔镜结扎，也可能会出现鞘膜积液；3、不明原因的鞘膜积液。鞘膜积液不太大，对病人没有造成什么影响，可以不手术，观察即可。当然，没有什么药能把鞘膜积液给消除掉，如果鞘膜积液需要治疗，一般都是手术治疗，只有对鞘膜翻转切除，才能够达到治疗目的。

若患者出现鞘膜积液，部分情况下可以不进行手术，应根据积液的严重程度及是否影响活动而定。对于较小的鞘膜积液观察即可，无需进行手术，而较大的鞘膜积液可能会影响男性的日常生活，所以多数男性会要求进行手术。鞘膜积液属于良性的病变，不会出现恶变，但部分恶性病变也可能会导致鞘膜积液，但上述情况较少见。引起鞘膜积液的原因可能是由于鞘膜的分泌功能增强，而吸收功能不足，所以导致积累的液体增多。部分疾病可能会导致鞘膜积液，包括感染，如附睾炎可能会刺激鞘膜，导致分泌的积液增多而出现鞘膜积液。临床上常见的鞘膜积液可能并无明确原因，患者突然出现积液明显增多的情况。综上所述，鞘膜积液通常不会产生症状，但较大的鞘膜积液可能会影响男性活动，此时患者可以考虑进行手术。所以鞘膜积液并非全部需要进行手术，对于较小的鞘膜积液观察即可。若患者出现较大的鞘膜积液，则可以考虑手术。

酒石酸托特罗定缓释片，是临床上治疗尿频的常用药物，因此其可以治疗尿频。酒石酸托特罗定缓释片属于M受体阻滞剂，主要作用是减少膀胱收缩来减少尿频次数。使用药物前，需要对尿频进行检查、评估，判断可能的病因，常见的原因有精神紧张、慢性前列腺炎、前列腺增生、尿路感染和膀胱的过度活动等。酒石酸托特罗定缓释片对精神性尿频，以及膀胱过度活动症、慢性前列腺炎、前列腺增生等都有一定作用。如果是感染引起的尿频，则还需要加上抗生素治疗，才可以更好起到效果。在使用托特罗定缓释片时，要排除有无排尿困难情况，因为此药物可能会引起排尿费力，导致尿潴留。尤其对前列腺增生合并尿频的老年患者，一定要评估有无梗阻症状，如尿线细、尿无力、尿不尽等症状，这时可配合α受体阻滞剂改善梗阻症状，如可多华、特拉唑嗪等这一类药物，减少副作用。

老年男性急性尿潴留较常见的原因为良性前列腺增生症，是前列腺增生的并发症。由于平时排尿不好，膀胱内残余量较多，在有诱因发生时，如受凉、喝酒、情绪激动、尿路感染等，就可能会出现急性尿潴留的情况。出现急性尿潴留时，应进行紧急的处理，即到医院急诊导尿，将留置尿管膀胱内的尿液引流出来，后期再去检查、配合药物治疗改善患者的排尿症状，然后尝试拔出尿管，若治疗效果不好，或反复出现尿潴留，则需要使用手术进行治疗。良性前列腺增生症，是中老年男性较常见的慢性疾病，因随着年龄的增长，前列腺亦发生增大，而前列腺增大，可能对男性的排尿造成影响。如前列腺体积增大，可能突入膀胱，挤压尿道，导致排尿阻力增加，而后尿道的梗阻会引起排尿困难，较常见的为尿无力、尿线细、尿等待、尿不尽、排尿费力、尿滴沥等症状。

尿潴留简单的检查方法是做膀胱的B超，尿潴留的患者在B超上会表现为膀胱内有大量的尿液，通过B超可以测量膀胱的容积。尿潴留多见于老年男性的前列腺增生，突然排不出尿液，但是有很强的憋涨感，通常是尿潴留的表现。通过B超可以诊断尿潴留，也可以帮助进行膀胱造瘘。尿潴留的治疗通常是去医院急诊，紧急留置尿管引流膀胱的尿液。老年男性前列腺增生有时会留置尿管困难，插不进尿管，此时可能需要进行膀胱造瘘，可以在B超引导下进行膀胱的造瘘，向膀胱内留置尿管引流尿液。当留置尿管一段时间后膀胱得到充分休息，功能恢复后也可以尝试拔出尿管，观察排尿情况。在拔尿管前也可以使用治疗前列腺增生的药物，比如应用α受体阻滞剂，改善尿道和膀胱的阻力，帮助恢复正常的排尿功能。

患者出现尿频、尿急、尿痛症状，通常不易自愈，需通过治疗缓解病情。临床需进行尿常规检查，明确尿液中有无白细胞，结合症状判断是否存在泌尿系感染。若为泌尿系感染，可通过抗生素进行治疗，常用头孢类如头孢地尼、头孢拉定，喹诺酮类氧氟沙星或环丙沙星，以及大环内酯类红霉素、阿奇霉素以及四环素类多西环素等，可有效缓解尿频、尿急症状。此外，部分患者尿频、尿急、尿痛与感染没有直接关系，如男性慢性前列腺炎、老年前列腺增生或膀胱过度活动症，通常不需要使用抗生素治疗，可进行对症治疗，常用α受体阻滞剂，如多沙唑嗪、特拉唑嗪，以及M受体阻滞剂或β受体阻滞剂等，可能会改善尿频、尿急、尿痛症状。所以患者出现上述症状时，建议到医院进行检查，明确病因后进行治疗。

白天尿频可能与喝水增多、精神紧张、压力大、膀胱过度活动症、过于关注排尿问题等有关。尿频指排尿次数多，可能与尿量没有直接关系，通常白天排尿次数不超过7次，则认为正常。如果饮水量增多，排尿次数也会有所增加。尿频过于严重，可能会影响到患者情绪，可以进行一些检查，从而排除是否有疾病存在，如尿常规检查排除感染，B超检查排除泌尿系统问题。如果检查结果均正常，则应适当调整排尿习惯，如2-3个小时进行一次排尿。如果存在尿意，也不用勉强克制，减少久坐，使精神放松，可能也会减少尿频的症状。

男性精子成活率超过58%，即可认为属于正常情况。对于精液常规检查，通常更关注精子密度、活力、形态，进而评估男性生育情况。根据WHO第5版标准，精液参考标准要求精液量至少超过1.5ml，液化时间不超过60min，精子密度每毫升应超过1500万，精子前向活力超过32%，正常形态精子比例应达到或超过4%，则认为是正常精液参数。男性精液参数可受外界因素影响出现波动，如睡眠较差、熬夜多、压力大、肥胖以及慢性疾病等，均可影响到精液质量。通常建议复查精液2-3次，取最好的一次结果，所以适当调整身体状态有助于保持精液质量。另外，精液质量异常时需要进行深入检查，如B超、性激素，甚至染色体等，寻找可能的原因，进而指导后续治疗。

阴茎上白色污垢一般是包皮垢，尤其在冠状沟、龟头上，经常会覆盖有薄薄一层白色污垢样物质，其实是包皮垢。包皮垢是包皮内板、龟头脱落的组织碎屑和包皮分泌的分泌物形成，如果包皮包裹龟头，部分尿液也可能会混杂，从而使得污垢变得有尿骚味。所以男性如果包皮经常包裹着龟头，经常要翻开清洗，才能够保持局部干燥、卫生。如果长时间不清洗，白色污垢可能会逐渐堆积，有些严重者还可能会结成硬块，可能刺激包皮内板、龟头产生炎症反应，引起包皮炎、龟头炎，甚至是包皮粘连、尿道外口狭窄。长时间包皮垢刺激，还可能会导致阴茎的癌变，尤其见于长期包茎男性。所以男性还是要关注自身卫生和健康，尤其包皮过长的男性经常要清洗，保持局部干燥、卫生。如果有包茎，建议及早去医院进行包皮处理，如包皮环切手术，这样以后才能够进行清洗，减少局部炎症。